張志英

（晉城市榮軍康復醫院精神科 山西 晉城 048000）

抑郁癥是精神疾病中的一種常見類型。相關的調查結果顯示，各國抑郁癥的年發病率均在0.8%～9.6%之間[1]。目前，在臨床上主要使用抗抑郁藥物對抑郁癥患者進行治療。但是，在按照規定的療程使用抗抑郁藥物對抑郁癥患者進行治療時，約有5%～50%的抑郁癥患者其治療的效果不理想[2]。有研究表明，在對抑郁癥患者進行常規治療效果不理想時，加用碳酸鋰片、甲狀腺素片及丁螺環酮等藥物進行強化治療，可取得很好的效果。為了進一步提高對反復發作性抑郁癥患者進行治療的效果，我院對收治的39例此病患者在使用利培酮聯合帕羅西汀的基礎上加用丁螺環酮進行治療，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年4月期間我院收治的77例反復發作性抑郁癥患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)》中關于抑郁癥的診斷標準[3]，并被確診。②患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的評分超過18分。③患者的病情反復發作。④經血尿常規檢查、心腦電圖檢查及肝腎功能檢查后，患者均未發生器質性病變。⑤在進行治療的前2周內，患者未使用過抗抑郁藥物。⑥患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。排除標準為：①合并患有癲癇、白細胞減少、重癥肌無力、青光眼、內分泌系統疾病等可能影響評估結果的患者。②對本次研究所使用的藥物過敏的患者。③孕婦和哺乳期女性。④有嚴重自殺傾向的患者。⑤有精神病史的患者。將這77例患者隨機分為治療組和對照組，其中對照組有38例患者，治療組有39例患者。在觀察組的39例患者中，有男性18例，女性21例。他們的年齡在36歲～52歲之間，平均年齡為39.4±6.1歲。這些患者的病程為2.4～5.8年，平均病程為3.6±0.7年。在對照組的38例患者中，有男性17例，女性21例。他們的年齡在33歲～55歲之間，平均年齡為39.6±5.8歲。這些患者的病程為2.7～5.6年，平均病程為3.4±0.8年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用利培酮聯合帕羅西汀進行治療，利培酮的使用方法為：患者先每天服用0.5mg，在適應該藥后逐漸增加藥量至1.0～3.0mg/d。帕羅西汀的使用方法為：每次服用20mg，每天服用1次。然后根據病情為患者緩慢增加藥量，最高劑量為60mg/d。在此基礎上，為治療組患者加用丁螺環酮進行治療，丁螺環酮的使用方法為：每次服用5mg，每天服3次。然后可逐步加量，最高劑量為60mg/d。對兩組患者進行治療的時間均為8周。

1.3 觀察指標

進行治療前后，使用HAMD對患者抑郁的程度進行評估，然后按照評估結果將治療效果分為臨床控制、顯著進步、進步和無效四個等級。①臨床控制：經過治療，患者HAMD評分的減分率超過75%。②顯著進步：經過治療，患者HAMD評分的減分率為50%～74%。③進步：經過治療，患者HAMD評分的減分率為25%～49%。④無效：經過治療，患者HAMD評分的減分率低于25%。治療的總有效率=(臨床控制的例數+顯著進步的例數+進步的例數)/總例數×100%。觀察患者不良反應的發生率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用X2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對照組患者治療的總有效率為68.4%，治療組患者治療的總有效率為89.7%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

對照組患者不良反應的發生率為23.1%，治療組患者不良反應的發生率為15.8%。治療組患者不良反應的發生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較 [n(%)]

3 討論

利培酮是一種新型的抗精神病類藥物，此藥屬于D2拮抗劑。利培酮可通過阻滯5-HT2受體和對5-HT1α受體發揮抗抑郁的作用，且此藥對中腦的邊緣系統D1、D4具有明顯的選擇作用[4]。帕羅西汀是臨床上治療抑郁癥的典型藥物，此藥屬于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)。丁螺環酮對5-HT1A受體的親和力高，對突觸前的5-HT1A受體具有完全激動的作用，對突觸后的5-HT1A受體具有部分激動的獨到功能，可有效地發揮神經遞質的抑制作用，最終實現抗抑郁的效果。丁螺環酮不僅具有抗抑郁功能，還有為抗抑郁藥增效的作用，且此藥的安全性較高。本次研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組患者不良反應的發生率相比無明顯差異，此研究結果與尹定富等人[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，用利培酮和帕羅西汀聯合丁螺環酮治療反復發作性抑郁癥的療效顯著，可有效地改善患者的抑郁癥狀，且安全性高。

[1] 古智文,鄭洪波,李莎等.“軟雙相”心境障礙與反復發作抑郁的對照研究[J].河北醫藥,2011,33(24)：3716-3717.

[2] 司天梅,舒良,于欣等.2006年我國十省市抑郁障礙患者藥物治療現況調查[J].中華精神科雜志,2010,43(4)：206-210.

[3] 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版[M].山東：山東科學技術出版社,2001：103-104.

[4] 許勇,潘秀玲,潘秀敏等.利培酮對抑郁癥的軀體化癥狀治療作用[J].臨床精神醫學雜志,2010,20(3)：205.

[5] 尹定富,曹秀英,馮錦等.丁螺環酮聯合米氮平治療老年期抑郁癥的對照研究[J].實用老年醫學,2011,25(1)：56-57,61.