中醫辨證治療對老年Ⅱ、Ⅲ期大腸癌術后患者生存期影響臨床研究

中醫辨證治療對老年Ⅱ、Ⅲ期大腸癌術后患者生存期影響臨床研究

王玉林劉碩高亮

(河北省保定市第一中醫院普外肛腸科，河北保定071000)

【摘要】目的觀察中醫辨證治療對老年Ⅱ、Ⅲ期大腸癌術后患者生存期的影響。方法將118例老年Ⅱ、Ⅲ期大腸癌術后患者隨機分為2組。對照組62例采用西醫治療，治療組56例在對照組治療基礎上進行中醫辨證治療。隨訪統計患者的無病生存期及1、2、3、4、5年無病生存率及相關信息，用Cox多因素比例風險模型進行分析不同因素對患者生存期的影響。結果臨床TNM分期和中醫藥療法對患者的生存期有影響(P<0.05)。服用中藥的風險比為0.395，95%可信區間為(0.176，0.867)。治療組56例中未出現復發、轉移共41例，占73.21%；對照組62例中未出現復發、轉移共29例，占46.77%。結論對老年Ⅱ、Ⅲ期大腸癌術后患者進行中醫辨證治療，可以有效地延長患者的生存期，降低患者出現復發或者癌細胞轉移的幾率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腸腫瘤；老年人；辨證論治；無病生存

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.008

【中圖分類號】R735.340.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)01-0025-04

Abstract【】Objective To observe the effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on the survival of senile Ⅱ，Ⅲ phase of postoperative patients with colorectal cancer.Methods 118 senile Ⅱ，Ⅲ phase of postoperative patients with colorectal cancer were randomly divided into two groups.62 cases in control group received western medicine treatment.56 cases in treatment group received syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on the basis of control group treatment.The patients received follow-up statistics disease-free surial and 1，2，3，4，5 year disease-free survival rate and the related information.Using Cox proportional hazards model of multiple factors the influence of different factors on the survival period were analyzed.Results Clinical stage and Chinese medicine treatment have an impact on survival in patients (P<0.05).The risk of taking Chinese traditional medicine ratio was 0.395，95% confidence interal was (0.176，0.867).A total of 41 cases did not appear in the recurrence and metastasis in treatment group of 56 cases，accounting for 73.21%；a total of 29 cases did not appear in recurrence and metastasis in the control group of 62 cases，accounting for 46.77%.Conclusion Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on senile Ⅱ，Ⅲ phase of postoperative patients with colorectal cancer can effectively prolong the patient's survival，reduce the probability of patients with recurrence or metastasis，worth clinical promotion.

作者簡介：王玉林(1966—)，男，副主任中醫師。研究方向：中西醫結合治療惡性腫瘤。

收稿日期：(2013-09-22)

Clinical research of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on the survival of senile Ⅱ，Ⅲ phase of postoperative patients with colorectal cancerWANGYulin，LIUShuo，GAOLiang.GeneralSurgeryAnorectalDepartment，BaodingFirstHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Baoding071000

【Key words】 Neoplasms；Aged patients；Syndrome differentiation and treatment；Disease free survival

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，在我國其發病率呈現逐年增長趨勢，這與社會環境、人們的生活習慣等因素相關[1-3]。患者中以老年人居多，目前的治療方法主要是以西醫中的手術、放療、化療為主，雖然能起到較好的治療效果，但是給患者帶來的負面影響也較大。隨著中醫藥學的發展，在對癌癥的治療中的地位也越來越表現出獨特的優勢，發展迅速。中醫辨證治療可以有效地延長患者的生存期，減少放療和化療給患者帶來的不良反應，提高患者的生活質量，對患者的健康具有積極意義。2008-02—2013-09，我們采用中醫辨證治療對56例老年Ⅱ、Ⅲ期大腸癌術后患者進行治療，并與常規西藥治療62例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部118例均為我院肛腸科進行治療的老年Ⅱ、Ⅲ期大腸癌術后患者，隨機分為2組。治療組56例，男33例，女23例；年齡73~84歲，平均(78.25±5.35)歲；原發癌部位：結腸癌34例，直腸癌22例；TNM分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期23例；病理類型：惡性腺瘤、中分化腺癌47例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌9例；化療3~5次者6例，≥6次者50例；應用放療53例，不應用放療3例。對照組62例，男35例，女27例；年齡72~82歲，平均(75.25±6.45)歲；原發癌部位：結腸癌38例，直腸癌24例；TNM分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期30例；病理類型：惡性腺瘤、中分化腺癌53例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌9例；化療3~5次者14例，≥6次者48例；應用放療51例，不應用放療11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準①依據中國抗癌協會主編的《新編常見惡性腫瘤診治規范》大腸癌分冊中的診斷標準[4]；②大腸癌分期依據最新國際抗癌聯盟關于大腸癌分期標準[5]。

