Bigbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內障術中的應用對比

劉占江

作者單位：(122000)中國遼寧省朝陽市中心醫院眼科

?

·臨床報告·

Bigbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內障術中的應用對比

劉占江

作者單位：(122000)中國遼寧省朝陽市中心醫院眼科

摘要要求：① 500字以內的規范格式書寫。

目的：探討Bigbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內障手術植入術中的應用效果比較。

方法：選取2014-01/2015-03在我院就診擬行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術高度近視患者77例128眼，采用Bigbag人工晶狀體39例65眼，采用Rayner620H人工晶狀體38例63眼。測量和記錄兩組患者術后1mo后BCVA分布情況、實際屈光度和術前預留屈光度差值、并發癥等情況。

結果：采用Wilcoxon秩和檢驗比較Bigbag組和Rayner620H組BCVA，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組屈光度預測值差異具有統計學意義(P<0.05)。Bigbag組患者自覺眼前黑影飄動、后囊膜混濁及皺褶發生的例數少于Rayner620H組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

結論：Bigbag人工晶狀體對白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術高度近視患者的效果好，能減少術后不良因素的發生。

關鍵詞：Bigbag；Rayner620H；高度近視；白內障

引用：劉占江.Bigbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內障術中的應用對比.國際眼科雜志2016;16(1):129-131

0引言

近視是臨床最常見的視力損害性眼部疾病，遺傳和環境因素是引起近視最常見的原因，高度近視是指眼軸長度>26mm或屈光度數>-6.00D的近視患者，高度近視患者易合并白內障，近年來，該類疾病有年輕化的趨勢，復明和解決屈光是該類疾病患者手術的重要治療目的。臨床常使用白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術對該類疾病進行治療，人工晶狀體的選擇是影響術后視力和視覺質量重要的因素。2003年使用的Bigbag人工晶狀體穩定性好，并發癥發生率低，目前臨床使用的較多[1-3]。我們結合2014-01/2015-03在我院就診擬行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術高度近視患者77例128眼的臨床資料，探討Bigbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內障手術植入術中的應用效果，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2014-01/2015-03在我院就診擬行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術高度近視患者77例128眼，采用Bigbag人工晶狀體39例65眼，男18例30眼，女21例35眼，年齡30～60(平均40.63±4.73)歲，眼軸長度31.31±2.01mm，屈光度-16.47±1.49DS；采用Rayner620H人工晶狀體38例63眼， 男18例29眼，女20例34眼，年齡31～60(平均40.58±4.77)歲，眼軸長度31.39±2.05mm，屈光度-16.50±1.46DS。納入標準：高度近視并發白內障；無葡萄膜炎、角膜病變、青光眼等嚴重影響視力的眼部疾患；無糖尿病、高血脂等代謝性疾病；無眼部手術史；患者同意并簽署知情同意書。兩組患者在眼軸長度、屈光度等方面比較無統計學差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法使用IOL Master測量眼軸，采用SRK-T公式計算人工晶狀體度數。所有患者采用患眼白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術進行治療，測量兩組患者術后1mo最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)情況，并測量計算患者實際屈光度和術前預留屈光度差值，記錄兩組患者術后3mo并發癥發生情況。

2結果

2.1 BCVA分布情況兩組患者術后1mo BCVA情況參見表1, 采用Wilcoxon秩和檢驗差異具有統計學意義(Z=3.64,P<0.05)。

2.2 屈光度預測值兩組患者實際屈光度和術前預留屈光度差值比較的情況參見表2, 采用Wilcoxon秩和檢驗差異具有統計學意義(Z=2.74,P<0.05)。

2.3術后恢復情況兩組患者術后3mo恢復情況比較見表3。 Bigbag組患者自覺眼前黑影飄動、后囊膜混濁及皺褶發生的例數少于Rayner620H組，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=6.84，P<0.05)。

3討論

超聲乳化手術配合后房型人工晶狀體植入對高度近視并發性白內障的治療具有較好的臨床效果，但人工晶狀體可改變眼內環境[4]。自然晶狀體的厚度及襻直徑均大于人工晶狀體，這種差異減小了眼球橫徑支撐力，眼內結構也會隨之發生改變，導致懸韌帶松弛，睫狀肌收縮。所以應根據高度近視眼眼球的結構特殊性來設計人工晶狀體，以減少術后并發癥的發生率[5]。

Bigbag是2003年臨床開始應用的專為高度近視患者設計的人工晶狀體，其光學面較大，采用前凹后凸形光學形態設計，襻與光學面存在夾角，襻與囊袋接觸面積大，使其穩定性增加，跟高度近視囊袋結構能更好的吻合，高度近視眼患者都存在一定程度的囊膜薄，懸韌帶松弛，Bigbag人工晶狀體能使后囊膜得到穩定支撐，降低了后囊膜混濁及皺褶的發生率[6]。

