探討MEWS在普外科病人病情程度識別中的臨床意義

張詠梅，盧美玲，周廷梅，劉　艾，陳　飛，楊　莉，唐成先，楊曉紅

Probe into clinical significance of MEWS in identification of

illness degree of patients in department of general surgery

Zhang Yongmei,Lu Meiling,Zhou Tingmei,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)

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探討MEWS在普外科病人病情程度識別中的臨床意義

張詠梅，盧美玲，周廷梅，劉艾，陳飛，楊莉，唐成先，楊曉紅

Probe into clinical significance of MEWS in identification of

illness degree of patients in department of general surgery

Zhang Yongmei,Lu Meiling,Zhou Tingmei,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)

摘要：[目的]探討普外科病人改良早期預警評分(MEWS)與病情程度的關系，明確MEWS在床旁早期快速識別與判斷普外科住院病人病情變化風險中的作用。[方法]參照分級護理中對病情程度的描述將病人病情劃分為5級，對我院普外科1 221例病人進行常規觀察并計算MEWS分值，分析MEWS分值與病情程度及轉歸的關系，通過ROC曲線獲得MEWS對不同病情程度的評估能力及最佳截斷值。[結果]不同病情程度病人的MEWS分值差異具有統計學意義(P<0.01)，MEWS分值與病情嚴重程度呈正相關(r=0.667，P<0.001)，且不同MEWS分值段病人的病情轉歸差異亦有統計學意義(P<0.005)，分值越高，轉歸越差；ROC曲線圖顯示MEWS早期識別潛在危重及危重病人的預警觸發值分別為3分和4分，AUC分別為0.915和0.921。[結論]MEWS對普外科病人的病情及惡化風險具有較高的評估及預測價值。

關鍵詞：普外科病人；改良早期預警評分；病情程度；預警

國家標準WS/T431—2013《護理分級》標準在分級方法中建議病人病情等級應根據病情嚴重程度來確定。然而長期以來，由于普通病房醫療資源和設備相對匱乏，醫務人員對病人病情嚴重程度的判斷受臨床經驗和“直覺”的影響較大[1-2]，缺乏科學客觀的量化評估依據，多數情況下病人在出現明顯臟器衰竭前所發出的病情惡化“預警信號”很難被識別，只有當某一生理指標達到“危急值”水平時才引起醫務人員的重視[1，3-4]，從而導致病人病情惡化或延誤搶救最佳時機。為進一步做好普通病房住院病人病情風險評估，本研究探討普外科住院病人病情程度與改良早期預警評分(modified early warning score，MEWS )監測結果之間的關系，明確MEWS在病人病情程度判斷中的價值，為普通病房醫務人員早期識別病人病情變化提供理論依據?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年7月—12月肝膽胰外科和胃腸外科的住院病人作為研究對象，既往有高血壓史和體質因素導致心動過緩的病人未納入本次研究中，同時剔除住院期間出現某些生化指標“危急值”和手術后直接轉入ICU的病人。共入選病人1 221例，其中男587例，女634例，年齡15歲~88歲(50.41歲±16.16歲)；病種：胃、十二指腸疾病87例，急、慢性闌尾炎104例，其他腸道疾病254例，腹部疾病(腹部纖維瘤/腫物、腹外疝和腹部外傷)132例，膽道疾病453例，肝臟疾病30例，胰腺疾病161例。

1.2研究方法參照分級護理中病情程度的劃分標準將病人的病情程度劃分為5級(見表1)，按照Subbe等[5]制定的MEWS標準收集不同病情程度病人的生命體征及意識，并計算相應的MEWS分值，分析MEWS評分與病人住院期間病情程度及轉歸之間的關系，通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析MEWS評分識別潛在危重及危重病人的最佳截斷值。

表1　不同病情程度分級標準

1.3統計學處理計量資料采用單因素方差分析，有序分類變量資料采用秩和檢驗，等級資料之間的相關性采用Spearman秩相關，應用MEDCAL12.7統計軟件繪制ROC 曲線，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同病情程度病人的MEWS評分情況不同病情嚴重程度的病人MEWS評分結果顯示：病情越重的病人，MEWS分值越高，經方差分析，不同病情嚴重程度之間MEWS評分差異有統計學意義(F=433.383，P<0.01)，方差齊性檢驗顯示方差不齊，應用DunnettT3檢驗示5組之間兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。應用Spearman秩相關分析病人的MEWS評分監測數據的大小與病人病情程度的高低呈正相關(r=0.667，P<0.001)。

表2　不同病情程度病人MEWS評分情況±s)

2.2不同MEWS分數段病人病情轉歸情況在納入的1 221例病人中，MEWS最低分為1分，最高分為8分，根據頻數分段法，按照2分為一組劃分為4個頻數段，結果顯示：MEWS分數越高，病人轉歸越差，通過秩和檢驗，4個分值段病人轉歸總體比較差異有統計學意義(P<0.005)，進一步行4個分數段之間兩兩比較，除5分~6分組與7分~8分組差異無統計學意義(P=0.849)外，其余各組差異均有統計學意義(P=0.000，α=0.008 3)。詳見表3。

表3　不同MEWS分數段病人病情轉歸情況　例(%)

