南京城區結核病病人急診就診的臨床特點及其護理

武廣紅，宛海宏

Clinical characteristics of emergency treatment of

tuberculosis patients and their nursing in Nanjing urban area

Wu Guanghong,Wan Haihong(Affiliated Nanjing Thoracic Hospital of Southeast University,Jiangsu 210029 China)

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南京城區結核病病人急診就診的臨床特點及其護理

武廣紅，宛海宏

Clinical characteristics of emergency treatment of

tuberculosis patients and their nursing in Nanjing urban area

Wu Guanghong,Wan Haihong(Affiliated Nanjing Thoracic Hospital of Southeast University,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探討急診結核病人的主要臨床表現及特點，提高急診病人救治的成功率。[方法]回顧性分析920例急診就診的結核病人的臨床資料，收集病人年齡、性別、主訴、就診時間及季節、診斷等，按照就診主訴進行分類，找出常見急診結核病人的主訴。比較病人性別、年齡段、就診時間、主訴及就診季節間的差異性。[結果]急診結核病人中，主訴前3位分別是咯血、胸悶氣喘和發熱；老年和青年病人各占 42.72%和35.22%，男性與女性之比為2.97∶1，老年病人咯血、胸悶氣喘和青年病人頭痛是危及生命安全的主要方面；在轉歸方面，病人轉住院治療的比例較高(58.80%)。[結論]急診護士應加強對咯血病人評估及氣道管理，運用合適評估工具發現老年病人潛在病情變化，對年輕病人在控制危險因素的同時注重健康宣教及心理支持，通過采取有效護理措施和積極救治，提高病人救治的及時性和成功率。

關鍵詞：肺結核；急診；臨床特點；南京

結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，全球結核病95%病人集中在發展中國家[1]。作為全球22個結核病高負擔國家之一，我國結核病的控制形勢嚴峻。2012年我國結核病病人死亡4.4萬例[2]。隨著人口老齡化及結核復發率的影響，急危重結核病病人的救治不及時將會增加病人的痛苦，甚至威脅病人的生命安全。為了掌握急診結核病人臨床表現及就診規律，本研究對我院2014年1月1日—2014年12月31日急診結核病病人的一般資料、癥狀、主訴及轉歸進行回顧性研究，為后續結核病人反復住院的根本原因研究提供資料。現報道如下。

1資料與方法

1.1資料選取我院2014年1月1日—2014年12月31日急診就診的所有結核病人920例，男688例(74.78%)，女232例(25.22%)；年齡14歲~93歲(52.72歲±20.29歲)。納入標準：①病人年齡≥14歲；②符合結核病臨床診斷標準的既往或新發結核病人。排除標準：①結核合并腫瘤病人；②入院時已無生命體征的結核病人。若患有兩種以上疾病時，以第一診斷及主要主訴進行統計。

1.2調查方法從醫院信息系統將診斷為結核病的急診病人相關數據導出至Excel文件，內容包括病人的年齡、性別、就診時間和診斷。通過急診就診登記、交接記錄及護理記錄單獲取病人的主訴、就診方式及轉歸。

2結果

2.1病人就診主訴情況920例急診就診的結核病人中，入院主訴前5位為：咯血，胸悶、氣喘，發熱，咳嗽、咳痰，頭痛、頭暈，累計構成比89.24%。詳見表1。

表1　920例急診結核病人主訴特點及其構成比

2.2急診結核病人年齡段分布老年及青年病人分別占42.72%和35.22%，其中男女性別比例為2.97∶1，在病人的轉歸方面，58.80%的病人轉入專科病房住院治療，死亡率為1.41%。詳見表2。

表2　急診結核病人的一般資料(n=920)

