患者健康問卷-15在卒中門診的信度和效度研究

鄭婷，蔡宏斌，吳銀瓶，武國德，葛朝明，李鑫，李玲

軀體癥狀是綜合醫(yī)院門診中常見的就診原因，據(jù)報(bào)道在一般人群中的發(fā)生率為30%～40%[1]，常見的軀體癥狀包括頭痛、疲乏、胸痛、背痛、頭暈等。研究表明，無論患者軀體癥狀的出現(xiàn)是否有特定的原因，軀體癥狀都與患者不良預(yù)后相關(guān)[2]。軀體癥狀還可導(dǎo)致過度檢查和過度治療。患者健康問卷-15（Patient Health Questionnaire-15，PHQ-15）是由Spitzer等編制的患者健康問卷分量表，是應(yīng)用廣泛的軀體癥狀篩查和評估量表之一[3-4]，其中文版在綜合門診中被證明信度和效度良好[5]，但其目前在卒中患者中的信度和效度尚無研究。本文將就其在卒中門診中的信度和效度展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月-2016年1月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，年齡≥18歲，診斷為缺血性卒中，并且出院后在卒中門診復(fù)診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為因視力、聽力、語言表達(dá)、意識及理解障礙無法完成量表檢查者。

1.2 患者健康問卷-15量表 PHQ-15包含15個條目，分別為⑴腹痛，⑵背痛，⑶胳膊、腿或關(guān)節(jié)痛，⑷痛經(jīng)及月經(jīng)其他問題，⑸頭痛，⑹胸痛，⑺頭暈，⑻一陣陣虛弱感，⑼感覺到心臟怦怦跳動或跳得很快，⑽透不過氣來，⑾性生活中疼痛或其他問題，⑿便秘、腸道不適感、腹瀉，⒀惡心、排氣或消化不良，⒁感到疲勞或無精打采，⒂睡眠有問題或煩惱。每項(xiàng)得分0～2分，總分30分。無軀體癥狀為＜5分，可能有軀體癥狀為5～10分，輕中度軀體癥狀為10～15分，重度為≥15分[4-5]。

1.3 信度的分析方法[6-7]信度分析采用克郎巴赫α系數(shù)。克郎巴赫α系數(shù)反映的是量表的內(nèi)部一致性，一般要求達(dá)到0.8以上。公式如下：

其中，K為量表中題項(xiàng)的總數(shù)，Si為第i題得分的題內(nèi)方差，Sx為全部題項(xiàng)總得分的方差。

1.4 效度的分析方法[6-7]效度指標(biāo)包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度。

內(nèi)容效度指的是條目是否能夠代表所要測量的內(nèi)容或主題。本研究評價各條目與總分的相關(guān)系數(shù)，反映各個條目對總分的權(quán)重。

效標(biāo)效度是指量表測量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測量間的接近程度。本研究采用PHQ-15與癥狀自評量表-12（the Self-report Symptom Inventory，Symptom Checklist-12，SCL-12）[8]的相關(guān)性作為效標(biāo)評價指標(biāo)。

結(jié)構(gòu)效度是指問卷對某一理論概念的測量的程度。本研究選擇PHQ-15量表與自評量表患者健康問卷-9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9），貝克焦慮自評量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）及他評量表漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HDMA）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）的相關(guān)性評價其結(jié)構(gòu)效度。

PHQ-9是國外社區(qū)醫(yī)療中常用的抑郁篩查自評量表[3]，總分為27分，＞5分提示可能存在抑郁。該量表在卒中人群中信度和效度良好[9]。

BAI是包含21項(xiàng)的自評量表，一般將其總分≥45分作為陽性的標(biāo)準(zhǔn)[10]。

本研究所用HDMA為17項(xiàng)版，總分＜7分為無抑郁；可能有抑郁為7～17分；輕中度抑郁為17～24分；重度抑郁為≥24分[11]。

HAMA包括14條題目，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮；≥21分為肯定有明顯焦慮；≥14分為肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；＜7分則無焦慮癥狀[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。信度檢驗(yàn)用克朗巴赫α系數(shù)評價。效度采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)評價，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究期間共納入107例患者，其中男性47例（43.9%），女性60例（56.1%）；年齡30～79歲，平均年齡（53.7±10.8）歲。

PHQ-15中最常見的癥狀包括頭暈（66.4%），感到疲勞或無精打采（61.7%），睡眠有問題或煩惱（57.9%），頭痛（57.0%）等（表1）。

2.2 信度檢驗(yàn)結(jié)果 PHQ-15的克朗巴赫α系數(shù)是0.811，提示PHQ-15的中譯本有較好的內(nèi)部一致性。

2.3 效度檢驗(yàn)結(jié)果 PHQ-15包含絕大多數(shù)的軀體癥狀，題目分布合理，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)是將各條目的得分與總分做皮爾遜相關(guān)，結(jié)果顯示：腹痛，背痛，胳膊、腿或關(guān)節(jié)痛，痛經(jīng)及月經(jīng)其他問題，頭痛，胸痛，頭暈，一陣陣虛弱感，感覺到心臟怦怦跳動或跳得很快，透不過氣來，性生活中疼痛或其他問題，便秘、腸道不適感、腹瀉，惡心、排氣或消化不良，感到疲勞或無精打采，睡眠有問題或煩惱等15項(xiàng)分項(xiàng)的r值分別為0.298、0.546、0.534、0.275、0.529、0.460、0.657、0.639、0.600、0.586、0.389、0.451、0.450、0.643、0.763（均P＜0.001），提示PHQ-15中譯本有較好的內(nèi)部一致。

