同軸2.2mm與2.8mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)療效評(píng)價(jià)

單武強(qiáng)， 雷新平，唐　艷，高麗娜，任勇剛，趙　鑫，李文娟

作者單位：(721000)中國陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科醫(yī)院

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·臨床研究·

同軸2.2mm與2.8mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)療效評(píng)價(jià)

單武強(qiáng)， 雷新平，唐艷，高麗娜，任勇剛，趙鑫，李文娟

作者單位：(721000)中國陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科醫(yī)院

Citation:Shan WQ, Lei XP, Tang Y,etal. Evaluation on curative effect of coaxial 2.2mm and 2.8mm incision phacoemulsification for cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):97-99

摘要

目的：比較同軸微切口2.2mm與2.8mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)療效。

方法：選擇2014-07/2015-03我院年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者362例362眼，隨機(jī)分成2.2mm組(211例211眼)和2.8mm組(151例151眼)。術(shù)前記錄裸眼視力、最佳矯正視力、屈光狀態(tài)和角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)結(jié)果。術(shù)中記錄超聲能量、超聲乳化時(shí)間。術(shù)后記錄裸眼視力、最佳矯正視力、屈光狀態(tài)、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)。

結(jié)果：兩組患者術(shù)后裸眼及最佳矯正視力與術(shù)前相比均有明顯提高，術(shù)后1wk時(shí)2.2mm組裸眼視力較2.8mm組提高明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2mm組患者在術(shù)后1wk角膜散光小于2.8mm組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)都有不同程度的下降，但兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者術(shù)中使用的超聲能量及超聲乳化時(shí)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)論：2.2mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后裸眼視力好、SIA小等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；同軸；微切口；手術(shù)療效

引用：單武強(qiáng)， 雷新平，唐艷，等.同軸2.2mm與2.8mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)療效評(píng)價(jià).國際眼科雜志2016;16(1):97-99

0引言

白內(nèi)障是我國目前致盲率第一眼病[1]。隨著超聲乳化手術(shù)的推廣與發(fā)展，白內(nèi)障已逐步由復(fù)明手術(shù)過渡為屈光手術(shù)，諸多的醫(yī)生選擇微切口減少手術(shù)源性散光(SIA)。目前臨床上將2.4mm及以下的手術(shù)切口均歸為微切口白內(nèi)障手術(shù)范疇[2-3]。本研究通過臨床隨機(jī)對照，采用2.2mm與2.8mm兩種不同透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體手術(shù)，觀察這兩種手術(shù)切口對白內(nèi)障術(shù)后療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

表12.2mm與2.8mm切口組患者手術(shù)前后視力比較

分組眼數(shù)項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后1wk術(shù)后1mo2.2mm切口組211裸眼視力0.15±0.210.71±0.130.66±0.15最佳矯正視力0.23±0.180.83±0.140.79±0.192.8mm切口組151裸眼視力0.17±0.230.62±0.180.64±0.18最佳矯正視力0.25±0.190.81±0.170.77±0.16

1對象和方法

1.1對象選擇2014-07/2015-03在寶雞市人民醫(yī)院眼科接受透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化+后房型折疊式人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者362例362眼。其中男168例，女194例；年齡50～70歲者214例，>70歲者148例。隨機(jī)分成2.2mm透明角膜切口211例211眼，2.8mm透明角膜切口151例151眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：高度近視、角膜病變、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞≤1800個(gè)/mm2、眼底嚴(yán)重病變、青光眼、糖尿病眼底病變、葡萄膜炎、既往眼外傷或眼手術(shù)史患者。術(shù)前矯正視力0.3～光感。眼壓、光定位和色覺檢查均正常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組在性別比例、年齡構(gòu)成、核硬度、術(shù)前視力分布和術(shù)前角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2方法所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。術(shù)前裸眼視力、最佳矯正視力(在自然瞳孔下通過Topcon KR-8100電腦驗(yàn)光儀測出散光度數(shù)及軸位后行插片驗(yàn)光得出最佳矯正視力)及眼壓檢查，裂隙燈或散瞳檢查晶狀體的混濁情況及核硬化程度分級(jí)，散瞳檢查眼底，記錄角膜曲率、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼軸長度；完成眼部A超和B超、人工晶狀體的計(jì)算及其他白內(nèi)障常規(guī)的全身和眼部的術(shù)前檢查，給予左氧氟沙星眼液、普拉洛芬眼液點(diǎn)眼，術(shù)眼鹽酸丙美卡因表面麻醉，11∶00位行角膜隧道切口，黏彈劑維持前房，2∶00位行角膜副切口、環(huán)形撕囊、水分離、超聲乳化晶狀體核、吸取皮質(zhì)、后囊膜拋光、植入折疊式后房型人工晶狀體、前房置換、水針封閉角膜切口。術(shù)中記錄晶狀體的核硬度、超聲乳化時(shí)間及超聲能量，有無并發(fā)癥。術(shù)后加用氟米龍眼液，觀察有無角膜水腫、前房炎性反應(yīng)等并發(fā)癥，并在術(shù)后1wk,1mo時(shí)記錄術(shù)眼裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、角膜曲率等檢查結(jié)果。

表22.2mm與2.8mm切口組患者角膜散光度比較

,D)

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后最佳矯正視力比較兩組患者術(shù)后裸眼及最佳矯正視力與術(shù)前相比均有明顯提高，術(shù)后1wk時(shí)2.2mm組裸眼視力較2.8mm組提高明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)，這與Can等[4]的研究結(jié)果一致。

