急診分級分區分診模式在急性胰腺炎病人分診中的應用

朱麗燕，黎春常，李艷敏，李　蘋，汪艷娣

Application of emergency classification and subregion

triage model in triage of acute pancreatitis patients

Zhu Liyan,Li Chunchang,Li Yanmin,et al

(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

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急診分級分區分診模式在急性胰腺炎病人分診中的應用

朱麗燕，黎春常，李艷敏，李蘋，汪艷娣

Application of emergency classification and subregion

triage model in triage of acute pancreatitis patients

Zhu Liyan,Li Chunchang,Li Yanmin,et al

(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

摘要:[目的]探討急診分級分區分診模式在急性胰腺炎病人分診中的應用效果。[方法]在2013年1月—2014年12月來我院急診就診的急性胰腺炎病人中按照就診流水號隨機選取39例，采用分級分區分診模式就診作為觀察組，在2011年1月—2012年12月入我院急診診斷為急性胰腺炎病人中按照就診流水號隨機選取39例，采用常規方式分診作為對照組。對兩組病人候診時間、搶救成功率及病人滿意度進行比較。[結果]觀察組病人候診時間、治療等候時間均顯著短于對照組(P<0.001)；而搶救成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人的滿意度評分和總滿意率均顯著高于對照組(P<0.001)。[結論]急診分級分區分診模式有利于縮短急性胰腺炎病人的候診時間及治療等候時間，提高搶救成功率和病人滿意率。

關鍵詞:急診護理；分級分區分診模式；急性胰腺炎；候診時間

隨著社會的快速發展和廣大群眾對醫療衛生需求的不斷增大，綜合性醫院急診室過于擁擠成為全球性問題。醫療資源有限、病人不合理滯留及急診室過度擁擠給醫患關系帶來嚴重不良影響，合理、有效的分診對急救病人顯得尤為重要。分診是急救醫療服務的重要內容，分診工作根據病人主要癥狀、主訴等分清隸屬專科和疾病的輕重緩急，進行初步判斷后分配到?？凭驮\及救治程序[1]。急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，起病急，來勢兇猛，嚴重者可危及生命，對急性胰腺炎病人實施分級分區分診模式具有重要的臨床意義，可明顯縮短病人候診時間，極大地提高病人治療成功率及滿意度[2]。本研究對78例急性胰腺炎病人進行回顧性總結，分析急診分級分區分診模式在急性胰腺炎中的應用情況。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對2013年1月—2014年12月來我院急診就診的診斷為急性胰腺炎病人中按照就診流水號隨機選取39例，采用分級分區分診模式就診作為觀察組；在2011年1月—2012年12月入我院急診診斷為急性胰腺炎病人中按照就診流水號隨機選取39例，采用常規方式分診作為對照組。對照組：男27例，女12例；年齡41歲~72歲(54.6歲±4.2歲)；發病時間30 min至5 h(1.7 h±0.4 h)。觀察組:男25例，女性14例；年齡40歲~71歲(54.9歲±6.4歲)；發病時間20 min至6.2 h(1.9 h±0.6 h)。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組根據常規程序進行掛號、分科。

1.2.2觀察組病人實行分級分區分診模式，具體操作如下[3]：根據衛生部頒布的《醫院急診科規范化流程》對就診的急診病人進行病情評估，將病情分為4級(Ⅰ級~Ⅳ級)；從空間分布上將急診區域分為紅、黃、綠三大區；Ⅰ級、Ⅱ級病人用紅色章，Ⅲ級病人用黃色章，Ⅳ級病人應用綠色章。Ⅰ級病人立即進入搶救室;Ⅱ級病人進入搶救室，就診時間少于10 min;Ⅲ級病人應用急診叫號系統按順序就診，就診時間少于30 min;Ⅳ級病人按時間排隊就診。病人的分級和分區并不是固定的，醫護人員隨時根據病人病情變化對病人的級別進行調整。為了提高搶救率，不定期進行業務培訓，提高護士自身的應變能力和思維能力，以利于病人病情突變時快速做出決定，贏得搶救時間；急診掛號臺以多媒體形式對分級分區分診模式進行宣傳，使病人了解急診的意義，以充分、優化使用醫院有限的急診醫療資源；在分診臺快速測量生命體征、血氧飽和度、血糖，準備車床、輪椅等分診所需的醫療設備，每班對各種設備進行檢查和校驗，保證處于備用狀態。

