神經外科專科護理指引的臨床應用對護士核心能力的影響

龔文妍，何　慧，何雪濃

Influence of clinical application guided by specific nursing on

core competence of nurses in department of cerebral surgery

Gong Wenyan,He Hui,He Xuenong

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

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神經外科專科護理指引的臨床應用對護士核心能力的影響

龔文妍，何慧，何雪濃

Influence of clinical application guided by specific nursing on

core competence of nurses in department of cerebral surgery

Gong Wenyan,He Hui,He Xuenong

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

摘要：[目的]探討《腦外科專科護理指引》在臨床實踐中對護士核心能力的影響。[方法]采用劉明等編制的中國注冊護士核心能力量表，分別于2013年4月、2014年5月對36名護士進行神經外科專科護士指引培訓前后問卷調查。[結果]培訓后神經外科專科護士評判性思維/科研能力、領導能力、專業發展、 臨床護理、人際關系、倫理/法律實踐、教育/咨詢均有不同程度提高，差異均有統計學意義(P<0.001)。[結論]《腦外科專科護理指引》在臨床的應用，促進了神經外科護士臨床實踐能力以及核心能力的提高。

關鍵詞：神經外科；專科護理指引；臨床實踐；核心能力

隨著護理事業的發展，專科護理的發展越來越受到重視，臨床護理專科化發展程度是衡量護理專業化水平的重要標志[1]。專科護理對護理事業的發展起著重要的推動作用[2]。而重視和發展護士核心能力，將會優化護理人員的能力結構，提高和保證護理人員的能力和素質，使護士能夠在變化的環境中重新獲得新的職業知識和技能，增強護理人員的社會適應能力和競爭力以及自我成就感，從而有利于促進護理人員的個人發展，促進護理事業的進步與發展[3]。我院自行建立的神經外科專科護理指引正是目前護士所需要的，現將神經外科專科護理指引在臨床護理實踐中應用的效果進行調查，結果如下。

1對象與方法

1.1調查對象以腦外科(即神經外科)及綜合重癥監護室專業護士為總體，采取整群方便抽樣的方法,選取我院神經外科專業護士、綜合重癥監護室專業護士共計36人為研究對象；年齡(29.0±3.7)歲。納入標準：①從事神經外科專業護理及綜合重癥監護室滿1年以上；②具有護士或以上職稱；③從事臨床護理工作的一線護士。排除標準：①休假、外出學習者；②不愿意參加本研究者。

1.2方法

1.2.1調查工具采用劉明等[4]編制的中國注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)。該量表包括7個維度和58個條目，由臨床護理、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢、評判性思維/科研能力、領導能力、人際關系7個維度組成。采用Likert 5點計分法，0分=沒有能力，1分=有一點能力，2分=有一些能力，3分=有足夠的能力，4分=很有能力，得分范圍為0分～232分。總得分較高，說明具有較高且全面的護士核心能力；如果單個維度的得分較高，說明該護士在相應維度上具有較高的能力。該量表由澳門理工學院高等衛生學校護理教研室劉明等[4]教授進行了驗證，總體信度Cronbach’s α系數為0.89，各維度Cronbach’s α系數為0.79～0.86，兩周間隔重測信度Pearson’sr值為0．83，效標關聯效度r=0.44(P=0.04),結構效度P<0.01。

1.2.2培訓方法在2013年4月未經過腦外科專科護理指引培訓前對護士進行了1次核心能力摸底調查，以了解臨床護士對神經外科專科護理現狀，明確神經外科的護理目標和臨床護士的需求，針對調查結果，于2013年6月開始對所有被調查對象進行為期10個月的培訓與臨床指導后，培訓方式主要以《腦外科專科護理指引》為教材，PPT+理論授課、案例分析以及臨床指導為主。該指引分為五大章，每章包括疾病相關知識、疾病動態護理、臨床護理技能、病情觀察、重癥護理、發并癥護理、特殊用藥、圍術期護理以及健康教育指引等。疾病相關知識指引包括有病因、臨床表現、病理生理、輔助檢查4個部分。其他各護理指引包括概述、護理目標、護理措施、評價標準4個部分。每周安排一節課，由深資護士任課并擔任指導老師，以PPT+理論授課的形式為臨床護士講解與剖析神經外科疾病護理相關知識；課后，護士以科室排班為基礎，進行臨床實踐與應用，對于病情危重的、特殊案例，在護士交接班小結時進行案例分析，講解護理重點、難點，解決疑難問題，于2014年3月底全部指引課程結束，再經過2014年4月、5月兩個月的實踐，臨床護士基本掌握了全部培訓內容，于2014年6月再次對所有接受過腦外科專科護理指引培訓的護士進行核心能力調查。

1.2.3調查方法量表以問卷形式，由筆者分別在2013年4月及2014年6月于本院神經外科、綜合重癥監護室兩次發放，使用問卷備注的形式進行指導，并采用護士自我評價的方式進行填寫，問卷發放兩天后收回，共發放38份，回收有效問卷36份，有效回收率為94.74%。

