微創經皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折

微創經皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折

李建軍1秦琴2▲柳江英3

【摘要】目的 探討微創經皮鋼板固定方法治療脛骨平臺骨折的臨床療效，為相關臨床治療的開展提供參考依據。方法 回顧性分析我院2009 年5月~2013年4月收治的60例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，將其隨機分為研究組與對照組。研究組行微創經皮鋼板固定治療，對照組行常規治療，分析比對兩組患者術后一年的恢復情況。結果 研究組患者的骨折術后痊愈時間少于對照組（P < 0.05），且兩組的總有效率分別為96.7%和80%，差異存在統計學意義（P < 0.05）。結論 行微創經皮鋼板固定手術治療脛骨平臺骨折療效確切，安全可靠，術后并發癥少，患者痊愈時間短。

【關鍵詞】微創經皮鋼板固定；脛骨平臺骨折；臨床療效

作者單位：1 432700廣水市第一人民醫院骨科；2 432700廣水市第一人民醫院手術室；3 201600上海市松江區方塔中醫醫院兒科▲通訊作者：秦琴，E-mail：15586886899@163.com

脛骨平臺骨折是一種常見的膝關節內骨折損傷，膝關節受到強力的外翻或內翻的擊打以及墜落導致的受壓力均有可能引起脛骨平臺骨折。由于其波及關節面，并常伴有交叉韌帶和半月板等關節內結構損傷，治療不當容易導致關節不穩，創傷性關節炎等并發癥［1］。傳統的切開復位固定手術存在著手術創口大，難以處理關節內部各種損傷的缺陷，因此，采用新型的微創經皮鋼板固定術治療脛骨平臺骨折越來越受到臨床醫學重視［2］。本研究以我院收治的60例脛骨平臺骨折患者為研究對象，探討了微創經皮鋼板固定術的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

60例脛骨平臺骨折患者均為我院2009年5月~ 2013年4月收治，其中男34例，女26例，年齡18～67歲，平均年齡（42.9±1.7）歲。將兩組患者隨機分成研究組與對照組各30例，以患者的骨折情況按Schatzker分型的I型、II型和III型納入本研究，60例患者中右側骨折38例，左側骨折22例，致傷原因包括運動傷、車禍、墜落傷、墜物砸傷等。兩組患者在年齡、性別、病理情況等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法

研究組行微創經皮鋼板固定手術［3］：術前現將患者患肢抬高，持續冰敷1天時間，待消腫后進行手術。手術中，患者呈仰臥位，行椎管內麻醉或全身麻醉。常規準備完成后，于髕旁外側作5 cm切口，沿骨干方向剝離骨膜，復位骨折，在X光透視下觀察關節面平整與骨折復位情況，若復位不甚滿意可再行骨折復位。待關節面平整，復位準確后用克氏針臨時固定。將事先準備好形狀的固定鋼板置于脛骨表面，令整塊固定鋼板沿脛骨外側的骨皮質完全貼合，用克氏針臨時固定。透視觀察鋼板位置及復位效果是否滿意，然后再螺釘孔處切小口，鉆孔并擰入螺釘固定，縫合切口。術后24 h內行抗菌素治療預防感染。

對照組行脛骨外固定支架的常規治療：患者體位、麻醉方式及術前準備工作與研究組相同。手術從膝關節外側副韌帶前開始，沿著關節線向內切口，經髕腱外緣下拐至脛骨粗隆外緣，然后將脛骨前肌起點處的骨膜向下外翻，暴露脛骨上緣外側，沿半月板切開膝關節囊并向上牽開，檢查關節面及脛骨平臺。依據骨折情況，選擇相應器材為患者裝上單臂外固定支架，并調整兩個支架切口處的長度。術后24 h內行抗菌素治療預防感染。

1.3療效判定

兩組60例患者術后均針對手術療效隨訪1年，并監測其并發癥的發生情況。患者骨折完全康復，膝關節能力基本恢復至受傷前水平視為痊愈；患者骨折情況有所改善，膝關節能力有所下降但能進行基本活動視為顯效；患者骨折情況未改善甚至加重視為無效。總有效率為痊愈和顯效的總和。