2.3MEWS評分對潛在危重及危重病人的識別能力應用MEDCAL12.7統計軟件繪制ROC曲線，見圖1、圖2，曲線下面積(AUC)分別為0.915[95%CI(0.898,0.930)]和0.921[95%CI為(0.904,0.935)],說明MEWS對潛在危重及危重病人的識別能力均較高，其最佳截斷值分別為3分(敏感度是81.2%，特異度是92.3%，約登指數0.734 4)和4分(敏感度是87.6%，特異度是88.7%，約登指數為0.763 4)。

圖1　MEWS早期預警潛在危重病人的ROC曲線圖

圖2　MEWS早期預警病情危重病人的ROC曲線圖

3討論

3.1MEWS量化評價普外科病人病情程度的臨床意義MEWS是對常見的生理指標心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，分值越高表明病情越重，目前該系統已在發達國家的急診科和重癥監護病房廣泛應用，并得到普遍肯定[6-9]，然而在普通病房應用較少。本研究通過分析1 221例普通外科病房病人的病例資料，探討其MEWS分值高低與病情程度及轉歸的關系發現，不同病情程度之間MEWS差異具有統計學意義(P<0.01)，病情程度越重，MEWS分值越高，二者之間呈正相關(r=0.667，P<0.001)，且MEWS分數越高，病人轉歸越差(P<0.005)。提示應用MEWS評分可量化評價普外科住院病人的病情嚴重程度，推測病人預后，可作為醫療資源和設備相對匱乏的普通病房病情風險評估工具，提高病情評估結果的科學性，增強護理工作的獨立性[10]。

3.2MEWS在早期識別普外科病人病情變化中的應用價值MEWS評價是為了早期發現具有生命危險的潛在危重病人，便于醫務人員及時進行合理干預，防止病情進一步惡化[11]。很多研究顯示，在病人發生心搏驟停前數小時，病人常出現生理指標的明顯異常，提示早期干預可避免病情惡化，改善病人預后[4，12]。本研究應用MEWS評價工具對普外科病人病情惡化前的病情風險進行預警，ROC曲線顯示，AUC分別為0.915和0.921，說明MEWS在識別潛在危重病人與危重病人中均有較好的應用價值，其最佳截斷點分別為3分和4分，提示當MEWS達到3分時，病人可能存在潛在病情風險，應嚴密觀察病情變化并通過簡單的干預措施(如吸氧、呼吸治療或靜脈輸液)緩解病情；當MEWS達到4分時，病人可能已經病情危重或可能發展為危重病的幾率大大增加，應及時通知醫生并遵醫囑給予及時的干預措施，阻止病情進一步惡化。這一研究結果的提出對于單獨值班的年輕護士及時發現病人潛在安全隱患、防止病情進一步惡化具有較高的警示意義。

4小結

MEWS是一項操作簡單的床旁病情評估工具，具有不受儀器設備、人員和場地限制的優點，能夠適用于普外科病人的病情程度量化評估，通過對常用病人生理指標進行賦值，將病情數字化、形象化，幫助醫護人員及時有效地進行病情評估、合理監護及有效診治。MEWS作為一種快速評估工具，可以作為普通病房病情評估的首選工具單獨使用，也可以將其與分級護理標準相結合，依據量化標準確定護理等級，避免護理等級判斷過程中主要依靠臨床醫生的專業知識和工作經驗等主觀因素影響的缺陷。

參考文獻：

[1]Perea YS,Ranasinghe P,Adikari AM,etal.The value of the modified early warning score and biochemical parameters as predictors of patient outcome in acute medical admission：a prospective study[J].Acute Med,2011,10(3)：126-132.

[2]Alber L,Huesman L.Development of a modified early warning score using the electronic medical record[J].Dimen Crit Care Nurs,2011,30(5):283-292.

[3]張敏,周巍.早期預警評分系統在臨床中的應用及進展[J].中華急診醫學雜志,2011,20(3):330-333.

[4]Goldhill D,Singh S,Tarling M,etal.The patient at risk team:identifying and managing seriously ill ward patients[J].Anaesthesia,1999(54):853-860.

[5]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,etal.Validation of a modified early waring score in medical admissions[J].QJM,2001,94(10):507-510.

[6]李子劍.建立在MEWS上的急診程序化監護方案與急診常規監護方案的臨床對照研究[D].長沙：中南大學,2008:5.

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[8]Subbe CP，Slater A，Menon D，etal.Validation of physiological scoring systems in the accident and emergency department[J].Emergency Medicine Journal,2006,23(11):841-845.

[9]馮海麗.早期預警評分在ICU護理工作中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(10):1029-1030.

[10]沈小玲,沈雅芬.患者病情嚴重程度評估工具在臨床護理工作中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(6):601-602.

[11]韓翠,葛寶蘭,祖鵬婧.早期預警評分系統的應用現狀分析[J].中國護理管理,2012,12(1):80-81.

[12]McGloin H,Adams SK,Singer M.Unexpected death and referral stocritical care of patients on general wards.Are some cases potentially available?[J].Journal of the Royal College of Physicians,1999(33):255-259．

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-03-29；修回日期：2015-12-15)

作者簡介張詠梅，主任護師，本科，單位：563000，遵義醫學院附屬醫院；盧美玲、周廷梅、劉艾、陳飛、楊莉、唐成先、楊曉紅單位：563000，遵義醫學院附屬醫院。

基金項目遵義市科技支撐計劃項目,編號：遵市科合社字(2014)66號；遵義市紅花崗區科學技術項目，編號：遵紅科合社字(2014)17號。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.031

文章編號：1009-6493(2016)01A-0098-03