生姜超聲穴位導入法聯合常規止嘔治療防治化療相關性惡心嘔吐的臨床觀察*

梁梅興 徐小青 楊麗 李本珊

（廣東省江門市人民醫院腫瘤科 江門 529000）

化療是臨床治療腫瘤患者的一種重要方式，但化療過程中患者常出現惡心、嘔吐等胃腸道不良反應[1]，影響化療進程，降低患者生活質量，大大打擊患者治療信心[2]。生姜超聲穴位導入法是采用新鮮的生姜制成姜茸，取內關、中脘兩個穴位，將姜茸置于超聲電導儀治療頭內，通過超聲經皮導入藥物治療，借此方法可減輕化療所致惡心、嘔吐癥狀，改善患者食欲。中藥超聲導入是超聲理療、中醫針灸及中藥外敷治療的結合，實現了理療穴位化、針灸理療化、中藥外治化[3]。本研究探討常規止嘔加用生姜超聲穴位導入防治CINV的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年6月～2020年12月收治的100例化療患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡42～82歲，平均（64.42±4.96）歲；疾病分類：淋巴瘤8例，乳腺癌23例，肺癌17例，其他2例。治療組男24例，女26例；年齡40～84歲，平均（63.26±4.35）歲；疾病分類：淋巴瘤10例，乳腺癌22例，肺癌17例，其他1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）年齡18～70歲，意識清楚，能配合采集臨床資料者；（2）心、肝、腎功能基本正常；（3）無預期性嘔吐（預期性嘔吐指接受化療的腫瘤患者，在抗腫瘤藥物應用之前即出現不同程度的嘔吐）；（4）依從性好，可隨訪；（5）對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）過敏體質或對姜過敏者；（2）嚴重心腦血管疾病，肝腎功能不全患者；（3）胃腸道梗阻，腫瘤本身或嚴重并發癥等原因引起的非CINV患者。

1.3 治療方法對照組采用常規止吐方案。化療前0.5 h予5-HT3受體拮抗劑、地塞米松或多巴胺受體拮抗劑進行常規止吐。治療組在對照組基礎上聯合生姜超聲穴位導入治療。（1）儀器：NAVA-01TD型超聲電導儀（北京諾亞同舟技術有限公司制造）功率3 mW，電導頻率2 000 Hz，超導頻率1 mHz，峰值電壓45 V。（2）藥物：采用新鮮的生姜去泥洗干凈，不去姜皮。用攪拌機將生姜打碎成姜茸，現制現用。使用前用微波爐加溫至40℃左右，溫度以人體皮膚適宜為準。（3）穴位及定位：內關穴位于前臂正中，腕橫紋上2寸（三橫指），在兩條筋之間；中脘穴位于上腹部，胸骨下端和肚臍連接線中點（當臍中上4寸）。（4）操作方法：將附有姜茸的電極貼片裝入儀器治療頭內，予溫水清潔穴位皮膚后，治療頭粘貼固定在內關、中脘穴上，用彈力繃帶加以固定。按開始鍵啟動治療，治療結束后移去超聲電導儀治療頭，將姜茸貼片保留穴位上20 min，維持藥物的自然滲透。治療時注意詢問患者的感受和觀察病情變化。每次治療操作15 min，每日1次。在化療前1天開始至化療后5 d結束。

1.4 觀察指標及療效判斷標準比較兩組惡心嘔吐程度、食欲分級以及生活質量Karnofsky評分，患者開始出現CINV時記錄治療干預前數據，化療后5 d記錄干預后數據。惡心嘔吐程度采用WHO制定的化療毒性反應分級標準[4]進行評定：0度，無惡心，無嘔吐；Ⅰ級，有輕度惡心，不影響進食及日常生活，嘔吐1～2次/d；Ⅱ級，中度惡心，影響日常生活，嘔吐3～5次/d；Ⅲ級，重度惡心，嘔吐＞5次；Ⅳ級：難控制的嘔吐。食欲分級分為：0級，無食欲無下降，正常進食；Ⅰ級（輕度），食欲稍下降，進食半流；Ⅱ級（中度），食欲明顯下降，只能進食流質；Ⅲ級（重度），食欲完全喪失，一點也不能進食。生活質量采用Karnofsky評分（KPS）進行評定，（于化療前1 d和化療第5天各評估1次）。KPS評分見表1。