1.2.4統計學方法所有數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據錄入和分析，計量資料采用均數、標準差描述，組間差異比較應用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

36名臨床護士經神經外科專科護理指引培訓前后，其核心能力調查結果見表1。神經外科專科護士臨床護理、教育/咨詢兩個維度差異尤其明顯，其核心能力評分培訓后分別為26.694分±3.875分、18.139分±5.447分，其他5個維度評判性思維/科研能力、領導能力、專業發展、人際關系以及倫理與法律方面均有顯著改善。

表1　神經外科專業護理指引培訓前后

3討論

3.1神經外科護士核心能力現狀護士專業核心能力是體現護理專業發展的工具，可指導護士在臨床持續有效地發揮其專業功能，并達到“以病人為中心”的護理。重視和發展護士核心能力，可提高和保證護理人員的能力和素質，增強護理專業的發展[5]。本研究采用劉明等編制的“中國注冊護士核心能力量表”對神經外科專業護士核心能力進行調查，分別在2013年4月未經過腦外科專科護理指引培訓前對護士進行了1次核心能力摸底調查，2013年6月開始對所有被調查對象進行為期10個月的培訓與臨床指導后，培訓方式主要以《腦外科專科護理指引》為教材，PPT+理論授課、案例分析以及臨床指導為主。于2014年6月再次對所有接受過腦外科專科護理指引培訓的護士進行核心能力調查。結果顯示，評判性思維/科研能力、領導能力、專業發展、臨床護理、人際關系、倫理/法律實踐、教育/咨詢都有不同程度提高，尤其是臨床護理、教育與咨詢兩個維度，這與于潔等[6]研究結果不謀而合：護士的核心能力在臨床的培訓需要一個長期的過程，而護士核心能力提高，有助于護理質量全面和持續的發展。充分說明通過《腦外科專科護理指引》培訓，可以提高護士的核心能力。

3.2神經外科護士核心能力的培養Strasser等[8]認為核心能力是安全從事護理工作所需的多方面、至關重要的能力，指出了解決問題的能力(咨詢和健康評估)、疾病護理、有效的交流和咨詢、辨別病情輕重、評估和使用信息、臨床管理能力等護士的9大核心能力。這與CIRN量表相符，說明CIRN量表是可以用來檢驗神經外科護士的核心能力。本組36名護士的平均年齡29歲，是一支年輕的護士隊伍，臨床經驗尚淺，對日常工作來說，原有的知識足以讓他們適應平日的工作，但隨著護理專業的發展，這種適應式的工作模式已經不能滿足病人的心身需求，更不能滿足“以病人為中心”的責任制整體護理的工作模式，這就促使護士努力提高自身的核心能力。目前，全國對護士專業核心能力尚未形成全國性統一的、規范的培訓，沒有固定的教材或培訓機構，呈現出“百花齊放、百家爭鳴”的現狀。本院采用自行建立的《腦外科專科護理指引》對臨床護士進行了為期10個月的培訓與臨床指導，通過該項培訓后，促進了臨床護士核心能力與臨床實踐能力的提高。

4小結

本研究結果顯示，經過神經外科專科護理指引的培訓，促進了神經外科護士臨床實踐能力以及核心能力的提高；同時幫助臨床護士增加了專業理論知識、提高臨床實踐經驗，使護士能夠在變化的環境中不斷地獲取新的知識點與技能，提高自我修為，從而促進護士的職業發展，使更多的護士越來越喜歡護理事業，更愿意為之終身付出。雖然，本院是位于中山市北部區域最大的醫療機構之一，對于本地區來說，具體代表性。但對全國來說就有一定的局限性，因此，在未來的研究中需要更多有效的培訓模式和評價體系來支持。

參考文獻：

[1]尤黎明.對中國模式的護理專科化發展之路的探討[J].中國護理管理,2007,7(8)：21-22.

[2]吳瑛,肖樹芹.美國專科護理對我國護理專業發展的啟示[J].中華護理教育,2008,5(5):280-282.

[3]楊富,方芳.我國ICU專科護士核心能力培訓的研究進展[J].中華現代護理雜志,2014,20(4):482-484.

[4]劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華現代護理雜志,2008,43(3):204-206.

[5]成守珍,彭剛藝,劉華平,等.我國16所三級甲等綜合醫院ICU護士專業核心能力的調查[J].解放軍護理雜志,2008,25(9A):34-35.

[6]于潔,陳松蘭.通科護士核心能力培養的研究進展[J].國際護理學雜志,2009,28(12):1585-1587.

[7]Strasser S,London L,Kortenbout E.Developing a competence framework and evaluation tool for primary care nursing South Africa[J].Educ Health(Abingdon),2005,18(2):133-144.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-03-26；修回日期：2015-12-19)

作者簡介龔文妍，副主任護師，本科，單位：528415，南方醫科大學附屬小欖醫院；何慧、何雪濃單位：528415，南方醫科大學附屬小欖醫院。

基金項目中山市第二批科技計劃項目，編號：20132A155。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.035

文章編號：1009-6493(2016)01A-0107-03