2.3不同年齡段急診結核病人的就診主訴胸悶、氣喘是老年病人最常見主訴，其次是咯血，中年病人咯血是常見的急診就診原因，發熱和咯血在年輕病人中所占比例較大。見表3。

表3　不同年齡段急診結核病人主訴分類比較

3討論

3.1急診就診結核病人主訴構成及護理對策咯血是最為常見的主訴，分布各年齡段中，其中以老年和中年病人癥狀較明顯。咯血是結核病人常見癥狀之一，約1/3的肺結核病人有不同程度的咯血，可導致有效循環容量銳減、貧血、低血壓、腦缺血缺氧、酸中毒等。如果搶救不及時會在數分鐘內引起窒息，窒息是肺結核病人死亡的主要原因之一。據文獻報道，肺結核并咯血窒息的病死率高達15%~75%[3-4]。胸悶、氣喘是次要主訴，這一主訴主要集中在老年病人中，分析原因可能是老年病人常合并其他器官的疾病，如肺心病、慢性支氣管炎、支氣管擴張、糖尿病、矽肺、高血壓等合并癥。另外，老年病人綜合免疫力低，天氣變化時病情極易反復發作。發熱、咯血和咳嗽是青年病人的主訴，一般癥狀較輕，病癥明顯；頭痛、頭暈是結核性腦膜炎病人的典型表現，此兩類病人一般以青壯年為主[5]。結核性腦膜炎病程短、起病急、情況危急，研究表明有30%結核性腦膜炎病人因病死亡，并有50%病人留下神經系統后遺癥[6]。急診護士認識咯血窒息的早期表現，及時采取氣道管理是搶救成功的前提。咯血過程中，護士床旁觀察病情，告知病人咯血窒息的危險性，避免病人因不了解病情而輕視癥狀，甚至擅自離院。另外，咯血病人生理、心理上都處于不舒適狀態，隨著循證醫學與實踐的發展，對咯血病人的臥位進行合理的評估，提供舒適護理是必要的。對于不同特點病人，護士應合理使用各種評估工具及時發現潛在病情變化。青年病人在生活和工作中暴露機會大，同時作為孕齡期父母接觸幼兒的機會較多，對嬰幼兒具有潛在的傳染危險[7]。所以，在急診救治過程中護士還要加強家庭衛生宣教的力度，增強其自我保護意識。

3.2急診結核病人人群分布特點及護理對策

3.2.1急診結核病人性別構成本組病人急診就診的男女性別比為2.97∶1，和苗瑞芬等[8]研究的南京地區男女病人2.53∶1相接近，比屈莉[9]研究的急診病人男女性別比1.42∶1大1倍，這可能與結核病發病的地區差異性有關。同時，可能與城市夜生活時間延長、男性應酬增多等不良的生活習慣有關。對于結核病人來說，男性病人的治療依從性較女性病人差[10]，分析原因可能是因癥狀緩解而中止治療，導致疾病反復發作，到一定程度則急診就診。

3.2.2急診結核病人年齡構成急診結核病人中老年人所占的比例最高，這與苗瑞芬等[8]研究的結核病人發病中老年病人所占比最大相一致，也和華麗等[11]研究的急診就診的呼吸系統病人中年齡分布相同。分析原因可能為：一是受社會老齡化趨勢和老年人生理特點的影響，大多老年結核病人都是在慢性疾病的基礎上發病。同時受霧霾天氣的增多，呼吸系統疾病病人的數量呈逐年上升趨勢；二是老年病人可能存在就診延誤現象，周麗萍等[12]研究認為70%老年結核病人存在就診延誤現象突出，不能及時就診，忽視咳嗽、咳痰癥狀，存在“抗一抗”的心態，到實在不能忍受才就診。

3.2.3急診結核病人的就診時間段與季節本研究發現，急診結核病人就診的時間段僅在17:00~22:00時間段高于其他時間段，與華麗等[11，13]研究結果接近。而在就診季節上無明顯差異，僅4月~6月稍高一點，這與苗瑞芬等[8]研究中提及的3月、4月、9月是結核高發季節，1月、2月、12月登記例數較少不完全符合，也與傳統觀念中春冬兩個季節是呼吸系統病人的高發季節不相一致，可能是因為夏季是當地高溫初期以及寒去春來的時節，早晚溫差變化明顯，體弱及免疫力低下的病人易發病。

