上海、西寧地區下肢深靜脈血栓病人臨床流行病學特征分析

2016-01-20 08:43:13馬曉婷柴秀英沈辛酉

護理研究 2016年1期

馬曉婷，柴秀英，沈辛酉，施　雁

Analysis of clinical epidemiological characteristics of patients

with lower extremity deep venous thrombosis in Shanghai and Xining

Ma Xiaoting,Chai Xiuying,Shen Xinyou,et al

(Affiliated Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200092 China)

上海、西寧地區下肢深靜脈血栓病人臨床流行病學特征分析

馬曉婷，柴秀英，沈辛酉，施雁

Analysis of clinical epidemiological characteristics of patients

with lower extremity deep venous thrombosis in Shanghai and Xining

Ma Xiaoting,Chai Xiuying,Shen Xinyou,et al

(Affiliated Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]分析比較上海及西寧地區下肢深靜脈血栓形成病人臨床流行病學特征。[方法]回顧性分析2012年3月—2014年12月上海市第十人民醫院238例下肢深靜脈血栓形成病人，同時選取2013年3月—2015年3月在青海大學附屬醫院284例下肢深靜脈血栓形成病人，分析兩地病人的年齡、性別、深靜脈血栓形成部位分布特征、內科基礎疾病等臨床資料。[結果]兩地病人年齡存在差異(P<0.05)，性別、60歲以上比率、深靜脈血栓形成部位及內科基礎疾病經統計學分析均存在差異(P<0.05)。[結論]上海和西寧地區下肢深靜脈血栓形成病人的年齡、性別、深靜脈血栓形成部位、內科基礎疾病均存在差異。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；臨床流行病學特征；上海市；西寧市；高原地區

下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)是指血液在下肢深靜脈(包括小腿深靜脈以及股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、髂靜脈)內不正常的凝結而阻塞管腔，導致靜脈血回流障礙，在周圍血管病中約占40%，并呈逐年上升趨勢[1-4]。LEDVT嚴重者可發生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)導致死亡[3]，嚴重影響病人的預后和生活。上海地區住院高危病人中LEDVT的整體發病率為10．2%，其中以左下肢和無癥狀病人居多[5]。西寧地區心血管病專科醫院6年來收治的LEDVT病人數量與科室收治病人總數之比的年患病率平均為0．14%[6]。

本研究采用回顧性分析法對上海地區和青海省西寧地區LEDVT病人的年齡、性別、深靜脈血栓形成部位、內科基礎疾病進行分析，觀察比較兩個地區LEDVT病人流行病學特點，探討相關的風險因素，以期為早期識別風險因素和早期預防LEDVT發生提供依據。

1資料與方法

1.1資料選取2012年3月—2014年12月在上海市第十人民醫院超聲科行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查確診為LEDVT病人238例納入本研究，其中，男126例(52.94%)，女112例(47.06%)，年齡23歲~98歲。同時選取2013年3月—2015年3月在青海大學附屬醫院超聲科行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查確診為LEDVT病人284例納入本研究，其中男120例(42.25%)，女164例(57.75%)，年齡20歲~81歲。LEDVT彩色多普勒超聲診斷標準：①強或弱的實性回聲圖形在腔靜脈中;②加壓管腔不完全消失或不消失;③脈沖或者彩色多普勒不能監測血流或者未見明顯血流信號通過[7]。

1.2研究方法采用流行病學回顧性研究，研究資料來源于病人住院病歷，項目包括病人的年齡、性別、深靜脈血栓形成的部位、內科基礎疾病診斷等。

1.3統計學方法統計學分析采用SPSS20.0統計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料構成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同地區病人年齡和性別分布上海市第十人民醫院LEDVT病人年齡23歲~98歲(68.10歲±15.67歲)，其中60歲~98歲166例(69.75%)。青海大學附屬醫院LEDVT病人年齡20歲~81歲(53.13歲±15.19歲)，其中60歲~81歲98例(34.51%)。顯示西寧地區平均患病年齡分布情況比上海地區要小15歲。兩地區病人平均年齡經t檢驗，差異有統計學意義(t=11.05，P<0.05)。兩地區病人性別、年齡分布情況比較見表1。

表1　兩地區LEDVT病人相關資料比較　例(%)

2.2不同地區病人內科基礎疾病分布上海市第十人民醫院LEDVT病人內科基礎疾病：高血壓102例(42.86%)，癌癥76例(31.93%),其中膀胱癌8例、結腸癌8例、宮頸癌12例、肺癌8例、直腸癌6例、肝癌6例、胃癌8例、胰腺癌4例、消化道癌4例、骨癌4例、前列腺癌4例、腎癌2例、乳腺癌2例，冠心病70例(29.41%)，肺部感染56例(23.53%)，腦梗死48例(20.17%)，糖尿病38例(15.97%)，肺栓塞34例(14.29%)，心房顫動30例(12.61%)，下肢骨折26例(10.92%)，腎功能不全22例(9.24%)，膽囊疾病14例(5.88%),大隱靜脈曲張9例(3.78%)。青海大學附屬醫院LEDVT病人內科基礎疾病：大隱靜脈曲張100例(35.21%)，高血壓54例(19.01%)，肺部感染46例(16.20%)，冠心病39例(13.73%)，肺栓塞23例(8.10%)，心房顫動21例(7.39%)，糖尿病17例(5.99%)，卵巢囊腫14例(4.93%)，癌癥14例(4.93%)，其中腎癌5例、宮頸癌3例、肺癌2例、胃癌2例、子宮內膜癌2例，高原紅細胞增多癥14例(4.93%)，膽囊疾病13例(4.58%)，脂肪肝12例(4.23%)，下肢骨折10例(3.52%)，腦梗死8例(2.82%)，腔靜脈臨時濾器植入術后7例(2.46%)。兩地區病人內科主要基礎疾病經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3不同地區病人深靜脈血栓形成部位分布上海市第十人民醫院收治的LEDVT病人最常發生于右下肢92例(38.66%)，其次為左下肢84例(35.29%)，累及雙下肢的62例(26.05%)，左右側之比為(1∶1.1)。青海大學附屬醫院收治的LEDVT病人下肢深靜脈血栓最常發生于左下肢164例(57.75%)，其次為雙下肢68例(23.94%)，右下肢52例(18.31%)，左右側之比為(3.2∶1)。兩地病人患肢分布經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。上海市第十人民醫院LEDVT病人累及的下肢靜脈：股總靜脈80例(33.61%)，肌間靜脈78例(32.77%)，腘靜脈72例(30.25%)，股淺靜脈52例(21.85%)，脛腓干靜脈26例(10.92%)，多段靜脈同時受累89例(37.39%)。青海大學附屬醫院LEDVT病人累及的下肢靜脈：腘靜脈152例(53.52%)，脛后靜脈112例(39.44%)，股靜脈102例(35.51%)，髂外靜脈60例(21.13%)，脛前靜脈52例(18.31%)，多段靜脈同時受累177例(62.32%)。

