彩超診斷副乳腺的臨床價值分析

田濤

彩超診斷副乳腺的臨床價值分析

田濤

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲對副乳腺的診斷價值，以便為臨床診治和隨訪提供可靠的影像學依據(jù)。方法 選取2008年4月～2012年8月在我院經(jīng)高頻超聲及臨床診治的21例副乳患者，回顧性分析超聲聲像圖特征，并鑒別診斷。結(jié)果 副乳就是多余的乳房，一般發(fā)生在腋前區(qū)或腋下，也可見于胸壁、腹部等。副乳大多成對出現(xiàn)，對稱分布，一般都比正常乳房要小，平常期的副乳實質(zhì)回聲一般略低于正常乳腺組織或強弱相間，高于脂肪組織，邊界不整齊，無包膜，乳腺小葉結(jié)構(gòu)不完整，實質(zhì)內(nèi)大多無明顯的血流分布，與正常乳腺有明顯分界，可發(fā)生小葉增生、導管擴張、纖維腺瘤、副乳癌等。結(jié)論 高頻超聲是診斷副乳腺病變最為實用和有效的檢查手段，且適用于哺乳期婦女，便于臨床診治和隨訪。

【關(guān)鍵詞】副乳腺；腋窩；高頻彩超

作者單位：221007 徐州電力醫(yī)院/江蘇電力職工徐州健康中心

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Accessory Breast

TIAN Tao, Xuzhou electric power hospital/Xuzhou health center, Xuzhou 221007, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of accessory breast in order to provide reliable imaging evidence for clinical diagnosis and follow-up. Methods 21 cases of high frequency ultrasound and clinical diagnosis and treatment of the two patients were selected in our hospital in April 2008 ~ August 2012, retrospective analysis of the ultrasonographic features and differential diagnosis. Results Accessory breast generally occurs in the anterior axillary region or axillary, are also found in the chest, abdomen etc. accessory breast mostly appear in pairs, symmetrical distribution, generally than normal breast to small, usual accessory breast parenchyma echo generally slightly lower than normal breast tissue or strength of the interphase, higher than the adipose tissue, irregular borders, no capsule, breast lobular structure is not complete, parenchyma mostly without obvious blood flow distribution, a clear demarcation with normal breast, can occur as a result of lobular hyperplasia, duct dilatation, fibroadenoma, deputy breast cancer. Conclusion High frequency ultrasound is diagnosis of accessory breast lesions of the most practical and effective means of inspection and suitable for lactating women, easy to clinical diagnosis, treatment and follow-up.

[Key words]Accessory mammary gland, Armpit, High frequency ultrasound

副乳是指人在胎兒時期，從腋窩一直到腹股溝這兩條線上，有6～8對乳腺的始基，到出生前，除僅保留胸前的一對外，其余部退化了。極個別女性有多余的乳腺沒有退化或退化不全的異常現(xiàn)象，故又稱為多乳房癥。其發(fā)生率為1%～6%，男女皆可發(fā)生，女多于男（5∶1），常有遺傳性[1]。可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，最常見的部位在腋窩。患者多因近腋窩處腫塊或腋窩脹痛感（經(jīng)期、哺乳期、妊娠期）而就診。

本文系統(tǒng)性的回顧和分析了本院經(jīng)臨床診斷治療或超聲隨訪的21例副乳腺患者的聲像圖特征，以探討彩超對副乳腺疾病的臨床診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年4月～2012年8月在我院經(jīng)高頻超聲及臨床診斷和治療的21例女性副乳腺患者，年齡19～47歲，多因近腋窩處腫塊或經(jīng)期、哺乳期、妊娠期的腋窩脹痛感而就診。腋窩處門診觸診無結(jié)節(jié)而行高頻彩超常規(guī)檢查。

1.2 方法

1.2.1儀器 使用美國PHILIPS IU22、德國西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz，采用儀器預設置的small part或乳腺檢查條件，探頭中心頻率選用10 MHz。

