超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼

汪　豐，葉漢元

作者單位：1(431800)中國湖北省京山縣人民醫(yī)院眼科；2(448000)中國湖北省荊門市第二人民醫(yī)院眼科

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·臨床報告·

超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼

汪豐1，葉漢元2

作者單位：1(431800)中國湖北省京山縣人民醫(yī)院眼科；2(448000)中國湖北省荊門市第二人民醫(yī)院眼科

Citation:Wang F, Ye HY. Observation of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on the treatment of acute angle-closure glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):141-143

摘要

目的：分析并探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果。

方法：選取在我院接受治療的閉角型青光眼患者80例。根據(jù)患者意愿及臨床癥狀選擇治療方案，并根據(jù)治療方案將分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。觀察組采用微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(藍光濾過型非球面人工晶狀體AcrySof IQ IOL)進行治療，對照組采用復(fù)合式的小梁切除術(shù)進行治療。

結(jié)果：觀察組治療后視力為0.71±0.17，眼內(nèi)壓為9.98±3.23mmHg。對照組治療后視力為0.46±0.16，眼內(nèi)壓為14.1±3.83mmHg。觀察組視力(t=6.77)和眼內(nèi)壓(t=5.21)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%，所有患者經(jīng)過處理后恢復(fù)良好，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼效果明顯，且并未明顯增加術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：超聲乳化；人工晶狀體；白內(nèi)障；閉角型青光眼

引用：汪豐，葉漢元.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼.國際眼科雜志2016;16(1):141-143

0引言

閉角型青光眼是我國臨床中老年患者常見眼部疾病，以眼軸短、前房淺、房角窄等結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鳎ǔＲ蚱凇⑶榫w激動、暗室停留時間長等因素誘發(fā)[1]。臨床中治療急性閉角型青光眼主要以晶狀體故障解除及降低眼壓為主，小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)為常見手術(shù)方式[2]。近年來隨著顯微技術(shù)的逐漸推廣及深入，許多研究針對超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼逐漸展開[3]。在本次研究中，選取2011-01/2014-12在我院接受治療的閉角型青光眼患者80例，分析并探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果。

表1兩組患者一般資料對比

組別總數(shù)(例)男/女(例)平均年齡(歲)視力水平眼內(nèi)壓(mmHg)觀察組4023/1766.25±4.280.24±0.1517.55±3.53對照組4026/1466.67±4.250.24±0.1417.78±3.68 χ2/t0.470.440.000.28P0.490.661.000.78

注：觀察組：觀察組采用微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(藍光濾過型非球面人工　　　　　　　　　　晶狀體 AcrySof IQ IOL)；對照組：復(fù)合式的小梁切除術(shù)。

注：觀察組：觀察組采用微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(藍光濾過型非球面人工晶狀體

AcrySof IQ IOL)；對照組：復(fù)合式的小梁切除術(shù)。

1對象和方法

1.1對象選取2011-01/2014-12在我院接受治療的閉角型青光眼患者80例。男49例，女31例，均為單眼發(fā)病。年齡49～72(平均66.41±4.26)歲。病程1～11(平均6.22±2.53)d。納入標準[4]：(1)符合治療適應(yīng)證，且無相關(guān)禁忌者。(2)沒有眼底異常者。(3)未曾有過內(nèi)眼手術(shù)治療。排除標準：(1)術(shù)前經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有瞳孔、角膜等相關(guān)疾病者。(2)未簽署知情同意書者。現(xiàn)根據(jù)患者意愿及臨床癥狀選擇治療方案，并根據(jù)治療方案將分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，具體資料見表1。

1.2方法觀察組采用微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(藍光濾過型非球面人工晶狀體 AcrySof IQ IOL)進行治療[5]。采用超聲乳化儀對囊內(nèi)的晶狀體進行乳化并吸除，注意將殘留的晶狀體皮質(zhì)也及時的清除，在拋光后將黏彈劑注入[6]。與此同時，在囊袋內(nèi)將人工晶狀體植入，并吸除黏彈劑。在手術(shù)結(jié)束后，為了預(yù)防感染，在患者術(shù)后采用常規(guī)激素和抗生素預(yù)防，同時護理人員也要定期的更換敷料，并實時的觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。對照組采用復(fù)合式的小梁切除術(shù)進行治療。手術(shù)過程中采用角膜緣為基底做結(jié)膜瓣，用鹽水沖洗，切除患者小梁以及部分角膜和鞏膜組織，最后將鞏膜瓣縫合，連續(xù)縫合球結(jié)膜，術(shù)后同樣給予感染預(yù)防措施[7]。術(shù)后對患者進行隨訪，總結(jié)并分析隨訪結(jié)果。觀察兩組視力水平、眼內(nèi)壓以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)分析：將本次研究得到的臨床數(shù)據(jù)全部輸入SPSS 19.0系統(tǒng)進行了統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料若T≥5，N≥40，用普通卡方檢驗，否則采用Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力水平對比觀察組治療后視力為0.71±0.17，眼內(nèi)壓為9.98±3.23mmHg。對照組治療后視力為0.46±0.16，眼內(nèi)壓為14.1±3.83mmHg。治療后觀察組視力(t=6.77，P=0.00)和眼內(nèi)壓(t=5.21，P=0.00)明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.2兩組患者并發(fā)癥對比觀察組術(shù)后角膜水腫1例，一過性眼壓高1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。對照組術(shù)后角膜水腫2例，一過性眼壓高2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.71)。所有患者經(jīng)過處理后恢復(fù)良好。