3討論

LEDVT病人病因很多，發病機制復雜。經典的Virchow理論認為：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態是靜脈血栓形成的3個主要因素[8]，該理論被各國學者所公認。公認的LEDVT發生的高危因素主要有長期臥床、盆腔術后、癌癥、骨折、嚴重外傷史、心肌梗死、充血性心力衰竭、肥胖和靜脈血栓形成病史[9]。本研究選取的上海市第十人民醫院和青海大學附屬醫院都屬于三級甲等醫院，擁有大規模的血管外科、骨科、腫瘤科、心內科等，研究其收治病例的數量對該地區LEDVT的發病率具有一定的代表意義。因此，采用病例回顧法分析上海和青海西寧這兩個生活環境和飲食習慣截然不同地區的LEDVT病人的性別、年齡、深靜脈血栓發生部位、內科基礎疾病的分布情況和差異具有重要的價值。本研究結果顯示，上海地區LEDVT病人男性多于女性，與很多文獻的報道相符[10]。西寧地區LEDVT病人女性多于男性，這可能與樣本量不大有關。上海地區病人年齡≥60歲者占69.75%，年齡因素是LEDVT形成的獨立危險因素，隨著年齡的增長，人體的器官功能出現不同程度的衰退，并且由于凝血系統的退化，凝血因子過度活化，易造成血液淤積，導致 LEDVT發生[11]。西寧地區患病平均年齡比上海地區小15歲，西寧屬于青藏高原，海拔2 260 m以上，高原缺氧對高原地區居民的健康有明顯的影響，高原海拔愈高，空氣愈稀薄，大氣壓力愈低，氧分壓隨之下降，高原低氧環境的影響下長期缺氧致紅細胞代償性增多，血紅蛋白增加，血液黏稠，呈高凝狀態，血流遲緩，增加LEDVT的形成率[12]。在內科基礎疾病中上海地區排前3位的是高血壓、癌癥和冠心病，目前癌癥已被公認為是DVT形成的易患因素[7]。西寧地區排前3位的是大隱靜脈曲張、高血壓和肺部感染，并且有14例病人患有高原紅細胞增多癥，高原紅細胞增多癥是高原地區LEDVT病人的獨立危險因素，高原紅細胞增多癥病人靜脈壁很脆[7]，加上毛細血管損傷及血液處于高凝狀態更易發生血栓形成。在兩地LEDVT病人中患有高血壓的病人分別排第一位和第二位，所以高血壓是LEDVT病人的重要風險因素，應引起重視。各種風險因素對LEDVT的影響程度是不同的，應根據風險因素的不同采取不同的預防策略。若能及時對存在風險因素的病人進行早期干預如抗凝、解痙、擴血管、功能鍛煉、穿靜脈彈力襪等方法可大大減少LEDVT的發生。綜上所述，LEDVT是一種常見病、多發病。隨著人們對健康需求的提高，護理人員應具有預見性護理的意識和行為，熟知本病的臨床及流行病學特征，早期采取干預措施，對挽救病人生命及改善生活質量將有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:354.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:642.

[3]Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,etal.Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest,2004,126(3 Suppl)：338-400.

[4]李令根,趙鋼.周圍血管病臨床治療[M].北京:人民軍醫出版社,2004:170.

[5]張婉.住院高危病人下肢深靜脈血栓形成的流行病學初步調查[D].上海：復旦大學,2009：1-53.

[6]李國杰.西寧地區下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].青海醫藥雜志,2012,42(7):17-19.

[7]李明秋,郭瑞君.深靜脈血栓形成的臨床流行病學調查[C]//2012中國超聲醫學工程學會第十一屆全國超聲醫學學術大會,北京：2012:536-537.

[8]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:890-891.

[9]段志泉,張強.實用血管外科學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1999:544.

[10]張曉麗,李曉亮,鄭學軍,等.72例深靜脈血栓形成的發病因素分析[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(1):81-82.

[11]陳彥.老年患者腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的危險因素[J].中國老年學雜志,2013,31(21):4237-4238.

[12]王元勝,劉芳.高原地區下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲檢查分析[J].西藏科技,2013(10):53-54.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-05-24；修回日期：2015-12-18)

作者簡介馬曉婷，主管護師，碩士研究生在讀，單位：200092，同濟大學附屬上海市第十人民醫院；柴秀英單位：810001，青海大學附屬醫院；沈辛酉、施雁(通訊作者)單位：200092，同濟大學附屬上海市第十人民醫院。