非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者發(fā)病的相關(guān)因素研究

崔迎欣

作者單位：(102413)中國北京市，核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院眼科

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·臨床論著·

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者發(fā)病的相關(guān)因素研究

崔迎欣

作者單位：(102413)中國北京市，核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院眼科

Citation:Cui YX.Risk factors and long-term changes of non-arteritis anterior ischaemic optic neuropathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):51-54

摘要

目的：探討非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者發(fā)病的相關(guān)因素與長期改變。

方法：選取我院2010-01/2015-06期間收治的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者360例為病變組，另外選取同期于我院體檢的健康人群400例為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)患者臨床資料，并行光學(xué)相干斷層掃描。

結(jié)果：病例組和對(duì)照組在性別比例、糖尿病史、高血壓史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、視杯面積、盤沿面積、杯/盤面積比、水平杯盤比、垂直杯盤比、空腹血糖(FBG)和甘油三酯(TG)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性、糖尿病史、高血壓史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、視杯面積、杯/盤面積比、水平杯盤比、垂直杯盤比、FBG和TG是非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病例組發(fā)病6、12、18mo的上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)和全周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，病例組不同病程患者之間各參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

結(jié)論：男性、糖尿病史、高血壓史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、視杯面積、杯/盤面積比、水平杯盤比、垂直杯盤比、FBG和TG是非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)期RNFL損害可能無進(jìn)一步加重。

關(guān)鍵詞：非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；危險(xiǎn)因素；長期

引用：崔迎欣.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者發(fā)病的相關(guān)因素研究.國際眼科雜志2016;16(1):51-54

0引言

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy，NAION)是一種常見于中老年的視神經(jīng)疾病，是指由于供應(yīng)視乳頭的睫狀后動(dòng)脈發(fā)生循環(huán)障礙導(dǎo)致的一種視神經(jīng)缺血性疾病[1-2]。臨床上，非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為視力突然減退，視野缺損，扇形或半側(cè)(以上下水平為主)和視乳頭水腫等[3-4]。有報(bào)道稱，非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)?0歲以上人群發(fā)病率達(dá)(2.3～10.2) /10萬，且患者多雙眼患病，嚴(yán)重者可致盲[5-6]。目前，該病的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清除，與全身多種致病因素有關(guān)。盡管進(jìn)行了大量有關(guān)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究，但目前其治療效果仍然有限，且眼科醫(yī)生對(duì)其長期預(yù)后也認(rèn)識(shí)不足[7]。因此，了解該病的危險(xiǎn)因素及遠(yuǎn)期變化，對(duì)于診斷和防治非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變具有重要意義。

表1非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素單因素分析

指標(biāo)病變組(n=360)對(duì)照組(n=400)t/χ2P年齡(x±s,歲)58.5±8.657.3±7.81.3450.865性別(男/女)210/150202/1985.1270.025BMI(x±s,kg/m2)24.16±2.2224.66±2.120.4050.125SBP(x±s,mmHg)122.25±15.34120.43±8.350.6430.102DBP(x±s,mmHg)80.36±6.4678.31±6.810.4210.120職業(yè)(例,%)農(nóng)民189(52.50)205(51.25)0.9850.096城鎮(zhèn)居民171(47.50)185(48.75)年經(jīng)濟(jì)收入(例,%)<10萬289(80.28)312(78.00)1.3690.389≥10萬71(19.72)88(22.00)糖尿病史(例,%)128(35.56)56(14.00)4.3850.028高血壓史(例,%)169(46.94)10(40.00)4.6960.026冠心病史(例,%)18(5.00)16(4.00)1.0980.135動(dòng)脈硬化史(例,%)96(26.67)15(3.75)2.2890.012視盤面積(x±s,mm2)1.95±0.322.39±0.502.2270.020視杯面積(x±s,mm2)0.35±0.180.49±0.312.3090.018盤沿面積(x±s,mm2)1.39±0.221.78±0.434.8160.002杯/盤面積比0.15±0.080.26±0.112.139<0.05水平杯盤比0.33±0.100.50±0.222.339<0.05垂直杯盤比0.29±0.150.45±0.152.2110.011FBG(x±s,mmol/L)6.45±0.895.33±0.922.3990.032TC(x±s,mmol/L)5.63±0.805.08±0.751.4050.215TG(x±s,mmol/L)2.31±0.891.55±0.642.3180.023LDL(x±s,mmol/L)3.89±0.553.65±0.650.3690.212HDL(x±s,mmol/L)1.43±0.221.39±0.310.5930.305SCr(x±s,μmol/L)70.55±10.2969.56±13.330.4450.569BUN(x±s,mmol/L)2.53±0.292.50±0.280.7390.126

