腸造口患兒實(shí)施“以家庭為中心”護(hù)理模式的效果研究

黃　瑩，楊巧玲，梁麗君，陳代禎，王　靜，梁　霞，黃　萍

Study on implement effect of “family centered” care

for children with intestinal stoma

Huang Ying,Yang Qiaoling,Liang Lijun,et al

(The Affiliated First Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

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腸造口患兒實(shí)施“以家庭為中心”護(hù)理模式的效果研究

黃瑩，楊巧玲，梁麗君，陳代禎，王靜，梁霞，黃萍

Study on implement effect of “family centered” care

for children with intestinal stoma

Huang Ying,Yang Qiaoling,Liang Lijun,et al

(The Affiliated First Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探討“以家庭為中心”護(hù)理模式(FCC)在小兒腸造口護(hù)理中的應(yīng)用效果，規(guī)范家庭護(hù)理指導(dǎo)，提升出院腸造口患兒的護(hù)理質(zhì)量。[方法]選擇2012年1月—2014年3月在我科住院的125例腸造口患兒及家長為研究對(duì)象，對(duì)照組患兒住院期間采取相應(yīng)的造口護(hù)理指導(dǎo)，出院后不定期進(jìn)行電話隨訪；觀察組采取“以家庭為中心”護(hù)理模式，在患兒出院后1周、2周、4周時(shí)通過電話隨訪了解患兒出院后的狀況，進(jìn)行相關(guān)的腸造口知識(shí)的宣教指導(dǎo)，提醒患兒定期復(fù)診，幫助預(yù)約診療，采取造口護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理指導(dǎo)、開設(shè)造口門診預(yù)約等方式，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的家庭護(hù)理指導(dǎo)和追蹤隨訪比較兩組造口知識(shí)、技能掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組患兒及家長腸造口相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能的掌握程度、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，腸造口護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]“以家庭為中心”護(hù)理模式通過規(guī)范造口服務(wù)內(nèi)容和體系，為腸造口患兒出院后提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，改善了患兒的健康結(jié)局，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：小兒；腸造口；“以家庭為中心”護(hù)理；并發(fā)癥

小兒腸造口術(shù)是搶救嬰幼兒因消化道畸形引起的某些疾病，如先天性巨結(jié)腸危象、絞窄性腸梗阻腸壞死等危重急腹癥的常見手術(shù)方式。它與成人腸造口的最大區(qū)別是臨時(shí)性造口(非永久性)[1]。造口患兒由于住----------------------------

院時(shí)間短，家長掌握造口護(hù)理知識(shí)有限，對(duì)居家護(hù)理造口的難度更沒有預(yù)見性，造口并發(fā)癥更易發(fā)生在出院后[2]。因此，在兒科臨床護(hù)理中實(shí)施“以家庭為中心的護(hù)理”(family-centered care,FCC)是一種新的護(hù)理理念，是指在護(hù)理患兒的同時(shí)關(guān)注家庭的重要作用，既要滿足患兒的情感、社會(huì)和發(fā)展需要，還要讓家庭參與健康照顧的各個(gè)方面，讓患兒和家庭參與到醫(yī)療護(hù)理的計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)過程中[3]。我科將FCC模式運(yùn)用到小兒腸造口患兒的護(hù)理中，通過家庭延伸的護(hù)理服務(wù)，提高了造口患兒的生活質(zhì)量，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年3月在我科住院的129例腸造口患兒及家長為研究對(duì)象。將2012年1月—2013年1月63例作為對(duì)照組，患兒年齡3.48歲±3.43歲，原發(fā)疾病包括高位肛門閉鎖、腸套疊、全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸、腸閉鎖等；造口類型：回腸造口10 例，結(jié)腸造口53 例。將2013年2月—2014年3月66例作為觀察組，患兒年齡3.64歲±3.45歲，原發(fā)疾病包括高位肛門閉鎖、腸套疊、全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸、腸閉鎖等；造口類型：回腸造口12 例，結(jié)腸造口54 例。患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸造口患兒；②家長為小學(xué)以上文化程度；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒；②無父母或長期直接照顧者；③伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；④父母患有精神疾病或智力低下者。本研究均經(jīng)患兒家長知情同意。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組患兒住院期間進(jìn)行相應(yīng)的造口護(hù)理指導(dǎo)，出院后不定期進(jìn)行電話隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)造口患兒及家長進(jìn)行造口知識(shí)和技能培訓(xùn)、電話追蹤、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理指導(dǎo)、造口門診預(yù)約等為期6個(gè)月的FCC模式管理。