1.4統計學分析

本研究的臨床數據采用SPSS 19.0軟件處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2　結果

研究組和對照組術后痊愈的平均時間分別為（118.57±24.52）d和（160.21±28.42）d，研究組的骨折痊愈時間低于對照組，且兩組間的差異存在統計意義（P<0.05）；研究組與對照組的總有效率分別為96.7%和80%，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1；研究組術后發生1例術后感染，對照組發生5例術后感染，研究組的術后并發癥的發生率也低于對照組（P<0.05）。

表1　兩組患者的術后療效對比

3　討論

脛骨平臺骨折往往是由于高能量的外力傷害所致，并經常伴有關節內其他結構的損傷。傳統的手術著重強調骨折解剖學結構的重建，采用骨膜剝離和直接復位的手法，往往不易發現關節內部的其他損傷，并使原有的軟組織遭到進一步破壞，甚至會影響傷口愈合和骨折康復［4］。隨著現代骨科醫學的發展，脛骨平臺治療概念的不斷更新，以生物學固定取代堅強內固定的微創經皮鋼板固定手術正逐漸取代傳統治療方式，并成為治療脛骨平臺骨折的主流方法。

微創經皮鋼板固定手術與傳統手術相比，具有較大的優勢［5］，其手術創口小，術后發生感染的概率低，患者術后恢復速度快。同時，該手術能夠充分保證骨骼折端的血流供應，保證患者術后能夠獲得完整的關節面及穩定的關節，軟組織愈合良好，療效安全可靠。本研究的結果顯示，微創經皮鋼板固定手術在術后感染的發生率，患者術后的痊愈時間以及總體有效率上都高于傳統手術，因而可以認為，微創經皮鋼板固定手術方法治療脛骨平臺骨折較傳統手術而言是更加安全有效的治療方式。

綜上所述，行微創經皮鋼板固定手術治療脛骨平臺骨折療效確切，安全可靠，術后并發癥少，感染概率小，對患者的創傷小，患者術后痊愈時間短。

參考文獻

［1］張小玲.微創經皮鋼板內固定與傳統切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床對比研究［D］.福州：福建中醫藥大學，2010.

［2］索紅軍.關節鏡下微創經皮鋼板固定與改良鋼板固定治療脛骨平臺骨折的比較研究［J］.中國醫療器械雜志，2013，37（5）：389-390.

［3］黃金河.微創經皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折探討［J］.中外醫療，2013，32（18）：1-2.

［4］李平利.微創經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折［J］.河南外科學雜志，2009（4）：49-50.

［5］易紅衛，潘烈，譚述軍，等.關節鏡輔助下微創經皮螺釘內固定治療脛骨平臺骨折［J］.中國骨傷，2006，19（4）：199-202.

Minimally Invasive Percutaneous Plate Fixation for the Treatment of Tibial Plateau Fractures

LI Jianjun1QIN Qin2LIU Jiangying31 Department of orthopedics，Guangshui First People's Hospital，Guangshui 432700，China，2 Operation room，Guangshui First People's Hospital，Guangshui 432700，China，3 Pediatrics of Songjiang District tower traditional Chinese Medicine Hospital of Shanghai，Shanghai 201600，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous plate fixation for the treatment of tibial plateau fractures， and to provide reference for clinical treatment. Methods The clinical data of 60 cases of tibial plateau fractures treated in our hospital from May 2013 to April 2009 were retrospectively analyzed. The clinical data of patients with tibial plateau fractures were randomly divided into study group and control group. The study group was treated with minimally invasive percutaneous plate fixation， and the control group was treated with conventional therapy， and the recovery of the two groups was analyzed. Results The recovery time of the study group was significantly less than that of the control group （P < 0.05），and the total effective rate was 96.7% and 80%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate fixation for the treatment of tibial plateau fractures is effective， safe and reliable， less postoperative complications， patients recover time is short， it is worthy of clinical use.

【Key words】Minimally invasive percutaneous plate fixation，Tibial plateau fracture，Clinical efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.021

【中圖分類號】R681.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0031-03