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取我院2010-01/2015-06期間收治的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者360例為病變組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)患者表現(xiàn)為突然發(fā)生的無痛性視力下降和/或視野缺損；(3)有明顯的視盤水腫；(4)視野存在明顯缺損；(5)無巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；(6)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合完成各項(xiàng)檢查；(2)合并視神經(jīng)炎、青光眼性視神經(jīng)損害、高眼壓性視神經(jīng)損害、視網(wǎng)膜血管性疾病所致的視神經(jīng)損害、正常眼壓性青光眼、Foster-Kennedy綜合征、惡性腫瘤者；(3)孕婦或哺乳期婦女。另外選取同期于我院體檢的健康人群400例為對(duì)照組。

1.2方法患者入院時(shí)收集一般資料(性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、冠心病家族史等)，由專門人員對(duì)患者測(cè)量身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，采用英國產(chǎn)隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)測(cè)量動(dòng)脈血壓(收縮壓SBP、舒張壓DBP)，測(cè)量3次取平均值。清晨采集空腹血4mL，-20℃冰箱凍存，采用Olympus Au-480全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)。采用Topcon-OCT檢查，患者取坐位，下頜置于下頜托，調(diào)整眼位至適當(dāng)位置，采取內(nèi)注視的方法，注視鏡頭內(nèi)視標(biāo)。檢測(cè)視盤結(jié)構(gòu)和視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度，選取上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)象限平均厚度及全周平均厚度。所有操作均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科技師完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料采用SPSS 18.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析病例組和對(duì)照組在性別比例、糖尿病史、高血壓史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、視杯面積、盤沿面積、杯/盤面積比、水平杯盤比、垂直杯盤比、FBG和TG比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表2非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

因素βSEWaldχ2POROR下限OR上限男性1.2630.35117.050.0083.3921.9435.965糖尿病史0.6370.2648.0560.0041.8421.2542.719高血壓史0.6990.3075.1650.0232.0121.1013.641動(dòng)脈硬化史1.3610.34115.9010.0003.9011.9987.617視盤面積1.1320.27716.6880.0003.1021.8025.340視杯面積1.1030.4685.5450.0193.0121.2037.541盤沿面積0.0970.0851.9270.1491.0920.9873.925杯/盤面積比0.8330.3804.8140.0282.3011.0934.844水平杯盤比1.2040.29216.9910.0003.3321.8805.905垂直杯盤比0.6990.3085.1660.0232.0121.1013.677FBG0.5290.1739.3800.0021.6981.2102.383TG1.2590.5415.4180.0203.5221.220

表3兩組患者RNFL厚度OCT參數(shù)比較

，μm)

2.2多因素分析上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入logistic回歸分析顯示，男性、糖尿病史、高血壓史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、視杯面積、杯/盤面積比、水平杯盤比、垂直杯盤比、FBG和TG是非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)，見表2。

2.3 RNFL厚度OCT參數(shù)比較病例組發(fā)病6、12、18mo的上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)和全周RNFL厚度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，病例組不同病程患者之間各參數(shù)比較均無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

3討論

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變是一種因視神經(jīng)發(fā)生急性循環(huán)障礙導(dǎo)致視神經(jīng)功能損害的疾病，是在多種因素綜合作用下的結(jié)果。本組數(shù)據(jù)顯示，男性、糖尿病史、高血壓史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、視杯面積、杯/盤面積比、水平杯盤比、垂直杯盤比、FBG和TG是非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