1.3觀察指標自行設計調查問卷，內容包括服務效率、服務態度等，在病人等候期間或離院時匿名填寫。并對兩組病人候診時間、治療等候時間、搶救成功率、滿意度進行比較。其中候診時間為病人進入急診室到診治醫生進行系統診斷為止；治療等候時間為病人經醫生開始進行檢查、診斷到采取相應的醫療措施如輸液等處置為止；搶救成功率為生命體征穩定的病人/總就診者×100%;滿意度評價采用我院自制的滿意度調查表，包括醫療處置和護理操作等。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用成組t檢驗。

2結果

2.1兩組病人候診時間及搶救成功率比較(見表1)

表1　兩組病人候診時間及搶救成功率比較

2.2　兩組病人對就診護理的滿意度(見表2)

3討論

隨著人們健康觀念的轉變，在大型綜合醫院就診的病人數量越來越多，急診科承受的壓力日益加劇，目前國內對急診室的分診研究比較欠缺，尚未形成統一的預檢系統[4]。各級醫院分診模式雜亂，無統一的標準，也沒有形成具體的規定和操作程序，僅停留在制度表面，尚未落實到位。2012年衛生部頒發了《醫院急診科規范化流程》，隨后在全國范圍內啟動了分級分區分診模式[4]。

3.1分級分區分診模式根據病人病情的輕重緩急對就診病人進行合理安排，提高了護士分診的準確率及搶救成功率將Ⅰ級及Ⅱ級病人直接送入搶救區，使重癥病人在第一時間得到及時有效的搶救，為病人爭取了寶貴的時間，極大地提高了搶救成功率。急性胰腺炎病人病情危重、緊急，突發事件頻繁，及時搶救顯得尤為重要[5-6]。本研究觀察組病人采用分級分區分診模式后，病人的候診時間和治療等候時間均顯著短于對照組，且搶救成功率顯著高于對照組。由于分級分區分診模式規定了各級病人排隊等候的時間，大大縮短了危重病人的候診時間。急性胰腺炎病人病情發展較急，分秒必爭，候診時間的縮短可在一定程度上提高病人的搶救成功率，贏得寶貴的搶救時間。

3.2對急性胰腺炎病人應用分級分區分診模式提高了病人就診的滿意度目前我國分級分區分診模式尚處于探索階段，各流程及標準控制未遵循地方化的原則[7-8]。我院實行分級分區分診模式后，病人急診就診、候診及治療井然有序，方便了醫護人員對不同病情病人進行健康宣教及護理，明顯改善了醫護人員的服務態度，基本上滿足了病人的需求，病人的滿意度有了一定的提高。

綜上所述，急診分級分區分診模式的應用有利于縮短急性胰腺炎病人的候診時間，提高分診準確率、搶救成功率和病人滿意率，有利于醫院社會效益及經濟效益的全面提高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]余良珍,葉天惠,朱杉.兩次預檢分診模式在兒科門急診風險控制管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2014(33):4238-4240.

[2]聞智,蔣艷峰.門診疑難病會診流程再造[J].中華現代護理雜志,2011,17(5):583-584.

[3]畢德瓊.門診分診護士工作內涵拓展及模式建立[J].中國實用護理雜志,2012,28(28):30-31.

[4]孫偉,陳玲,譚澤輝,等.快速分診評估系統在急診患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):1-3.

[5]陳水紅,許杰,潘多,等.急診預檢分診智能化管理軟件的研發與應用[J].中華急診醫學雜志,2013,22(11):1293-1295.

[6]李春盛,李寧.大型綜合醫院急診科運用ABC模式的實踐[J].中華醫院管理雜志,2012,18(9):559-611．

[7]姚荷英,沈喜,王春燕.分級分區管理模式在急診輸液安全管理中的應用與評價[J].中國護理管理,2012,12(1):64-66.

[8]胡英莉,黃靜雅,李玉樂,等.我國二級及以上醫院急診分診依據現狀調查[J].護理管理雜志,2014,14(5)：334-336.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-03-31；修回日期：2015-12-14)

通訊作者

作者簡介朱麗燕，護師，本科，單位：510000，廣東省人民醫院；黎春常()、李艷敏、李蘋、汪艷娣單位：510000，廣東省人民醫院。

基金項目廣東省醫學科研基金立項課題，編號：A2014057。

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.024

文章編號：1009-6493(2016)01A-0078-02