突發性耳聾住院病人身心體驗的質性研究

虞曉潔

Qualitative research on physical and psychological experiences

of inpatients with sudden hearing loss

Yu Xiaojie

(Affiliated Ophthalmology And Otolaryngology Hospital of Fudan University,Shanghai 200023 China)

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突發性耳聾住院病人身心體驗的質性研究

虞曉潔

Qualitative research on physical and psychological experiences

of inpatients with sudden hearing loss

Yu Xiaojie

(Affiliated Ophthalmology And Otolaryngology Hospital of Fudan University,Shanghai 200023 China)

摘要：[目的]了解突發性耳聾住院病人在接受各項治療過程中的身心體驗，為醫護人員開展個性化護理或優質護理提供借鑒與參考。[方法] 采用深度訪談法，收集11例住院超過2周的突發性耳聾病人資料,運用現象學分析法分析。[結果]突發性耳聾住院病人的身心體驗概括為7個主題,分別是接受現實、求知欲強、認識到健康生活狀態的重要性、不確定感、排斥留置針、用藥后的不適感、耳鳴。[結論] 醫護人員在為突發性耳聾住院病人進行治療時，可盡量減輕病人的不適體驗，做好優質護理。

關鍵詞：突發性耳聾；身心體驗；質性研究

突發性耳聾(sudden hearing loss，SHL)是指突然發生的，可在數分鐘、數小時或者3 d之內，原因不明的感音神經性聽力下降，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上，伴或不伴有眩暈、惡心、耳鳴等[1]。20世紀80年代，美國突發性耳聾的發生率調查為每10萬人口中5例~20例[2]，并且每年有約4 000例的新病例發生[3]。無論是對成人還是孩子，單側的神經性耳聾都會對病人的生活質量產生重大的影響[4]，且如果伴隨有眩暈和耳鳴癥狀，產生的影響則更為顯著[5-6]。其治療過程長，一般10 d為1個療程[7-8]，根據病人情況給予2個~4個療程[9-14],用藥種類包括激素、血管活性藥物、抗凝溶栓藥物、神經營養藥物、脫水劑等，涵蓋了靜脈輸液、靜脈注射、肌肉注射、口服給藥、鼓室內注射不同的給藥方式以及高壓氧治療[15],但臨床現有的文獻主要研究運用量性研究的方法關注并分析病人發病早期的心理問題[16-22]，很少提及住院病人在接受長期綜合治療后的身心變化。本研究擬從現象學角度初步探索突發性耳聾病人住院超過兩周后的身心體驗，用質性研究描述其真實感受。

1對象與方法

1.1研究對象采用立意抽樣和便利抽樣法，于2014年1月—8月選取某大學附屬醫院11例住院時間超過兩周的突發性耳聾病人。抽樣以受訪者的資料飽和、無新的主題出現后停止。納入標準：年齡>18歲；確診為突發性耳聾，住院時間>2周；精神、記憶力正常，有完整的語言表達能力；自愿參加本研究。見表1。

表1　受訪者的一般資料(n=11)

1.2方法

1.2.1研究方法采用質性研究中的現象學研究，進行半結構式面對面的深入訪談。訪談提綱主要由描述性和解釋性的問題構成，根據2例受訪者預訪談后的結果修訂而成。主要內容：①被診斷為突發性耳聾時及現在的心理反應；②住院期間發生的不適感受(生理和心理)；③目前最困擾或擔心的問題；④未來的期望和打算。在訪談過程中視具體情況適當調整提問方式和內容。在簽署知情同意書后，對每一位受訪者的談話內容全程錄音。錄音資料編碼。

1.2.2研究時間及場所一般選擇在治療較少的下午時段,根據受訪者的意愿，在病房內、安靜的房間或會議室單獨接受訪談，盡量避免干擾。

1.2.3資料收集與分析以受訪者方便為原則，每次訪談時間30 min至1 h，訪談內容全部錄音，仔細觀察訪談對象的情緒變化且做好詳細記錄。在訪談結束后的24 h內將錄音轉化為文字，運用內容分析法將文本資料逐句從含義層面分類整理，提煉主題[23]，最后將整理的資料返回研究對象處，核對資料的真實性。

1.3研究的質量控制充分考慮受訪者的代表性，依據人口學特征如不同性別、年齡、文化程度等來選擇個案。訪談中采用適當的語言，不加以評判態度，從病人入院起，研究者參與病人的護理過程，使受訪者熟悉、信任研究者。所有訪談錄音由1名研究者轉換為文字敘述，由課題組中其他人員核對訪談錄音與轉換文字記錄，并由兩人分別獨立分析資料，再進行匯總分析。

2結果

2.1接受現實經過2周住院治療后的病人已沒有剛發病時的重度焦慮，盡管仍抱有希望能痊愈的想法，但已能接受聽力仍然沒有恢復至正常的事實。如個案3：“剛得病的時候我都急死了(眉間稍微緊縮)，現在想想也就這樣了(眉間舒展)，左耳(發病的耳朵)能治好最好，要是不能(治好)我還有右耳呢(表情自然、語氣平淡)?！边€有病人會用阿Q的樂觀精神來調侃自己，如案例7：“醫生說我現在就像是耳朵局部中風了，總比別人腦子中風好多了吧……(嘴角上揚)”。

