楊妍
4種長效避孕方法(LARC)有很好的避孕效果,而且完全可逆,不影響有生育意愿時主動妊娠,應該成為年輕人科學避孕的方法之一。
“如果那時能避孕/就能改變蕭紅一生的不幸/她就不會每次嫁人時/肚子里都懷著另一個男人的孩子/貧病無奈而死……”
一則《黃金時代》短評,道出了避孕的意義。普通人或許不會經歷蕭紅般的折騰與不幸,但意外的種子隨時都有可能降臨。
世界衛生組織2014年3月《預防不安全流產》的數據顯示,每年全世界約發生2200萬起不安全流產。
公共衛生組織瑪麗斯特普·中國(MSIC)2015年第2期的工作簡訊指出,中國是世界上人工流產率最高的國家之一,其中25歲以下女性占47.5%,未婚女性占49.7%;中國也是世界上重復流產率最高的國家之一,在接受人流手術的女性中,流產次數大于兩次的占55.9%。
每一臺人流手術的背后必然是一次意外懷孕,而造成后者頻發的根本原因是沒有采取科學避孕方法。
長效避孕可作為青少年科學避孕的選擇之一
國家人口計生委科研所女性臨床研究室主任吳尚純告訴《消費者報道》記者,避孕方式按時效可分為短效、半長效、長效三類。
長效方法包括長效避孕針、皮下埋植、左炔諾孕酮宮內節育器(LNG-IUS)、宮內節育器(IUD),這4種方法是可逆的,所以也稱長效可逆避孕方法(Long-Acting?Reversible?Contraception,簡稱LARC)。
在中國使用尚不普遍的陰道環或避孕貼劑,屬于半長效避孕方法,短效口服避孕藥、避孕套等則都屬于短效避孕方法。
MSIC在接受本刊記者采訪時指出,目前中國未婚人群最常使用的避孕方法排前四位的分別是安全套、體外排精、安全期避孕、緊急避孕藥,而4種長效可逆避孕方法的使用率幾乎為0。
正確使用安全套,不僅能達到良好的避孕效果,同時也能防止性病和艾滋病的傳播,但安全套存在著“依從性差”、“難以全程使用”等問題。
服用緊急避孕藥,會讓其含有的大劑量激素短時間作用于人體,對女性內分泌干擾極大,不能作為常規避孕方法。
體外排精和安全期避孕則是高風險的避孕方法,導致意外懷孕的幾率非常大。
LARC的4種避孕方法比爾指數(避孕有效性)均很高,與中國未婚人群最常使用的避孕方法相比,有更好的避孕效果,而且完全可逆,不影響有生育意愿時主動妊娠。
MSIC同時表示,選擇避孕方式,不應該僅從是否已婚的角度考慮,而應該綜合考慮比爾指數、性行為發生的頻次、避孕方法的接受度、依從性、身體情況等。
任何一種科學的避孕方法和工具都有特定的適用人群,LARC避孕方法尤其適合長期同居、性行為活躍、常發生無保護性行為、經常漏服短效口服避孕藥等人群使用。
吳尚純指出,近十年來,隨著國際社會對青少年人工流產和少女母親問題的日益關注,世界各國的專業衛生組織一致倡導青少年將LARC作為首選,以避免非意愿妊娠。
美國兒科學會(AAP,American?Academy?of?Pediatrics)2014年9月29發布了最新版本青少年避孕指南,該指南強調了對青少年避孕依從性的關注,并推薦將LARC作為青少年避孕的首選。
LARC使用意識薄弱
認識上的誤區是造成LARC未能在中國青少年中得到廣泛應用的主要原因,比如“上環”(對應的專業術語是“宮內節育器”)通常會被認為是已婚婦女的專利。當然,這也和目前國內醫院不能提供該服務有關。
“在中國,從技術講,青少年使用LARC并不存在障礙,主要的問題是,包括醫護人員在內,人們對青少年使用LARC的意識非常薄弱。我個人提倡年輕未育女性使用LARC,尤其是那些已經有活躍的性生活,且兩年內沒有生育計劃的女性。如果她們已發生過非意愿妊娠,人工流產術后同時放置IUS或IUD,應該是最好的選擇?!眳巧屑冄a充道。
吳尚純表示,中國各級各類醫療機構(包括婦幼保健院)幾乎都能夠提供宮內IUD的放置服務,而且有多種可免費提供的產品,可以滿足青少年的需求。放置皮下埋植的醫療機構數量雖不多,但在近期肯定會有明顯增加,皮下埋植也有付費和免費的可以選擇。但長效避孕針在中國仍暫難獲得。
當然,任何避孕方法都會存在不同程度的副作用或并發癥,但總體而言,副作用的發生率并不高,程度也不嚴重,而且會隨著使用時間的延長而緩解。長效避孕方法均需專業人員提供,在使用期間保持與專業人員的交流并定期返診,可以提高使用者對副作用的耐受性。
值得注意的是,LARC的作用是避孕,因此為了預防性傳播疾病,在使用LARC的同時,也應堅持使用男用或女用避孕套。