護理管理者應掌握結核病人的就診時間特點，合理進行護士人力資源分配，特別是晚間不應減少護理人員，以保障工作質量和病人安全。掌握結核病人就診季節的特點，在科室管理上做到培訓有目標、休假有計劃。冬春季節也是三無人員被送診的高發季節，這類病人一般病情急危重，管理者應加強對護士關于三無人員接診、救治、協調等工作流程的培訓，盡量簡化就診流程，在病人的轉運及急危重病人綠色通道建設上提前做好準備，減少急診病人積壓等現象，保障急救工作有序進行。 增加多種途徑的結核病宣傳教育，尤其是男性易接觸到的途徑進行結核病相關知識的傳播，包括網絡、電視公益廣告，呼吁全民養成良好規律的生活習慣，提高大家對結核相關知識的認知。

4小結

結核不僅發病率高，急危重病人比例也高，而急診醫療實踐是搶救、穩定、緩解和轉診的過程，只有解決了最緊迫的救命問題，才能贏得深入診斷和針對病因治療的機會。咯血、老年病人的胸悶、氣喘和青年病人頭痛是危及病人生命安全的主要方面，急診護士通過評估工具及時評估各項體征，發現潛在病情變化，積極開通綠色通道；同時注重健康宣教及心理支持。管理者應合理安排人力，有針對性地培訓專業知識。通過這一回顧性的研究發現，對于病人急診各項檢查指標、是否有合并癥未做詳細的統計分析，結核病人反復就診、反復住院的原因及影響因素有待進一步研究。

參考文獻：

[1]Global Tuberculosis Report[EB/OL].[2015-04-26].http://www.who.int/tb/publications/global_report.

[2]WHO.World health statistics[R].Geneva:WHO,2012:1.

[3]馬嶼,朱莉貞,潘毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社，2006：372-381.

[4]張婷,羅堯岳.肺結核咯血護理研究現狀[J].齊魯護理雜志,2014,20(5)：45-47．

[5]劉建民,關玲,候紅革.結核性腦膜炎120例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(20)：66-67．

[6]黃仕雄,歐陽鋒,吳嬋姬.結核性腦膜炎診斷與治療進展[J].海南醫學,2010,21(1)：15-16．

[7]張俊輝,李曉松,葉運莉.我國肺結核病危險因素的Meta分析[J].現代預防醫學,2010,37(2)：207-212．

[8]苗瑞芬,孫照平,劉榮.南京市2005—2010年肺結核疫情流行病學分析[J].江蘇預防醫學,2013,24(2):46-48.

[9]屈莉.3 428例急診住院病人的臨床特點及護理對策[J].護理研究,2012,26(10C)：2820-2821．

[10]任文浩,蘇俐.某市2000—2010年結核病流行特征分析[J].包頭醫學院學報,2010,28(5)：22-24．

[11]華麗，羅梁賢，葉劍鴻,等.急診危重病例8 821例流行病學分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(8):917-929.

[12]周麗萍,張景輝.白銀市2009—2013年老年肺結核發病特點的流行病學分析[J].中國初級衛生保健,2015,29(2):77-78.

[13]曹洪濤,葉霞,王玉梅,等.離退休老干部急診臨床特點：446例分析[J].中華老年多器官雜志,2012,11(7):553-555.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-05-29；修回日期：2015-12-18)

作者簡介武廣紅，主管護師，研究生在讀，單位：210029，東南大學附屬南京市胸科醫院；宛海宏單位：210029，東南大學附屬南京市胸科醫院。

基金項目江蘇省預防醫學基金課題項目，編號:NJ201505。

中圖分類號：R473.52

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.037

文章編號：1009-6493(2016)01A-0111-03