表1 KPS評分表（分）

1.5 統計學方法采用SPSS22.0軟件分析數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組惡心嘔吐發生程度比較兩組干預前惡心嘔吐分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后治療組惡心嘔吐程度輕于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡心嘔吐程度比較[例（%）]

2.2 兩組食欲分級比較兩組患者干預前食欲分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組食欲分級均較干預前改善，且治療組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組食欲分級比較[例（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較兩組患者化療前1天KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；化療后5 d兩組KPS評分存在統計學差異，治療組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組KPS評分比較（分，±s）

表4 兩組KPS評分比較（分，±s）

組別 n 化療前1 d 化療后5 d觀察組對照組50 50 t P 84.87±5.32 83.27±5.64 1.130 0.263 73.27±5.49 78.34±6.05 3.305 0.002

3 討論

化療是臨床治療腫瘤患者的一種手段，但由于藥物的毒副作用，患者常出現惡心嘔吐等情況，對患者的情感、社會和體力功能都會產生明顯的負面影響，降低患者的生活質量和對治療的依從性，并可能造成代謝紊亂、營養失調、體重減輕，增加患者對治療的恐懼感，嚴重時不得不終止抗腫瘤治療。因此，合理、有效地防治CINV，對改善患者的生活質量及保證化療的順利進行有重要意義。

在現代醫學中，研究認為CINV發生機制與化療藥物刺激胃腸道，導致嗜鉻細胞釋放神經遞質；化療藥物及代謝物刺激化學感受器和感覺、精神因子刺激大腦皮質通路有關[5]。對于CINV的防治，主要是以各類受體拮抗劑為基礎進行聯合用藥[6]。針對高度和中度致吐化療藥物推薦5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑；低度致吐藥物則推薦5-HT3受體拮抗劑、地塞米松或多巴胺受體拮抗劑[1]。但是目前嘔吐的最后通路還未被證實，因此尚沒有一種單藥能夠在不同的化療階段提供完全的保護[5]。

隨著中醫學的不斷發展，中醫內治法及外治法在防治CINV方面取得了較顯著療效。中醫理論認為，化療藥物是一種外來毒邪，耗傷人體的正氣，擾亂人體的氣血，損傷脾胃的運化功能，使之升降失調，脾氣不升則運化不及，胃氣不降則上逆作嘔，從而導致惡心嘔吐的發生。CINV當屬中醫學“納呆，嘔吐”范疇，治療及護理當以健脾益氣、和胃降逆為主[7]。生姜超聲穴位導入法是對針灸進行改進，將穴位刺激和超聲電導治療結合，通過對穴位進行持續有節律的刺激，來改善組織微循環，提高組織細胞供氧及能量和物質代謝，進而發揮預防惡心嘔吐作用的治療方法。生姜一味藥在《傷寒論》方中的主要作用為：調和營衛，發散風寒，溫中止嘔，宣散水氣，宣通陽氣。張仲景多用生姜、吳茱萸、半夏之藥合用，以達到溫中除寒，降逆止嘔的目的[8]。穴位貼敷藥物可激發經氣，疏通經絡，平衡陰陽，從而調理氣血，促使臟腑功能恢復。內關穴系厥陰心包經的絡穴，也是八脈交會穴之一，具有安神寧心、和中降逆、寬胸理氣等功能。中脘位于任脈，為胃之募穴，可疏通氣機，有調節脾胃升降功能的作用。本研究選取內關穴及中脘穴，具有調理脾胃、疏通經絡、降逆止嘔的作用，內關、中脘穴中藥貼敷能達到寬胸理氣、降逆止吐的目的[9]。中藥超聲穴位導入是超聲理療、中醫針灸及中藥外敷治療的結合，實現了理療穴位化、針灸理療化、中藥外治化[3]。

本研究結果顯示，兩組干預前惡心嘔吐程度及食欲級別比較，無顯著性差異（P＞0.05）。干預后兩組惡心嘔吐程度、食欲分級存在統計學差異，治療組優于對照組（P＜0.05）。干預后兩組生活質量存在統計學差異，治療組高于對照組（P＜0.05）。結果說明生姜超聲穴位導入法聯合常規止吐治療可有效減輕CINV發生程度，改善患者食欲情況，提高患者生活質量。

綜上所述，生姜超聲穴位導入法聯合常規止吐治療可有效減輕CINV發生程度，提高患者生活質量，臨床應用價值較高。