3討論

青光眼是臨床中老年患者常見眼部疾病，其中閉角型青光眼較為常見，多見于50歲以上患者。晶狀體隨年齡增長而逐漸變形是閉角型青光眼的主要原因，膨脹或異位的晶狀體致使前房變淺、前房角關(guān)閉引起急性閉角型青光眼的發(fā)生，伴隨眼壓逐漸升高[8]。眼壓升高可直接造成視神經(jīng)損傷，繼而影響患者視力，且隨眼壓的升高及眼壓持續(xù)時間的延長，視神經(jīng)損傷相對越重[9]。針對上述發(fā)病過程，臨床中治療急性閉角型青光眼主要以晶狀體故障解除及降低眼壓為主，降低眼壓后，小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)為常見手術(shù)方式[10]。近年來伴隨著顯微技術(shù)的逐漸推廣及深入，超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)治療效果逐漸升高，也有一些研究將其應(yīng)用于青光眼的治療中。

本次研究結(jié)果顯示，采用微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的患者術(shù)后平均視力為0.71±0.17，眼內(nèi)壓為9.98±3.23mmHg。與采用復(fù)合式的小梁切除術(shù)治療患者相比，前者視力(t=6.77)和眼內(nèi)壓(t=5.21)明顯優(yōu)于后者(P<0.05)。同時，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異(P>0.05)。該結(jié)果在一定程度上說明，在本研究條件基礎(chǔ)上，超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)對于恢復(fù)患者術(shù)后視力及恢復(fù)眼內(nèi)壓效果更為明顯，該結(jié)果與國內(nèi)同領(lǐng)域研究結(jié)果基本相符[11]。該方法通過灌注黏彈劑可將房角分離，使部分閉角重新分開。不僅如此，房水的持續(xù)分泌對降低眼內(nèi)壓毫無益處，而研究顯示，超聲本身對睫狀體分泌房水有部分抑制能力，有效降低眼內(nèi)壓的繼續(xù)升高[12]。該手術(shù)時間相對較短，術(shù)中麻醉風(fēng)險相對更小，對于自身基礎(chǔ)疾病相對更多、耐受性差的老年人來說更加適用。超聲乳化白內(nèi)障術(shù)相對密閉，切口較小，免于縫、拆線，術(shù)后感染發(fā)生率相對更低[13]。同時，白內(nèi)障吸除后植入人工晶狀體對患者來說術(shù)后免于額外配戴鏡片的過程，更加方便快捷，加快了術(shù)后視力恢復(fù)。

雖然在本次研究中顯示超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療效果相對較好，但前提是術(shù)前、術(shù)中需嚴格注意相關(guān)操作，以保證手術(shù)效果。術(shù)前應(yīng)針對眼壓過高患者予以降眼壓處理，同時對瞳孔未散大明顯的患者應(yīng)注意黏彈劑的使用，且縮瞳藥物切忌術(shù)前3～7d使用[14]。術(shù)中對角膜內(nèi)皮的保護對術(shù)后視力恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的避免有重要作用，需保證術(shù)中前房充盈完全后再予以根部切除。為了降低術(shù)后前房淺問題發(fā)生，黏彈劑應(yīng)在器械取出后立即補充，保持前房深度，對于術(shù)前視力未受損嚴重者可在術(shù)中稍微加大灌注力，保證前房深度，同時密切灌注患者眼內(nèi)壓[15]。術(shù)中發(fā)現(xiàn)虹膜粘連嚴重者應(yīng)首先以分離粘連為主，其次注意瞳孔擴大，對于始終瞳孔擴大失敗患者，可對瞳孔括約肌進行部分切除，或使用虹膜鉤輔助擴大。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼效果明顯，可明顯降低患者眼內(nèi)壓，改善因晶狀體引發(fā)的視力障礙，且并未明顯增加術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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Observation of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on the treatment of acute angle-closure glaucoma

Feng Wang1, Han-Yuan Ye2

1Department of Ophthalmology, Jingshan People’s Hospital, Jingshan 431800, Hubei Province, China;2Department of Ophthalmology, Jingmen No.2 People’s Hospital, Jingmen 448000, Hubei Province, China

Correspondence to:Feng Wang.Department of Ophthalmology, Jingshan People’s Hospital, Jingshan 431800, Hubei Province, China.wangfeng1398@sina.com

Received：2015-09-10Accepted：2015-12-14

Abstract

?AIM:To analyze and discuss the effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on the treatment of acute angle-closure glaucoma.

?METHODS:Eighty patients with angle-closure glaucoma in our hospital were selected. The therapeutic plans were determined by the patients and the clinical symptoms. They were divided into observation group(n=40) and control group(n=40). Patients in observation group were treated by micro incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation (blue light filtering aspheric intraoeular lens-AcrySof IQ IOL). Patients in control group were treated by compound trabeculectomy.

?RESULTS:The visual acuity of observation group was 0.71±0.17 after treatments, intraocular pressure (IOP) was 9.98±3.23mmHg. Visual acuity of the control group was 0.46±0.16, IOP was 14.1±3.83mmHg. Visual acuity and IOP of observation group were statistically significant than those of control group (t=6.77,5.21 respectively,P<0.05).The postoperative complication rate was 8% in observation group, the control group was 12%. All patients recovered well after treatments for the complications. The difference of complication rate between the two groups was not statistically significant (P>0.05).

?CONCLUSION:Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation is effective on the treatment of acute angle-closure glaucoma, and does not increase the complication risk, which deserves clinical promotion.

KEYWORDS:?phacoemulsification;intraocular lens;cataracts;angle-closure glaucoma

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.40

收稿日期：2015-09-10 修回日期： 2015-12-14

通訊作者：汪豐.wangfeng1398@sina.com

作者簡介：汪豐，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼表疾病。