以PHQ-15的得分與SCL-12得分做皮爾遜相關(guān)，PHQ-15的效標(biāo)效度為0.768（P＜0.001），提示該量表效標(biāo)效度良好。

PHQ-15與BAI的相關(guān)系數(shù)為0.602（P＜0.001），與PHQ-9的相關(guān)系數(shù)為0.654（P＜0.001），與HDMA的相關(guān)系數(shù)為0.769（P＜0.001），與HAMA的相關(guān)系數(shù)為0.793（P＜0.001），提示該量表結(jié)構(gòu)效度良好。

3 討論

本研究表明PHQ-15在卒中門診中具有良好的信度和效度。在信度研究中，PHQ-15的克朗巴赫為0.811，與英文版PHQ-15的結(jié)果相當(dāng)，之前的研究顯示其克朗巴赫系數(shù)為0.78～0.87[4-5，12-13]。PHQ的效度從以下3個方面給予評價，（1）內(nèi)容效度：PHQ-15包含了絕大多數(shù)的軀體癥狀（呼吸道癥狀除外），可以很好地評價軀體癥狀。（2）效標(biāo)效度，本研究采用SCL-12作為效標(biāo)，與之前研究采用診斷結(jié)構(gòu)式臨床晤談指導(dǎo)手冊（the Structured Clinical Interview for the Diagnostic and Statistical Manual-Ⅳ Axis I Disorders，SCID-I）金標(biāo)準(zhǔn)為效標(biāo)不同[12，14]，本研究采用SCL-12作為效標(biāo)的原因如下：（1）本研究是針對門診復(fù)診患者的調(diào)查，適合采用簡單的量表，而SCID-I評價時間過長，不適用于門診；（2）本研究的研究對象為缺血性卒中急性期后較短時間內(nèi)門診復(fù)查患者，尚不能滿足軀體化障礙診斷時間2年的要求。

本研究還提示卒中患者常見的軀體癥狀為頭暈、感到疲勞或無精打采，睡眠有問題或煩惱，頭痛等，與之前研究結(jié)果相似[4-5，8-9]。軀體癥狀的增加提示著焦慮和抑郁風(fēng)險的提高，這也與之前研究結(jié)果相似[4-5，12-13]。

表1 患者健康問卷-15各分項(xiàng)得分

本研究的一個局限性為可能存在選擇偏移，本研究患者為卒中后門診復(fù)診的患者，并不是連續(xù)錄入患者，因此并不能反映卒中后軀體癥狀的發(fā)生率。此外，軀體體癥狀包括臨床上不能解釋的癥狀和有器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致的軀體癥狀，PHQ-15無法區(qū)分這兩類癥狀。另外，本研究未對量表進(jìn)行重測信度研究，這將在進(jìn)一步研究中完善。

1 Kroenke K，Price RK.Symptoms in the community：prevalence，classification，and psychiatric comorbidity[J].Arch Intern Med，1993，153：2474-2480.

2 Barsky AJ，Orav EJ，Bates DW.Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and medical comorbidity[J].Arch Gen Psychiatry，2005，62：903-910.

3 Kroenke K，Spitzer RL，de Gruy FV，et al.A symptom checklist to screen for somatoform disorders in primary care[J].Psychosomatics，1998，39：263-272.

4 Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB.The PHQ-15：validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms[J].Psychosom Med，2002，64：258-266.

5 錢潔，任致群，于德華，等.患者健康問卷軀體癥狀群量表在綜合醫(yī)院的篩檢價值[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28：173-178.

6 方積乾.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與電腦實(shí)驗(yàn)（第二版）[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：238-254.

7 孫振球，徐勇勇.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：404-406，485-495.

8 陳樹林，李凌江.SCL-90信度效度檢驗(yàn)和常模的再比較[J].中國神經(jīng)精神病雜志，2003，29：323-327.

9 鄭婷，石玉芝，張寧，等.病人健康問卷-9在卒中抑郁患者中的信度和效度研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35：352-356.

10 鄭健榮，黃熾榮，黃潔晶，等.貝克焦慮量表的心理測量學(xué)特性、常模分?jǐn)?shù)及因子結(jié)構(gòu)的研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2002，10：4-6.

11 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-126，184-187.

12 Interian A，Allen LA，Gara MA，et al.Somatic complaints in primary care：further examining the validity of the Patient Health Questionnaire (PHQ-15)[J].Psychosomatics，2006，47：392-398.

13 Han C，Pae CU，Patkar AA，et al.Psychometric properties of the Patient Health Questionnaire(PHQ-15) for measuring the somatic symptoms of psychiatric outpatients[J].Psychosomatics，2009，50：580-585.

14 van Ravesteijn H，Wittkampf K，Lucassen P，et al.Detecting somatoform disorders in primary care with the PHQ-15[J].Ann Fam Med，2009，7：232-238.