1.2.2中醫辨證標準大腸癌中醫辨證分型標準參照《中華人民共和國國家標準：中醫臨床診療術語(證候部分)》[6]、《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》[7]，并結合我院制訂的大腸癌的辨證標準進行中醫辨證分型。分為氣血兩虛，腎陰虛，少腹血瘀及胃氣虧虛、火毒熾盛共4個證型。

1.2.3納入標準①所有患者均通過病理學診斷為大腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者；②具有明確的手術時間、TNM分期；③進行根治手術之后完成了3個以上的療程輔助化療；④所有患者均未患有對治療效果及預后有明顯影響的各種疾病，如心肌梗死、精神疾病等。

1.3治療方法

1.3.1對照組在進行大腸根治術后，進行常規的輔助化療。第1 d 15：00~17：00予注射用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000337)150 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注；接著予氟尿嘧啶注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593)4～5 g，加入0.9%氯化鈉注射液300 mL，采用微電腦控制的全自動注藥泵注入，從22：00開始以正弦曲線速率注入，第2 d凌晨4：00達最高，至第2 d上午10：00停止，每日注入60 mL，5 d注完，3～4周為1個周期，連用3個周期以上，但不超過8個周期。卡培他濱片 (上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024)每日2 500 mg/m2，分早、晚2次于飯后30 min口服，連用2周后休息1周，用藥時間為1年。

1.3.2治療組在對照組基礎上予中醫辨證治療。氣血兩虛：治宜健脾益氣，方用八珍湯，藥物組成：當歸10 g，川芎5 g，白芍藥8 g，熟地黃15 g，人參3 g，炒白術10 g，茯苓8 g，炙甘草6 g。腎陰虛：治宜滋補腎陰，方用六味地黃湯，藥物組成：熟地黃15 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g。少腹血瘀：治宜祛瘀消癥，方用血府逐瘀湯，藥物組成：當歸、生地黃各9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼、赤芍藥各6 g，柴胡3 g，甘草3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝10 g。胃氣虧虛、火毒熾盛：治宜益氣健脾，清理毒火，方用自擬方開胃救亡湯，藥物組成：人參10 g，金銀花90 g，山藥30 g，生甘草15 g，薏苡仁15 g，玄參30 g，炒白術30 g，地榆 30 g，麥門冬30 g，黃芩9 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分2~4次服用。每1~2周根據臨床辨證情況調整用藥。連服1年。

1.4觀察指標①無病生存期：記錄患者手術日起直到首次出現腫瘤復發或轉移或各種原因導致死亡的時間。②1、2、3、4、5年無病生存率：記錄患者自手術日起生存時間超過1、2、3、4、5年的幾率。③資料采集與隨訪收集：住院病史及門診記錄，采用門診隨訪、信訪及電話隨訪的方式，直至觀察截止日期2013-09-10或出現終點事件(轉移或復發)。失訪患者觀察截止日期為最后1次隨訪到的時間。

1.5統計學方法應用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，基線平衡性分析采用構成比的χ2檢驗，單因素分析及生存率的計算采用Kaplan-Merier方法，組間比較采用Log-rank檢驗，多因素采用Cox比例風險模型進行分析，所有統計分析的顯著性水準為α=0.05。