2.2兩組手術(shù)前后角膜散光度比較2.2mm組患者在術(shù)后1wk角膜散光小于2.8mm組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,表2)。

2.3兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)都有不同程度的下降，但兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表3)。

2.4兩組手術(shù)超聲能量和超聲乳化時(shí)間比較2.2mm組和2.8mm組患者在手術(shù)中使用的超聲能量分別為(17.7±8.45)%、(16.4±8.12)%;超聲時(shí)間為27.8±10.63、26.3±11.23s，兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.16，P=0.20)。

2.5術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后2.2mm組有10例、2.8mm組有7例術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，給予對癥治療后3d內(nèi)均水腫消退。

3討論

3.1術(shù)后視力及角膜散光度比較在本研究中，兩組患者的術(shù)后視力都有提高，唯一不同的是術(shù)后1wk時(shí)2.2mm組患者的裸眼視力好于2.8mm組，而矯正視力的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這也與兩組患者的角膜散光度比較結(jié)果相符合。在兩組患者角膜散光度的比較中，術(shù)后1wk時(shí)2.2mm組患者的散光度明顯小于2.8mm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)前、術(shù)后1mo時(shí)兩組比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者結(jié)果對照說明在一定范圍內(nèi)，切口大小與SIA成正比，即切口直徑越小，引起的SIA越小，當(dāng)然，術(shù)后1mo后切口愈合，SIA的差異也隨之消失。這一結(jié)果與國外一些學(xué)者的研究結(jié)果相同[5-7]。

3.2角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)和超聲能量及超聲乳化時(shí)間比較有研究顯示白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮丟失率為4%～18%[8]。在本組研究中，兩組患者的角膜內(nèi)皮數(shù)對比術(shù)前、術(shù)后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后角膜內(nèi)皮數(shù)少于術(shù)前角膜內(nèi)皮數(shù)，這符合白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮的丟失，但相對于2.8mm手術(shù)切口，2.2mm手術(shù)切口仍然是安全可靠的，未造成額外的損害。在超聲能量和超聲乳化時(shí)間的比較中，兩組患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明在一定范圍內(nèi)，手術(shù)切口的大小與角膜內(nèi)皮的丟失、超聲能量的大小、超聲乳化時(shí)間沒有相關(guān)性。

表32.2mm與2.8mm切口組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較

,個(gè)/mm2)

3.3術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥在本組研究中，所有患者均未出現(xiàn)前房塌陷、角膜皺褶、虹膜損傷、懸韌帶斷裂、眼內(nèi)出血、人工晶狀體損傷、后囊膜破裂、玻璃體溢出等術(shù)中并發(fā)癥。 2.2mm組有10例、2.8mm組有7例術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，給予對癥治療后3d內(nèi)均水腫消退。所有患者均未出現(xiàn)人工晶狀體偏位，瞳孔夾持、感染性眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫等術(shù)后并發(fā)癥。這說明，手術(shù)切口大小與術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥沒有直接關(guān)系，可能與手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)的熟練度有關(guān)。

綜上所述，2.2mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后視力提高明顯等優(yōu)點(diǎn)，相比于2.8mm手術(shù)切口，具有術(shù)后裸眼視力好、SIA小等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

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Evaluation on curative effect of coaxial 2.2mm and 2.8mm incision phacoemulsification for cataract

Wu-Qiang Shan, Xin-Ping Lei, Yan Tang, Li-Na Gao, Yong-Gang Ren, Xin Zhao, Wen-Juan Li

Baoji Eye Hospital, Baoji People’s Hospital, Baoji 721000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Xin-Ping Lei.Baoji Eye Hospital, Baoji People’s Hospital, Baoji 721000, Shaanxi Province, China. lxp407@163.com

Received：2015-08-30Accepted：2015-12-15

Abstract

?AIM:To compare the efficacy of the coaxial micro incision 2.2mm and 2.8mm in the phacoemulsification.

?METHODS:The selected 362 patients (362 eyes) with age-related cataract were randomly divided into 2.2mm group (211 cases with 211 eyes) and 2.8mm group (151 cases with 151 eyes) in our hospital from July 2014 to March 2015.The uncorrected visual acuity(UCVA), the best corrected visual acuity(BCVA), refractive state and corneal endothelium counting were recorded preoperatively. The ultrasonic energy and ultrasonic emulsification time during operations were also recorded. The UCVA, BCVA, refractive state were recorded postoperatively at 1d, 1wk, 1mo and corneal endothelium counting was also recorded at 1wk and 1mo after operations.

?RESULTS:The UCVA and BCVA were significantly improved compared with those preoperative in both groups. At 1wk postoperatively, the UCVA of 2.2mm group was significantly better compared with that of 2.8mm group (P<0.05). The corneal astigmatism in the 2.2mm group was less than that in the 2.8mm group at 1wk postoperatively (P<0.05). The corneal endothelium counting of the two groups decreased in different degrees postoperatively, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). There were no statistical difference between the two groups on the ultrasonic energy and the ultrasonic emulsification time either (P>0.05).

?CONCLUSION:With less injury, quicker recovery, better postoperative UCVA, small incision, coaxial 2.2mm micro incision phacoemulsification is a operation worth promotion.

KEYWORDS:?cataract;coaxial;micro incision;operation effect

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.26

收稿日期：2015-08-30 修回日期： 2015-12-15

通訊作者：雷新平，在讀在職碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、眼底病.lxp407@163.com

作者簡介：單武強(qiáng)，主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、視光學(xué)、眼底病。