頭孢曲松鈉致膽結石合并急性腎功能不全一例

馬偉軍 董萍

【關鍵詞】頭孢曲松鈉；膽結石；腎功能不全

頭孢曲松鈉致膽結石合并急性腎功能不全一例

馬偉軍 董萍

【關鍵詞】頭孢曲松鈉；膽結石；腎功能不全

1 病歷摘要

患者，男，9歲。因腹部劇痛急診入院。查體：T 36.3℃，HR 69次/min，BP 71/109 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa)，急性病容。以右中腹部疼痛為主，無放散，無轉移。嘔吐2次，非噴射樣。無腹瀉，無咳嗽，無頭痛、頭暈，未服藥。無肝炎，有青霉素過敏史，無其他藥物、食物過敏史。追述病史10 d前因外傷住院時曾靜脈滴注頭孢曲松鈉，早2.0 g，晚1.0 g，共6 d。輔助檢查：血常規WBC11.5×109/L，尿常規潛血(＋＋)、尿蛋白(＋＋)、草酸鈣結晶(＋＋＋)，腎功能，BUN11.8mmol/L，Cr583μmol/L，UA465μmol/L；肝功能AST129 U/L，ALT184 U/L，ALP 277 U/L。血淀粉酶正常。B超：餐后膽囊3.7cm×1.2cm×1.4cm，壁厚0.3cm，腔內見5～6個強光團，最大0.44cm×0.38 cm，可移動，后伴聲影；膽總管內徑0.3 cm，清晰，肝內膽管未見擴張；膽囊多發結石，闌尾區未見膿腫。雙腎體積增大，右腎積水，右側輸尿管上段擴張；經外科會診診斷為藥物性膽結石合并腎功能不全。遂行雙側輸尿管內置DJ管術疏通尿路梗阻，置管后排出白色絮狀物尿液約400 mL，給予禁食、解痙等治療，口服熊去氧膽酸片50 mg，3次/d；同時立即停用頭孢曲松鈉，靜脈滴注阿洛西林鈉1 g加入質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250mL，并給予能量合劑保肝治療；癥狀逐漸緩解，第2天癥狀完全消失。間隔1d后BUN4.5mmol/L，Cr 108.7 μmol/L，UA 261 μmol/L。1周后復查肝功能正常，9 d后復查B超膽囊內結石消失，尿常規正常。

2 討論

頭孢曲松鈉是第三代頭孢類抗菌藥物，具有抗菌譜廣，殺菌作用強、長效、低毒，對大多數革蘭氏菌敏感，組織穿透力強等特點，臨床應用于各類感染預防。頭孢曲松鈉在體內不經過生物轉化，以原形排出體外[1]，約2/3通過腎臟，1/3通過膽道排泄。若劑量過大，時間過長，高濃度的頭孢曲松鈉可在膽囊內與鈣離子結合，產生泥沙狀的沉淀物，也叫膽道假性結石[2]。B超顯示為膽泥或較大的膽石回聲，與一般結石的超聲改變無明顯區別。臨床上可出現膽絞痛、發熱等癥狀，易被誤診而行手術治療。該例患兒臨床膽結石癥表現典型，結合B超檢查考慮診斷膽結石癥，因追述病史無膽結石癥，后因使用頭孢曲松鈉出現腎功能、肝功能、尿常規異常，提示藥源性膽結石并急性腎功能不全可能性較大，只選擇停藥對癥和支持治療后“結石”自行消失，腎功能恢復，證明診斷治療正確，因此，醫務人員在臨床應用該藥時應注意：①對青霉素及頭孢菌素類過敏者一定慎用，用藥前做皮試，輸液過程嚴密觀察。②對頭孢曲松鈉應盡量避免大劑量、長時間用藥，尤其是兒童患者。③有消化道結石、泌尿系結石的患者應選擇其他抗生素，以減少并發癥。

[1]周染云，段煉，王國權，等.1例頭孢曲松鈉致煙霧病患兒過敏性休克的急救護理[J].中國實用護理雜志旬刊，2011，27(34)：52-53.

[2]宮寧，羅飛.超聲對藥物性膽囊內強回聲誤診為膽囊結石9例分析[J].當代醫學，2010，16(2)：74.

2015-12-29)

1005-619X(2016)04-0442-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.055

116013沈陽軍區大連療養院桃源療養區檢驗科