再探手術戒毒術

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“戒毒后，感覺像個人了，走在大街上，腰能挺起來。”近日，戒毒者劉原（化名）在第四軍醫大學唐都醫院接受醫生隨訪后對記者表示。自2014年5月在該院接受“腦深部電刺激（DBS）”的手術戒毒后，劉原保持未復吸，并在術后結婚，妻子也成功懷孕。

當日，共有3名戒毒者進行了例行隨訪，自2004年11月原國家衛生部叫停手術戒毒的臨床服務后，唐都醫院獲準繼續進行臨床研究，并分兩批次對10名成癮患者進行了DBS手術戒毒治療。

“戒斷后復吸是目前成癮治療的難點。”唐都腦科醫院院長高國棟告訴記者，2000年唐都腦科醫院首創了NAc（伏隔核）毀損治療吸毒成癮，歷經15年的臨床研究和探索，進一步完善了攻克吸毒成癮這一重大醫學和社會難題的新技術。

《2015中國禁毒報告》顯示，2014年全國累計登記吸毒人員295.5萬名，造成了惡劣的社會影響。手術戒毒能否從臨床研究走到臨床治療，仍待觀察和研究。

成癮是病

社會對“吸毒成癮是一種病”的認識是一個漸進過程。通常認為“吸毒是一種社會行為異常”，歸為社會問題或道德問題，對應的治療往往是“強制戒毒”、“精神心理咨詢”。

“首次吸毒是社會問題，成癮之后就是生物醫學問題。”唐都腦科醫院功能神經外科主任王學廉對《財經國家周刊》記者表示。

王學廉說，毒品種類雖然多樣，但本質上都是刺激人產生大量的多巴胺。“患者吸毒成癮后，會引發‘毒品記憶因子的產生，這種獎賞機制被記住了，就會綁架患者的行為決策，以后就反復重復、強迫使用而難以自拔”。

所以，成癮是一個從“偶發吸毒”到“習慣吸毒”再到“強迫吸毒”的過程，是一種慢性疾病。

目前成癮治療分為兩個階段：一是脫毒治療，二是預防復吸。第四軍醫大學陳磊博士向記者介紹，目前的治療措施能夠顯著降低成癮者對毒品的軀體依賴，但均不能有效地降低成癮者對于毒品的心理渴求、防止“復吸”，導致半年內的復吸率高達97%。

吸毒者大腦內形成的“病理性快樂中樞”，給外科手術治療提供了基礎。高國棟告訴記者，1998年唐都腦科醫院通過大量動物試驗驗證了這一理論，并在2000年首次進行探索性臨床研究，初步確定了伏隔核的手術坐標。

由于伏隔核從未作為立體定向手術靶點，而且其最長徑僅為10mm，位于大腦深部，緊鄰腦干，如何準確定位是首要難題。

陳磊解釋說，通過解剖學初選、影像學定位、電生理微調、腦功能驗證等手段，建立了伏隔核多元間接定位技術，實現了該靶點的精確定位并通過射頻熱凝技術精確毀損。

換而言之，“毀損術”將吸毒者大腦內的“病理性快樂中樞”進行定點毀損后，消除“心癮”，使吸毒者從毒癮痛苦環境中解脫出來。

創新爭議

據統計，在2004年11月原國家衛生部叫停手術戒毒臨床服務前，唐都醫院用“毀損術”治療患者272例，術后隨訪期1年以上，其中無復吸高達189例。

國內曾有近20家醫院開展了類似的“毀損術”戒毒，但戒毒手術療效良莠不齊，最終導致叫停。

唐都醫院對外公布研究結果后，2004年初國內近20家醫院開展了類似的“毀損術”戒毒，半年內做了1160余例。

高國棟對記者表示，各醫院一哄而上開展手術戒毒，手術適應癥的把關不嚴，毀損靶點的個數存在差異，戒毒手術療效良莠不齊，部分患者出現了嚴重的副作用，最終招致叫停。

叫停風波之后，唐都醫院被允許繼續進行臨床研究。在“十一五”科技支撐計劃項目的資助下，2009年唐都醫院牽頭對手術戒毒5年以上的患者進行全國多中心回顧性隨訪研究。

從122名隨訪到的患者中發現，未復吸患者75名，被認定復吸患者47名;術后復吸主因是生活負性事件、缺乏社會家庭關心，次因是對毒品持續存在的心理渴求（毒販引誘、無法擺脫原有吸毒環境），最后是軀體因素影響。

這次隨訪研究后，2012年7月中國醫師協會神經外科分會功能神經外科專家委員會審定并通過了《藥物成癮外科治療專家共識》，認為：藥物成癮外科治療的長期操守率（即未復吸率）遠高于目前任何一種常規戒毒療法，是防復吸的重要手段之一，是安全、有效、可行的;伏隔核（NAc）是戒斷后防復吸有效的手術干預靶點。

雖然效果得到肯定，但陳磊也指出，“毀損術”畢竟是一種不可逆的有創手術，在毀損靶點的同時，也可能影響該核團及其周圍腦結構的正常功能，引發相關并發癥，在醫學倫理學上有一定的爭議。

多靶點刺激

能否既不破壞伏隔核的結構，又能有效防止復吸呢？近年發展起來的腦深部電刺激（DBS），進入了科研人員的視野中。

“在國家自然科學基金項目資助下，我們將DBS用于成癮治療的探索，在恒河猴實驗中取得良好療效，并于2011年開展DBS戒毒的臨床研究。”陳磊說。

第一批納入臨床研究的2例患者，成癮多年且嘗試多次戒斷但均復吸，利用立體定向手術技術，植入美國美敦力公司制造的用于運動障礙疾病治療的電極和刺激器。

結果是1例術后半年內復吸，1例至今保持操守。課題組分析可能的原因是：成癮刺激模式與運動障礙刺激模式有區別，運動障礙的刺激電極觸點較小，導致刺激范圍有限，患者術后復吸可能與干預強度及范圍不足有關。

2014年4月，唐都醫院重啟DBS治療吸毒成癮臨床研究項目，第二批納入了8例患者，植入產品采用了蘇州景昱醫療器械公司研發的戒毒型DBS電極和刺激器，并以伏隔核（NAc）為基礎進行腦內多靶點聯合刺激。

景昱醫療董事長寧益華告訴記者：“根據醫院臨床研究發現的問題，我們及時調整并創新產品功能，也大大降低患者的治療費用。”

目前，1例患者術后3個月內失訪，其他7例均保持操守。其中，5例患者術后找到了兼職或全職工作;2例患者的妻子術后成功受孕，有1例已健康生產。

“術后隨訪發現，防復吸是有效的，刺激參數相關的并發癥是可逆的。”陳磊告訴記者，從早期的“損毀術”到單靶點DBS戒毒探索，再到以伏隔核（NAc）為基礎的腦內多靶點聯合刺激，手術戒毒的發展完善將為成癮患者帶來更多的臨床獲益。