本研究中Bigbag組BCVA<4.5的眼數少于Rayner620H組(P<0.05)，Bigbag組BCVA≥4.8的眼數多于Rayner620H組(P<0.05)，說明Bigbag人工晶狀體對高度近視患者白內障手術植入術患者優于Rayner620H人工晶狀體。徐艷麗等[7]研究表明Bigbag人工晶狀體較穩定，Bigbag人工晶狀體較Rayner 620H人工晶狀體更適合于高度近視性白內障患者。劉蓮等[8]研究認為Bigbag人工晶狀體植入后穩定性好，可獲得與其他人工晶狀體無差異的術后視力，對后囊膜有穩定支撐作用，降低了后囊膜皺褶的發生率，對高度近視并發性白內障患者安全有效。這些研究充分證明了Bigbag人工晶狀體的有效性，另外本研究中，Bigbag組實際屈光度和術前預留屈光度差值>2.00D的眼數少于Rayner620H組(P<0.05)，說明Bigbag組術后屈光度與術前預留屈光度更為相近，這可能是因為Bigbag襻與光學面存在12°夾角且其具有后凸設計，這些優點使其能更好的貼合后囊膜，能保持人工晶狀體穩定居中，眼軸被超大近圓形的環形三襻維持得較好，使術后屈光度和現實需求能更好的吻合[9]。

表1兩組患者術后1mo BCVA情況

眼

表2　兩組患者實際屈光度和術前預留屈光度差值比較的情況　眼

表3　兩組患者術后3mo恢復情況比較　眼

本研究中，Bigbag組患者自覺眼前黑影飄動、后囊膜混濁及皺褶發生的例數少于Rayner620H組(P<0.05)，說明Bigbag人工晶狀體能降低術后并發癥的發生率。劉靜薇等[10]研究發現Bigbag人工晶狀體不但可獲得與其它人工晶狀體相同的良好視力，還可對后囊膜起到相對穩定的支撐作用，減少并發癥的發生。后囊膜混濁又稱后發性白內障，是影響白內障術后視力恢復的重要因素，其形成主要和以下因素有關：(1)主要原因是白內障手術中晶狀體前囊膜上皮細胞的移行增生和纖維化；(2)人工晶狀體對人體來說屬于外源性抗原，能引發免疫排斥反應，合并的炎癥反應使晶狀體上皮細胞纖維化，眼內血-房水屏障功能受到損傷；(3)術后炎性反應對白內障術后后囊膜混濁的形成是促發因素[11]。Bigbag人工晶狀體具有較大的盤徑，凸向玻璃體的弧度明顯，能支撐后囊膜和眼后節組織，3個耳型大襻能維持囊袋張力的均衡，較大的光學區能對晶狀體前囊膜細胞長入后囊膜形成抑制作用，這可能是Bigbag人工晶狀體減少眼前黑影飄動、后囊膜混濁和皺褶發生的原因。Rayner620H人工晶狀體也具有較大的光學部和全長，較高彈性的鏤空C型襻設計可增加其穩定性和對后囊膜的支撐力，但是其與Bigbag人工晶狀體不同點是其襻與光學部沒有夾角，和后囊膜的貼合作用不佳，穩定性較差，導致并發癥發生率高[12]。

綜上所述，Bigbag人工晶狀體對白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術患者的效果好，術后并發癥少，值得臨床合理選用。

參考文獻

1俞華,張燕.Bigbag人工晶狀體在高度近視眼白內障手術的臨床應用.臨床眼科雜志2013;21(3):211-213

2 Saeki K,Obayashi K,Nishi T,etal.Short-term influence of cataract surgery on circadian biological rhythm and related health outcomes (CLOCK-IOL trial):study protocol for a randomized controlled trial.Trials2014;29(15):514-519

3于凌艷,邵彥,劉菲,等.高度近視并發性白內障植入Bigbag人工晶狀體的臨床觀察.眼視光學雜志2009;11(1):13-15

4魏蔭娟,湯欣,宋慧.高度近視合并白內障超聲乳化術植入三種不同人工晶狀體的臨床分析.國際眼科雜志2011;11(2):243-246

5唐東永,譚少健,梁皓,等.Bigbag人工晶狀體應用于高度近視白內障眼玻璃體后脫離的臨床觀察.山東大學耳鼻喉眼學報2013;27(3):50-53

6 Chan TC,Lam JK,Jhanji V,etal.Comparison of outcomes of primary anterior chamber versus secondary scleral-fixated intraocular lens implantation in complicated cataract surgeries.AmJOphthalmol2015;159(2):221-226