1.2.2檢查方法 被檢者常規(guī)取仰臥位或側(cè)臥位，胳膊盡力上抬至90°～180°以上，充分暴露乳腺及腋窩部位，全面掃查乳腺外上象限及腋窩處，發(fā)現(xiàn)異常時二維超聲測量病變大小，并詳細記錄病變發(fā)生的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲有否增強或衰減以及與周邊組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。用彩色多普勒血流顯像觀察病灶部位內(nèi)部及周邊血流分布的情況。特殊情況需結(jié)合女性生理周期進行隨訪復診。同時注意病灶周圍組織結(jié)構(gòu)有無受壓、移位，伴或不伴局部淋巴結(jié)腫大等。

2　結(jié)果

經(jīng)高頻彩超篩查診斷與追蹤隨訪結(jié)果顯示的21例副乳腺患者中，單側(cè)發(fā)生者2例，占9.5%；雙側(cè)發(fā)生者19例，占90.5%。病灶回聲情況：強回聲者14例，占66.67%；等回聲者2例，占9.5%，需要提請關(guān)注的是：當探查等回聲副乳腺時，因其與皮膚緊密相連，此時應調(diào)節(jié)近場回聲至最佳狀態(tài)；低回聲者5例，占23.80%；CDFI：平常期實質(zhì)內(nèi)大多無明顯的血流分布，見圖1。伴發(fā)乳腺疾病：伴腺體小葉增生癥15例，占71.42%；伴導管擴張（非哺乳期）2例，占9.5%；伴纖維腺瘤1例且較小為7 mm×4 mm（術(shù)后病理證實），占4.76%。本組病例年齡19～47歲，且病例較少，未發(fā)現(xiàn)副乳腺癌征象。

副乳腺超聲聲像圖特征：（1）部位異常：多見于腋窩區(qū)；（2）部位淺表：在皮下脂肪層內(nèi)，呈緊密關(guān)系，分界不明顯；（3）副乳組織無包膜，與周圍的組織境界不清；（4）副乳實質(zhì)回聲一般略低于正常乳腺組織或強弱相間，高于脂肪組織，光點增粗，分

布不均，里面可見腺管樣結(jié)構(gòu)，見圖2；（5）哺育期：腺體增多增厚，腺管擴張，并有乳汁流出[2]。

圖1　雙側(cè)副乳腺CDFI圖

圖2　雙側(cè)副乳腺聲像圖

圖3　右側(cè)腋窩副乳腺

圖4　雙側(cè)腋窩副乳突起

3 討論

3.1命名及分類

副乳腺也稱多乳畸形、多乳腺病、異位乳腺，屬于先天性發(fā)育異常。

副乳常見有3種情況：（1）多乳腺癥：有乳腺組織，無乳頭；（2）多乳頭癥：有乳頭，無乳腺組織；（3）多乳房癥： 有乳頭，又有乳腺組織。

3.2 臨床和病理學特點

3.2.1臨床 （1）一般情況：副乳腺女性多見，就診年齡大多為青春期和青春期后。（2）發(fā)病部位：副乳腺好發(fā)于腋窩，見圖3，其次為胸部和腹股溝；可單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)；（3）臨床表現(xiàn)：以局部腫塊為主要表現(xiàn)，在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期可表現(xiàn)為局部的脹痛、觸痛等，有乳頭者可出現(xiàn)乳頭溢液，這是因為副乳腺和正常乳腺一樣，受垂體、卵巢、腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，故而癥狀和體征往往以青春期開始并較為顯著。（4）繼發(fā)疾病：正常乳腺發(fā)生的疾病，副乳腺都可發(fā)生，常見有副乳腺小葉增生、導管擴張、纖維腺瘤、腺癌等[3]。

3.2.2病理 副乳腺的組織結(jié)構(gòu)類似于正常兒童期、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期的乳腺，見圖4。表現(xiàn)為在纖維組織結(jié)構(gòu)間可見散在的竇樣或分支樣導管和乳腺小葉結(jié)構(gòu)[4]。