1.2.1住院期間造口知識(shí)和技能培訓(xùn)

1.2.1.1造口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)建立腸造口患兒的資料檔案，向患兒家長發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)和造口健康教育單，其內(nèi)容包括腸造口的日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)、常見并發(fā)癥等，用詞通俗易懂，圖文并茂，適合患兒及家長閱讀。鼓勵(lì)家長參加造口師每周舉辦的造口知識(shí)培訓(xùn)，在住院期間開設(shè)造口護(hù)理知識(shí)講座，使患兒家長能與專業(yè)護(hù)理人員面對(duì)面交流。

1.2.1.2造口護(hù)理基本技能培訓(xùn)從造口護(hù)理初期，護(hù)理人員與小兒及家長就應(yīng)共同參與[4]。住院期間給予家長參與更換造口袋的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，首先讓家長觀看更換程序，之后根據(jù)家長意愿和對(duì)其學(xué)習(xí)技能的情況進(jìn)行評(píng)估，教會(huì)家長觀察造口情況，介紹更換技巧，指導(dǎo)家長參與換袋；出院前由家長自己更換造口袋，評(píng)估其掌握情況，介紹造口產(chǎn)品的選擇、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法，介紹因護(hù)理不當(dāng)引起嚴(yán)重后果的案例，引起其重視。

1.2.2出院后指導(dǎo)

1.2.2.1電話追蹤隨訪自行設(shè)計(jì)追蹤隨訪表格，內(nèi)容包括患兒一般資料、造口患兒家庭護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況調(diào)查表，出院時(shí)對(duì)家長進(jìn)行評(píng)估，在患兒出院后1周、2周、4周時(shí)通過電話隨訪，了解患兒出院后的狀況，進(jìn)行造口相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，根據(jù)家長掌握情況適當(dāng)增加電話隨訪次數(shù)，隨訪過程中對(duì)患兒出現(xiàn)的問題及時(shí)給予指導(dǎo)并教會(huì)其處理方法，并由家長填寫造口患兒居家護(hù)理記錄單，以便動(dòng)態(tài)了解患兒情況。

1.2.2.2基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育[5]隨著網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的普及，在出院前建立造口患兒QQ群或微信群，每周三、周六由專職護(hù)士通過群聊的方式幫助咨詢和解決病人個(gè)體遇到的具體造口護(hù)理問題，提供有效的造口護(hù)理指導(dǎo)，為二次手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2.2.3造口門診預(yù)約服務(wù)對(duì)出院后出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥的患兒及在外院手術(shù)病人進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)和提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，為患兒預(yù)定好二次手術(shù)的病床，解決家長往返醫(yī)院的辛勞。

1.3評(píng)價(jià)方法采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括：①造口知識(shí)及技能掌握情況，包括更換造口袋時(shí)間、更換造口袋間隔、每月造口護(hù)理費(fèi)用等；②并發(fā)癥(包括造口周圍皮炎、造口出血、造口水腫等)發(fā)生情況，由護(hù)士隨訪時(shí)記錄；③護(hù)理滿意度，于患兒回院復(fù)查和二次手術(shù)住院時(shí)發(fā)放造口患兒服務(wù)滿意度反饋單，滿意程度分為很滿意、滿意、一般、不滿意。本研究隨訪過程中，3例因失訪、1例因發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而排除，最后兩組共125例患兒資料合格，其中觀察組64例，對(duì)照組61例。共發(fā)放調(diào)查問卷125份，回收125份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。