2結果

2.1影響老年大腸癌根治術后無病生存期各因素Cox比例風險模型分析結果見表1。

表1　影響老年大腸癌根治術后無病生存期各因素Cox比例風險模型分析結果

由表1可見，對所研究的各項相關因素進行Cox比例風險模型分析，其中臨床TNM分期和中醫藥療法與老年大腸癌術后患者的無病生存期的影響具有統計學意義(P<0.05)。化療周期的次數之間對患者的無病生存期的影響無統計學意義(P>0.05)，但是增加化療次數可使患者的無病生存期有一定的延長，對患者的生存期也有積極意義。

2.2隨訪結果治療組56例中未出現復發、轉移共41例，占73.21%；對照組62例中未出現復發、轉移共29例，占46.77%。

3討論

大腸癌是消化系統較常見的惡性腫瘤，發病原因與患者的生活習慣、遺傳等因素有關。患病初期不會有明顯的癥狀，隨著病情加重會有腹痛、便血等癥狀，其發病年齡正在逐漸老齡化，而我國老年人的數量也在逐年增加，大腸癌給老年患者的身體健康狀況造成嚴重影響，探究對老年大腸癌患者進行治療的有效方案具有重要意義。

目前對癌癥進行治療的主要方法是通過手術將病變部位進行切除，然后通過化療、放療對癌細胞的擴散進行抑制。雖然西醫治療可以在短時間之內起到比較明顯的效果，但是老年患者體質較弱，抵抗力較差，西醫治療給患者帶來的傷害較大，且大腸癌的復發率較高，需要持續后期治療[8-10]，采用西醫治療時需要進行持續的化療、放療，給患者的經濟以及生活質量帶來的負面影響較大。近幾年，隨著中醫學的發展，由于其具有獨特的優勢，中醫辨證治療方法在各領域發展迅速。

中醫學認為，血瘀證與大腸癌的發生發展有關。瘀血是癥瘕積聚的發病原因之一，腫瘤的發展過程中，久病患者因氣虛毒結亦可引起血瘀加重。腫瘤患者在接受放、化療后，也會出現血瘀證或使血瘀加重。臨床表現是局部出現腫物、壓痛、皮下出血或出現瘀斑、舌質黯或紫，舌面可見瘀點、瘀斑、舌下絡脈曲張，脈澀或結代等。中醫辨證為少腹血瘀證，治宜祛瘀消癥，方用血府逐瘀湯。方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為君藥；當歸、赤芍藥養血活血，牛膝祛瘀通脈，并引血下行，三藥助君藥以活血祛瘀，為臣藥；生地黃配當歸養血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗行氣寬中，共為佐藥；甘草調和諸藥為使。合而用之，使血行瘀化諸癥愈。

在大腸癌術后患者的治療過程中，進行化療和放療時，患者的病情會不斷變化，因而在治療上應該及時對患者的癥狀做出正確判斷，并同時調整藥物的種類以及劑量，才能達到最佳的治療效果。中醫相較于西醫治療方法，給患者帶來的毒副作用較小，中醫藥在解毒、抗復發和癌細胞轉移、改善患者的生活質量等方面具有積極意義，且有相關的臨床試驗證明[11]。中醫藥治療可以有效地保持患者內環境的穩定，提高患者免疫力，增強患者耐受性，恢復患者骨髓造血功能，減輕腸道不良反應，抑制癌細胞擴散，提高了患者生存質量，對患者的治療具有積極意義。觀察結果也表明，進行中醫辨證治療，可以有效地延長患者生存期，因而可以在臨床上積極發展中西醫結合技術，并引入多種相關技術，根據患者的情況制訂最佳的治療方案，提高患者的治愈率以及生存期。

綜上所述，對于老年大腸癌手術患者，應該根據患者的具體狀況合理選取治療方案，可以采用中西醫結合的方法，通過西醫治療將微小病灶直接消除，同時使用中醫辨證療法，服用健脾補腎藥物，不僅可以提高患者的免疫能力，減少西醫治療給患者帶來的毒副作用，抑制癌細胞發展，對患者生存期的延長也具有重要意義，因此在對老年Ⅱ、Ⅲ期大腸癌術后患者進行治療時，應該加強中醫辨證治療的應用。

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(本文編輯：李珊珊)