高血壓腦出血的治療體會

侯德平，張 錦

（內蒙古包頭市中心醫院神經外科，內蒙古 包頭 014040）

高血壓腦出血的治療體會

侯德平，張 錦

（內蒙古包頭市中心醫院神經外科，內蒙古 包頭 014040）

目的 探討手術治療高血壓腦出血的最佳時機及總結治療體會。方法 選取我院2014年6月～2015年12月我院收治的高血壓性腦出血患者110例作為研究對象，根據治療方案不同，將其分為內科組46例和外科組64例。組內再按照發病到接受治療的時間細分為三個小隊：A隊≤7 h，B隊≤7～24 h，C隊＞24 h；分別進行組內療效的比較以及組間療效的比較。判定療效的指標包括：近期療效、遠期療效、病例死亡率、治療的優良率及病發癥的發生率。結果 外科組的A隊與B隊間的手術療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而且A隊術后顱內再出血風險高于B隊，但超過7 h后的患者發生術后再出血率會有所下降（P＜0.05）；外科組A、B隊患者的手術療效較優于內科組A、B隊的內科療效（P＜0.05）；然而，外科組C隊患者術后發生呼吸系統、泌尿系統及心血管系統并發癥的機率明顯高于內科組的C隊患者（P＜0.05）。結論 在高血壓腦出血發生后的7～24 h之內是手術治療的最佳時機，因此，要依據病患的發病時間選擇性地給予內、外科治療。

腦出血；高血壓；手術；治療

高血壓腦出血屬于神經外科上一種常見的腦血管病癥，具有很高病死率與致殘率，及時采取對癥的內外科治療措施是提病患高生存機率的關鍵［1-2］。本文選取我院收治的高血壓腦出血患者110例的臨床病例研究、最佳手術時機及最終療效分析，同時還進行了內、外科規范化的治療。本文對不同治療方式的療效進行了分組再分隊的比較，進而提出了手術治療高血壓性腦出血的最佳時機，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年12月我院收治的高血壓性腦出血患者110例作為研究對象，根據治療方案不同，將其分為內科組46例和外科組64例。組內再按照發病到接受治療的時間細分為三個小隊：A隊≤7 h，B隊≤7～24 h，C隊＞24 h。其中男75例，女35例；年齡37～73歲，平均年齡（55.6±10.5）歲。內科組中A隊14例、B隊26例、C隊6例。外科組中A隊21例、B隊35例、C隊8例。

1.2 方法

將符合入選條件標準的高血壓性腦出血病例分別按開展的規范化治療方案歸入內科組和外科組。內科組主要常規采用止血治療、脫水降顱壓治療、對癥治療及常規支持治療措施。外科組主要采用手術治療方式，包括：（1）CT定位出血點、小骨窗開顱清除血腫，同時結合尿激酶進行熔化并引流出殘留的血腫；（2）血腫穿刺術，結合尿激酶熔化及引流殘留的血腫；（3）側腦室血腫穿刺引流術；（4）骨瓣開顱術清除血腫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計數資料以百分數（%）標準，采用x2檢驗定性資料的均衡性，對有序定性的資料采用cmhx2法進行均衡性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 均衡性檢驗

經分析檢驗發現，對患者預后有一定影響的指標分別為：高血壓分級、顱內血腫量、病患意識狀態、GCS評分、呼吸系統與泌尿系統以及心血管系統的并發癥率。高血壓分級與顱內血腫量是兩個關鍵性的指標，行均衡性檢驗后顯示外科組病患的意識狀態和GCS評分均低于內科組，而血腫量較高于內科組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 近、遠期療效

（1）外科組A隊近遠期療效均優于內科組A隊，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）外科組B隊近遠期療效也均優于內科組B隊，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）內、外科組C隊間的近遠期療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 死亡率

外科組A隊的死亡率為14.3%（3/21）、B隊的死亡率為8.6%（3/35）、C隊的死亡率為12.5%（1/8）低于內科組A隊的28.6%（4/14）、B隊的15.4%（4/26）、C隊的33.3%（2/6），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 治療優良率

外科組A隊與B隊的優良率都高于內科組，差異有統計學意義（P＜0.05）；內、外科組C隊間的療效比較，差別無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 并發癥

外科組A隊術后顱內再出血的風險高于內科組，差異有統計學意義（P＜0.05）；外科組C隊的呼吸、泌尿和心血管系統的并發癥高于內科組的發生率，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床比較研究內、外科組的療效顯示：外科組的A隊與B隊間的手術療效并無顯著差異［3］，而且A隊術后顱內再出血風險高于B隊，但超過7 h后的病患發生術后再出血率會有所下降；外科組A、B隊患者的手術療效較優于內科組A、B隊的內科療效；內、外科組C隊間的療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05），然而，外科組C隊患者術后發生呼吸系統、泌尿系統及心血管系統并發癥的機率明顯高于內科組的C隊患者（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓腦出血發生后的7～24 h之內是手術治療的最佳時機，其手術療效很良好，因此一定要依據病患的發病時間選擇性地給予有效治療方法，而且手術治療高血壓腦出血的顱內再出血可能的風險及發生其他全身系統的并發癥率也較低，值得推廣應用。

［1］ 雷瑞新.高血壓腦出血的治療體會［J］.《中國實用醫藥》，2015，10（36）：96-97.

［2］ 劉加永.高血壓腦出血的治療體會［J］.《中國醫藥指南》，2015，47（26）：125-126.

［3］ 趙金安.淺析高血壓腦出血的治療體會［J］.《醫學與社會》，2015，（05）：54-55.

本文編輯：孫春宇

R743.34

B

ISSN.2095-6681.2016.18.135.01