3.3診斷

完全型副乳腺診斷比較容易，但較少見。單側(cè)發(fā)生的、無乳頭的副乳腺則較易誤診。副乳腺的診斷主要是影像學診斷和術(shù)后病理診斷。前者以超聲診斷應用較多。

3.4 副乳腺的超聲聲像圖特征

平常期檢查時與正常乳腺回聲相似，視內(nèi)部成分不同可偏強、偏弱或強弱相間；月經(jīng)期表現(xiàn)為乳腺組織中相間有不規(guī)則小低回聲區(qū)，邊界不清；妊娠期表現(xiàn)為不均勻偏低回聲，部分可見不規(guī)則小暗區(qū)，邊界不清；哺乳期表現(xiàn)為低回聲的乳腺組織中有多個邊界不清的小液性暗區(qū)，原因是腺體分泌乳汁潴留所致。

3.5不典型副乳腺的超聲鑒別診斷

腋窩是體表較為特殊的部位，除腋窩原發(fā)疾病外，人體許多其它部位的疾病也可累及該處，如炎癥感染時、原發(fā)或轉(zhuǎn)移惡性腫瘤、先天性疾病、脂肪瘤等，且往往以腫塊的形式表現(xiàn)，患者容易于無意中發(fā)現(xiàn)。

臨床實踐中應注意將腋窩的不典型副乳腺與腋窩部的脂肪堆積、脂肪瘤及腫大淋巴結(jié)相鑒別：（1）脂肪堆積超聲表現(xiàn)為脂肪層回聲增厚，回聲增強，邊界不清。（2）脂肪瘤超聲表現(xiàn)：回聲變化很大，多呈低回聲，內(nèi)見纖細狀強回聲，血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤多為稍強回聲。邊界多較清晰，包膜有或無。（3）腋窩腫大淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)：邊界清晰，包膜光滑的圓形或橢圓形，皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)呈高回聲，多可見淋巴門結(jié)構(gòu)。以上病變聲像圖均不受內(nèi)分泌的影響發(fā)生周期性變化。

3.6超聲診斷副乳腺的優(yōu)點

（1）無放射性：對年輕婦女，特別是妊娠、哺乳期婦女的檢查更為合適，進行普查、隨訪的應用更為方便；（2）鑒別腫物的性質(zhì)：對副乳腺囊性、實性腫物的鑒別價值較大。超聲可以發(fā)現(xiàn)2 mm大小的囊腫，可以區(qū)分是積乳、乳腺炎、腫瘤；（3）超聲可以顯示副乳腺內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)：可以明確顯示和區(qū)分皮膚、皮下組織、腺體、血管、淋巴結(jié)等病變[2]。

因此，對于臨床癥狀典型的副乳腺超聲診斷并不困難，但對臨床癥狀和副乳腺聲像圖不典型的病例，可進行月經(jīng)周期的二維圖像對照觀察，以提高超聲的正確診斷率。

目前，彩色多普勒超聲在各大小醫(yī)院、社區(qū)門診均已普及，檢查費用低廉，超聲檢查能清晰顯示副乳腺的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲改變、血流情況等，對腋窩部副乳腺的診斷和鑒別診斷有一定的價值，且無創(chuàng)、無X線輻射（孕產(chǎn)婦適宜）、操作時間短、無痛苦、可反復檢查，檢查前無需特殊準備。現(xiàn)代先進的超聲診斷設備可以清晰的分辨出2～3 mm的微小病灶，只要嚴格掌握診斷標準，對副乳腺及其伴發(fā)疾病、副乳腺良惡性腫瘤的鑒別都是有比較高的臨床實用價值。高頻超聲是診斷副乳腺病變最為實用和有效的檢查手段，且適用于哺乳期婦女。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.038

【文章編號】1674-9308（2015）24-0059-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.1