2.2求知欲強烈病人已不滿足于醫院現有的高壓氧艙與各種藥物的聯合治療措施，紛紛通過不同途徑去尋找其他治療方案，從網上搜索方法是最多的，如個案1認真地說：“我網上查到聽古典音樂對治療突發性耳聾有幫助，每天聽6 h……”個案9則有點興奮地說：“網上說了，一只公烏骨雞加4斤甜酒，共吃5只，耳鳴就消失了！我回家以后就準備試試……”其次是聽病友的介紹，如個案6說(略微皺眉，目光注視研究者)：“最近聽力(測試的分貝結果)不上去了，有人說他去……醫院做了針灸，還配了中藥吃……你說會有用嗎？我也能試試嗎？”此外，還有通過報紙、雜志等獲得信息，如個案5：“我看到報紙上登了一個教授的事跡，就是治療突發性耳聾的，推薦一種藥很好，3個療程就能見效了(同時把柜中折得很好的報紙拿了出來)。”

2.3認識到健康生活狀態的重要性有9例病人在訪談中表示以后不要給自己那么大壓力，要調整生活狀態。如個案2：“我是晚上加班做事的時候一下子發病的……我以后不能那么勞累了……(堅定的語氣)。”個案11：“我知道自己基本告別夜生活了……(自嘲的語氣)?！贝送?，還有“以后盡量不熬夜”“有時間多做運動”“吃東西我也會盡量蔬菜、水果多點，少鹽少油”。這些都反映出病人有意識改變以往不健康的生活習慣的想法。

2.4不確定感訪談中可以感受到病人存在對于治療結果的不確定感以及是否還要住院很久的擔憂?！啊€要住很久是嗎？”“是不是以后會影響另一只耳？”“有沒有復發的可能？”“我都治療20 d了(發病的耳朵)聽力還能再上升嗎？”這些是出現頻率最多的話，當然也是病人目前最擔憂的問題。

2.5排斥留置針每天病人都要接受靜脈輸液治療，隨著輸液次數的增多，靜脈情況會越來越不好，甚至手背上會出現淤青，從而增加了穿刺失敗的可能性。原本以為留置針對病人會是個不錯的選擇，不論是從長期保養靜脈的角度還是減少病人由于不小心動作過大導致針頭穿破靜脈的可能，但是訪談中所有病人都表現出不希望采用留置針。有些是心理上不能接受，如個案4：“手上要是帶著這個(留置)針，一看就覺得自己是病人……我其實身體都蠻好的……”還有些是覺得不方便，如個案10：“要是用了,洗澡我會擔心它(留置針)，洗手我也會擔心它(留置針)……”還有病人在已經進行留置針注射后,次日也主動要求去除留置針。個案5是這樣表述的“手上擱著這個東西(留置針)難受，拿東西都覺得不舒服……我寧愿每天打針。”

2.6用藥后的不適感

2.6.1失眠失眠的感覺并非是剛住院時出現的，而是在住院后的1周內發生的，如個案8：“最近我好多了，上星期有幾天突然就睡得沒平時那么好……”個案6提到：“剛住院的時候都蠻好的，打了幾天針后我晚上入睡要很長時間，而且夜里還很容易醒?！眰€案3則說：“那幾天覺得夜里在床上翻來覆去的次數變多了……”。

2.6.2肌肉脹痛這種不適感存在于所有肌肉注射蘇肽生(鼠神經因子)的病人身上。個案7提到：“我現在屁股還疼呢，3 d前就已經沒用鼠神經因子了?！眰€案1：“打這個針的那幾天，我躺著的時候屁股也是疼的，抬腿走樓梯也有酸痛感覺……”。

2.6.3食欲好、體重增加、面部或后背出現小紅點應用糖皮質激素的病人表述不一，不適感包括食欲變好、體重增加以及面部或背部會出現小紅點。個案4：“住了兩個星期后我重了4斤(2 kg)了，胃口比以前大了(眼睛瞪大著,略顯出驚訝)?！眰€案5：“你看我呀，我現在又有青春痘了，哈哈(大笑)?！?/p>

2.6.4骨頭酸、便秘這些不適感在訪談中較少被提及，但會引起病人自己去思考原因。如個案10認為“骨頭酸是因為用了激素，所以我現在已經開始喝‘藍瓶’補鈣了?！眰€案3：“有時會覺得大便不通暢，不過這種情況很少，可能是我最近吃得比較多吧。”

2.7耳鳴這是突發性耳聾疾病自身對病人產生的影響，盡管受訪者都已經接受兩周以上的“雞尾酒”式治療，但所有病人都提到仍然受到耳鳴的困擾，只是聲音大小不一。如個案11：“以前耳朵‘嗡嗡’聲特別大，現在好點了……”。個案2：“真不知道這個耳鳴什么時候才能好，現在都不敢去馬路或者商場那種地方，一去那種地方就像有個環繞音響在腦袋里……”。還有其他病人提到“白天耳鳴，晚上倒是會輕點”“耳鳴聲音現在很輕了，但是還是不能徹底消失”。