7徐艷麗,李亞新,邵彥.兩種不同人工晶狀體在高度近視患者白內障手術中的應用觀察.大連醫科大學學報2015;37(1):69-72

8劉蓮,張廣斌,鐘敬祥.Bigbag人工晶狀體在高度近視合并白內障眼中的應用及穩定性探討.眼科新進展2011;31(11):1042-1044

9 Visser N,Beckers HJ,Bauer NJ,etal. Toric vs aspherical control intraocular lenses in patients with cataract and corneal astigmatism:a randomized clinical trial.JAMAOphthalmol2014;132(12):1462-1468

10劉靜薇,朱福景,王鑫崢.高度近視白內障患者植入Bigbag人工晶狀體的療效觀察.臨床眼科雜志2012;20(3):222-225

11李璇,劉茁.植入Bigbag高度近視專用人工晶狀體治療高度近視并發性白內障的效果觀察.現代儀器與醫療2014;20(1):51-53

12劉賀婷,陶黎明,邢媛.高度近視并發白內障患者植入兩種人工晶狀體的療效對比.國際眼科雜志2013;13(12):2393-2395

“第十六屆國際眼科學學術會議”和

“第十六屆國際視光學學術會議”會議通知

由上海市醫學會眼科分會、全國十一省醫學會眼科分會、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、溫州醫科大學眼視光學院共同主辦；復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、上海瑞歐展覽服務有限公司承辦的“第十六屆國際眼科學學術會議”和“第十六屆國際視光學學術會議”將于2016年3月17日-20日在上海跨國采購會展中心(上海市普陀區中江路35號)舉行。

來自中國、美國、亞歐部分國家的眼科學領域和視光學領域的醫生、專家、學者和知名廠商將云集上海出席本屆會議。注冊本屆會議并符合相關要求的參會代表可獲得國家級I類繼續教育學分8分，參加眼科繼續教育學習班者可獲得國家級I類繼續教育學分10分。同期將舉行“第二屆國際角膜塑形學術論壇”,歡迎國內外醫生踴躍投稿、注冊參會。

注冊費：

2015年12月31日前付費：常規代表800元/人

團體(同一單位五人以上)640元/人

全日制在讀學生(憑有效學生證)400元/人

2016年1月1日-3月10日付費：常規代表900元/人

團體(同一單位五人以上)720元/人

全日制在讀學生(憑有效學生證)450元/人

2016年3月10日以后及現場：常規代表1000元/人

團體(同一單位五人以上)800元/人

全日制在讀學生(憑有效學生證)500元/人

論文投稿截止日期為2016年2月15日。論文投稿只需論文摘要。

② 四段式基本形式(包括目的、方法、結果、結論)。

③ 投稿方式：在線上傳。

大會秘書處：上海瑞歐展覽服務有限公司，聯系人：黃嘉菲 老師、湯雅萍 老師

地址：上海市中山北路2790號1007室，郵編：200063

電話：021-52665618，傳真：021-52668178E-mail：realexpo@cooc.org.cn

詳情，請登陸大會官方網站：www.cooc.org.cn

Comparison of Bigbag and Rayner620H intraocular lens in cataract surgeries in high myopia patients

Zhan-Jiang Liu

Department of Ophthalmology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, Liaoning Province, China

Correspondence to:Zhan-Jiang Liu. Department of Ophthalmology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, Liaoning Province, China. doctorliuzj@163.com

Received：2015-10-11Accepted：2015-12-14

Abstract

?AIM:To investigate the effects of Bigbag and Rayner620H intraocular lens in cataract surgeries in high myopia patients.

?METHODS:Seventy-seven patients(128 eyes) were treated by phacoemulsification combined with intraocular lens implantation from January 2014 to March 2015 in our hospital. Thirty-nine patients (65 eyes) were treated with Bigbag intraocular lens, 38 cases (63 eyes) were treated with Rayner620H. The best corrected visual acuity (BCVA) distribution, the actual refractive value, the difference between predictive refractive value and actual refractive value and complications were measured and recorded in the two groups at 1mo after surgeries.

?RESULTS:The difference between the two groups on BCVA are statistically significant (P<0.05), compared byWilcoxonrank sum test. The differences between predictive refractive value and actual refractive value of the two groups were statistically significant (P<0.05). The numbers of patients with shadow fluttering, posterior capsule opacification and wrinkling in Bigbag group were less than those in the Rayner620H group (P<0.05).

?CONCLUSION:The effect of Bigbag intraocular lens for patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation is good, and it can reduce the risk of complications.

KEYWORDS:?Bigbag;Rayner620H;high myopia;cataract
Citation:Liu ZJ. Comparison of Bigbag and Rayner620H intraocular lens in cataract surgeries in high myopia patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):129-131

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.36

收稿日期：2015-10-11 修回日期： 2015-12-14

通訊作者：劉占江.doctorliuzj@163.com

作者簡介：劉占江,副主任醫師,研究方向：白內障。