對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及疼痛程度的影響

李紅英 楊國平

（山西省腫瘤醫(yī)院頭頸一病區(qū) 山西 太原 030013）

術(shù)后疼痛是接受外科手術(shù)的患者最為常見的一種并發(fā)癥。研究證實(shí)，術(shù)后疼痛的程度與患者的心理因素密切相關(guān)[1]。因此，對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，對(duì)改善其不良情緒、減輕其術(shù)后疼痛的程度具有十分重要的意義。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及疼痛程度的影響，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年11月～2014年11月間我院收治的62例接受甲狀腺手術(shù)的患者，我們采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（31例）和綜合組（31例）。在常規(guī)組31例患者中，男性患者有14例，女性患者有17例，他們的年齡為23～76歲，平均年齡為（45.2±4.3）歲，其中接受結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤切除手術(shù)的患者有13例，接受甲狀腺瘤切除手術(shù)的患者有17例；在綜合組31例患者中，男性患者有12例，女性患者有19例，他們的年齡為24～70歲，平均年齡為（44.3±5.2）歲，其中接受結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤切除手術(shù)的患者有11例，接受甲狀腺瘤切除手術(shù)的患者有20例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者進(jìn)行入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理、病情監(jiān)測及對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，為綜合組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，然后觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分及VAS（視覺模擬評(píng)分）疼痛評(píng)分的變化情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行綜合護(hù)理的具體方法是：①護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，并耐心解答患者提出的疑慮、傾聽其訴求，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系。②在手術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查，并增加每日查房的次數(shù)，密切觀察患者的身心狀態(tài)有無異常。③用通俗易懂的語言向患者介紹有關(guān)甲狀腺疾病的知識(shí)及治療方法，使其能夠全面地了解自身的病情及手術(shù)的流程。④護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，為其排解負(fù)面的情緒，告知其手術(shù)的安全性，同時(shí)鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的想法。⑤對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練及疼痛教育，讓其明白心理狀態(tài)及體位等因素與甲狀腺手術(shù)切口疼痛的相關(guān)性。⑥手術(shù)過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并注意觀察其肢體語言及面部表情，同時(shí)多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)其放松身體，并及時(shí)告知其手術(shù)的進(jìn)程。⑦手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者保持舒適的體位，以提高其舒適度。⑧護(hù)理人員妥善固定引流管，并注意觀察患者手術(shù)切口的愈合情況及引流液的性質(zhì)。⑨囑患者注意休息，并在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)盡量不要活動(dòng)頸項(xiàng)部位。⑩在患者變更體位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用手扶持其頭部，然后緩慢地幫助其改變體位，以減輕其疼痛感。11當(dāng)患者發(fā)生手術(shù)切口疼痛的情況時(shí)，護(hù)理人員要了解其疼痛的性質(zhì)、原因及程度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥物為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理前后SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分的變化情況，評(píng)分越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。②兩組患者護(hù)理前后SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分的變化情況，評(píng)分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。③兩組患者術(shù)后3h、術(shù)后12h及術(shù)后24h VAS（疼痛視覺模擬評(píng)分）評(píng)分的變化情況，評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮程度的比較

在護(hù)理前，兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，兩組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分較護(hù)理前均有明顯的改善，且綜合組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮程度的比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮程度的比較（，分）

注：①表示與護(hù)理前相比，P＜0.05；②表示與常規(guī)組相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分綜合組 護(hù)理前 63.17±8.52 57.82±7.64護(hù)理后 43.58±7.13 ①② 45.26±6.23 ①②常規(guī)組 護(hù)理前 62.25±9.14 58.92±6.36護(hù)理后 55.37±7.38 ① 51.17±5.73 ①

2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分的比較

在術(shù)畢3h后，兩組患者VAS評(píng)分之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)畢12h后及術(shù)畢24h后，綜合組患者的VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分的比較

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分的比較

注：②表示與常規(guī)組相比，P＜0.05

組別 術(shù)畢3h后 術(shù)畢12h后 術(shù)畢24h后綜合組 3.17±1.63 4.86±1.75 ② 3.28±1.14 ②常規(guī)組 3.29±1.54 6.97±2.13 5.52±2.33 t 0.298 4.262 4.808 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾病的常用方法。手術(shù)切口引發(fā)的疼痛感、患者對(duì)疾病的恐懼感及焦慮心理均屬于不良刺激[2]。這些不良刺激均會(huì)使交感神經(jīng)的敏感度升高，引發(fā)去甲腎上腺素分泌異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸頻率紊亂等癥狀。此外，心理不良刺激所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)影響人體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而加劇機(jī)體的生理紊亂程度[3]。因此，對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理及疼痛護(hù)理就顯得十分重要。綜合護(hù)理是結(jié)合患者的生理與心理訴求，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的一種護(hù)理服務(wù)模式，這種護(hù)理模式能有效改善外科手術(shù)患者的身心狀態(tài)[4]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及疼痛程度的影響，筆者為常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，然后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，兩組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分較護(hù)理前均有明顯的改善，且綜合組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)畢12h后及術(shù)畢24h后，綜合組患者的VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果顯著，此護(hù)理方法不僅能明顯改善患者的心理狀態(tài)，還能減輕其手術(shù)切口的疼痛程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張梅芳.治療性撫觸為主的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(02):18-20.

[2] 黃玉群,吳綺麗,李蘇女，等.女性甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)28例心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(06):107-108.

[3] 陳志梅,黎雪娃,葉曉霞等.音樂治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(12):16-17.

[4] 孫菊英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):27-28.

[5] 陳燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3637-3639.