3討論

本研究從現象學角度描述了突發性耳聾病人住院兩周后的真實身心體驗，為醫護人員開展個性化護理或優質護理提供借鑒與參考。

3.1充分發揮病人的積極性有文獻報道，92.5%的突發性耳聾病人在入院1周內存在不同程度的焦慮癥狀,其中約83%為重度焦慮[24]。這可能是由于病人在第1周治療階段內都希望盡快恢復聽力，對藥物治療效果期望高，過分關注自身變化而產生焦慮[25]。而本組病人所表現出來的焦慮感已明顯減輕，均能坦然地接受現實，可能是由于經過兩周的治療,病情基本趨于穩定，聽力恢復到了一定程度，病人已度過剛發病時疾病帶來的“急性刺激”,開始接受患病的事實，這與宋攀攀等[26]的研究結果相似,即急性期組病人的抑郁、焦慮得分顯著高于正常人組和慢性期組,而慢性期組和正常人組抑郁、焦慮發生率差異無統計學意義。因此，在此階段應注重開展健康教育。利用病人的“強烈求知欲”,加上病人自身已經意識到“健康生活狀態的重要性”，進行飲食、行為、藥物及各種治療的指導內容[27]，以提高病人的接受度，達到良好的治療效果。但另一方面，訪談中可以看出病人從網上或報紙上得到的信息量大、種類繁多，但這些信息未必都是正確的。這就要求醫護人員需要與時俱進地進行專業知識學習，可以通過查閱文獻后向病人介紹正確的內容,例如目前其他可行的治療措施有中藥治療[28]、穴位注射用藥[29]、針灸治療[30]、電針針刺治療[31]、微波治療[32]等，為病人提供正確的可參考的建議，提高病人滿意度。

3.2減輕病人的不確定感以及不適體驗本研究中，雖然訪談對象都表現出已能接受現實，但病人入院時都認為或希望出院時聽力會恢復正常，因此，當住院2周后病人聽力未恢復正常時就會以為仍然需要住院很久，從而增加了病人的不確定感。所以，在病人入院時，護士要向病人介紹臨床治療效果的評定標準[1]，現有臨床數據顯示治愈顯效率在50%~80%[13-14,33]，一般在治療2個療程后就能出院，所以，實際上在出院時病人的聽力并非都已恢復正?；蚴腔謴偷搅瞬∪似谕乃健τ凇笆遣皇且院髸绊懥硪恢欢俊薄坝袥]有復發的可能？”這些問題，就目前臨床上報道的文獻來看，答案是否定的[33]。用客觀數據作為答案能更好地讓病人信服或者是從概念上理解突發性耳聾的轉歸，這樣更有說服力，也有助于進行心理護理，減輕病人的不確定感。

國內對突發性耳聾病人的臨床用藥種類眾多，聯合用藥后可能出現失眠、肌肉酸痛、體重增加、便秘等，在病人接受治療前建議護士進行預見性告知護理，讓病人在不適感出現前就有心理準備，這樣有助于減輕病人焦慮感，增加病人配合治療度[34]。此外，護士也要根據病人出現的不同癥狀給予改善措施。首先，因為突發性耳聾病人都要進行長期靜脈輸液，所以，血管的選擇和保護方法尤為重要[35]，包括對靜脈的選擇、靜脈炎的預防、拔針時血管的保護等，而進行肌肉注射時，可以用間歇推注法減輕肌肉疼痛程度[36]，其次，當靜脈穿刺處出現淤斑或肌肉注射處出現酸痛時，都可以用生土豆片進行敷貼[37,38]，以改善癥狀。對于不能通過健康宣教而改善的不適感則可以通過藥物來治療，例如失眠、便秘、身上發痘。這提示在住院2周后的病人可能存在不同的護理問題，而責任護士在巡視病人時應主動詢問有無不適癥狀，以便采取針對性護理措施，提高病人舒適感及滿意度。

對于耳鳴，目前除了藥物治療外最為推崇的是習服療法[39-40]，即要使病人慢慢對耳鳴產生適應或習慣，包括協助病人選擇一種和患耳耳鳴頻率最接近的掩蔽音，下載在MP3上，并根據需要在掩蔽音的背景中添加音樂，以增加療效和治療中的舒適性的掩蔽治療法[41]；給病人講解預防保健知識，給予飲食護理以及心理護理等整體護理[42]；通過參加有益的體育鍛煉和集體活動，看一些趣味性的書籍、電視等來轉移病人的注意力[40]。

4小結

本研究以經過2周住院治療后的突發性耳聾病人的身心體驗為出發點，探索該疾病給病人帶來的心理和生理上的改變，結果有積極、樂觀及不適感兩方面的體驗，醫務人員在臨床工作中應把握這些特點，為病人提供針對性的建議或措施，做好優質護理。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-03-28；修回日期：2015-12-14)

作者簡介虞曉潔，主管護師，本科，單位：200023，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院。

基金項目復旦大學護理科研 ，編號：FNF201322。

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.030

文章編號：1009-6493(2016)01A-0094-04