2結(jié)果

2.1兩組患兒造口知識(shí)及技能掌握情況比較(見表1)

表1　兩組患兒更換造口袋時(shí)間、更換造口袋

2.2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

2.3兩組患兒及家長對(duì)護(hù)理滿意度觀察組為92.19%，對(duì)照組為65.57%。

3討論

美國兒童健康護(hù)理委員會(huì)(ACCH)對(duì)FCC的定義為：一種認(rèn)可與尊重家庭在有特殊健康需求的小兒中所起的關(guān)鍵作用，支持家庭各自承擔(dān)獨(dú)特的護(hù)理角色，對(duì)監(jiān)護(hù)者與護(hù)理專家在提供各層級(jí)護(hù)理中一視同仁的護(hù)理模式。我國的兒童造口護(hù)理尚處于起步階段，但小兒腸造口人數(shù)卻有增加趨勢(shì)，提高造口護(hù)理質(zhì)量特別是家庭護(hù)理服務(wù)是目前小兒外科護(hù)理有待拓展的領(lǐng)域。小兒腸造口開放3個(gè)月到1年。因小兒皮膚防御機(jī)制不完善以及不易配合等特點(diǎn)，決定了小兒腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較成人高[6]，使腸造口術(shù)后護(hù)理工作與成人相比有更多的困難，如預(yù)防和護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)造口并發(fā)癥，甚至危及生命。本研究正是基于對(duì)FCC概念的深刻理解，根據(jù)腸造口患兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理難度，制訂了一套適合腸造口患兒的“以家庭為中心”的護(hù)理干預(yù)方法。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在患兒住院期間，即與患兒及家庭建立相互信任的關(guān)系，評(píng)估其家庭護(hù)理能力，不僅為患兒提供全面的造口護(hù)理知識(shí)，而且鼓勵(lì)家長參與到患兒的日常護(hù)理中。通過這種家庭延伸服務(wù)，家長掌握更換造口袋的步驟和方法，熟練度得到提高，時(shí)間明顯縮短，一些家長還能根據(jù)患兒的自身情況制作簡易的造口袋，方便護(hù)理。由于小兒的生理特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)造口袋粘貼不牢、易脫落的情況，通過指導(dǎo)家長觀察評(píng)估皮膚情況及有效使用造口產(chǎn)品，患兒造口周圍皮膚護(hù)理得當(dāng)，更換造口袋的時(shí)間間隔得到延長，每月的造口護(hù)理費(fèi)用較原來降低，大大減輕了腸造口家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)家長的參與既加強(qiáng)了對(duì)造口護(hù)理的認(rèn)知，又增進(jìn)了與患兒的感情交流，滿足了患兒的情感需要。患兒出院后，利用電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)資源，通過FCC模式使造口患兒之間能分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和資源共享，有效減輕家長的心理壓力，不僅能解決造口護(hù)理中的共性問題，而且能針對(duì)個(gè)體遇到的疑難復(fù)雜問題進(jìn)行答疑，及時(shí)解決個(gè)體遇到的問題。通過為患兒家庭提供延續(xù)性護(hù)理，家長知曉腸造口的常見并發(fā)癥，有針對(duì)性地對(duì)造口進(jìn)行護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。由于腸造口患兒家庭得到了全面有效的護(hù)理，護(hù)理滿意度也得到了提高。可見，F(xiàn)CC模式延續(xù)了專業(yè)護(hù)理的連貫性，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生，不僅提升了造口患兒生活質(zhì)量，而且拉近了護(hù)患之間的距離，提高了護(hù)理滿意度。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-01-28；修回日期：2015-12-18)

通訊作者

作者簡介黃瑩，主管護(hù)師，本科，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；楊巧玲()、梁麗君、陳代禎、王靜、梁霞、黃萍單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2013099。

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0100-03