男性發(fā)病率高于女性，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致。田國紅等[10]同樣報(bào)道稱我國非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者平均年齡為50.9歲，男性占68.8%。本文發(fā)現(xiàn)，非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者糖尿病史、高血壓史、動(dòng)脈硬化史比例較高。視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖代謝異常造成的眼部疾病。長期的高血糖狀態(tài)機(jī)代謝紊亂可導(dǎo)致組織水腫，增加組織壓力，導(dǎo)致毛細(xì)血管微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，發(fā)生視神經(jīng)的缺血性病變的可能性增大，且糖尿病患者有較多出血和盤周視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，可能是糖尿病是誘發(fā)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的原因[11-12]。對(duì)比非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者和健康人群的空腹血糖水平，發(fā)現(xiàn)前者空腹血糖水平更高，這與上述結(jié)果一致。高血壓病被認(rèn)為是年輕者患非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。長期的高血壓狀態(tài)可引起小動(dòng)脈內(nèi)皮損害、中膜增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致視神經(jīng)供血減少，此外，內(nèi)皮損害促進(jìn)血管活性因子異常釋放，可進(jìn)一步影響視神經(jīng)的血流狀態(tài)，最終導(dǎo)致視神經(jīng)供應(yīng)動(dòng)脈的病理性損害[13]。血脂異常同樣與非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。高血脂可致使血液黏度增加，血液流變學(xué)中多項(xiàng)指標(biāo)改變，若發(fā)生在眼局部循環(huán)障礙，可導(dǎo)致非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生[14]。郝靜等[15]報(bào)道稱非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變是一種多因素導(dǎo)致的視神經(jīng)缺血眼病，與高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化和高血脂癥等密切相關(guān)，與本文結(jié)果一致。

本組數(shù)據(jù)顯示，非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者視盤面積、視杯面積、杯/盤面積比、水平杯盤比、垂直杯盤比顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明視盤結(jié)構(gòu)與形態(tài)和非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生有高度相關(guān)性。其主要是由于視盤亞缺氧時(shí)，軸漿流淤滯于視神經(jīng)纖維中，導(dǎo)致視盤水腫，壓迫神經(jīng)束毛細(xì)血管，進(jìn)一步加重缺血，形成惡性循環(huán)，從而發(fā)生非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變[16-18]。

本文進(jìn)一步分析不同病程患者RNFL厚度，發(fā)現(xiàn)病例組發(fā)病6、12、18mo的上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)和全周RNFL厚度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，病例組不同病程患者之間各參數(shù)比較均無顯著性差異(P>0.05)，提示非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者遠(yuǎn)期RNFL損害可能無進(jìn)一步加重。但由于本文并未進(jìn)一步探討更長時(shí)間的RNFL厚度變化，該結(jié)論尚有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，男性、糖尿病史、高血壓史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、視杯面積、杯/盤面積比、水平杯盤比、垂直杯盤比、FBG和TG是非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)期RNFL損害可能無進(jìn)一步加重。

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Risk factors and long-term changes of non-arteritis anterior ischaemic optic neuropathy

Ying-Xin Cui

Department of Ophthalmology，the 401thHospital of China National Nuclear Corporation, Beijing 102413,China

Correspondence to:Ying-Xin Cui.Department of Ophthalmology，the 401thHospital of China National Nuclear Corporation, Beijing 102413,China. 44867423@qq.com

Received：2015-09-05Accepted：2015-12-10

Abstract

?AIM:To investigate the risk factors and long-term changes of non-arteritis anterior ischaemic optic neuropathy (NAION).

?METHODS:Three hundred and sixty cases of patients with NAION in our hospital from January 2010 to Juny 2015 were used as patients group and another 400 people undergoing health examination were used as control group. The clinical data was collected. Optical coherence tomography (OCT) was performed.

?RESULTS:There were significant difference on gender, history of diabetes or hypertension, arteriosclerosis history, disc area, cup area, rim area, cup/disc area ratio, horizontal cup-disc ratio, vertical cup-disc ratio, FBG and TG of two groups (P<0.05). Male, with diabetes, history of hypertension, arteriosclerosis history, disc area, cup area, rim area, cup/disc area ratio, horizontal cup-disc ratio, vertical cup-disc ratio, FBG and TG were independent risk factors of NAION. Top, nasal, below temporal side and average global retinal nerve fiber layer (RNFL) of patients with NAION at 6,12 and 18mo after the onset were significantly lower than those of control group (P<0.05). There was no significant difference between patients with different disease course (P>0.05).

?CONCLUSION:Male, with diabetes, history of hypertension, arteriosclerosis history, disc area, cup area, rim area, cup/disc area ratio, horizontal cup-disc ratio, vertical cup-disc ratio, FBG and TG are independent risk factors of NAION. Long-term damage of RNFL may not aggravate.

KEYWORDS:?non-arteritis anterior ischaemic optic neuropathy;risk factors;long-term

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.13

收稿日期：2015-09-05 修回日期： 2015-12-10

通訊作者：崔迎欣.44867423@qq.com

作者簡介：崔迎欣，畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。