自我管理行為干預(yù)對老年腦梗死病人生活質(zhì)量的影響

沈玉英，藍惠蘭，陳麗芳

Influence of self management behavior intervention on quality

of life of elderly patients with cerebral infarction

Shen Yuying，Lan Huilan，Chen Lifang

(Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080 China)

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自我管理行為干預(yù)對老年腦梗死病人生活質(zhì)量的影響

沈玉英，藍惠蘭，陳麗芳

Influence of self management behavior intervention on quality

of life of elderly patients with cerebral infarction

Shen Yuying，Lan Huilan，Chen Lifang

(Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080 China)

摘要：[目的]探討自我管理行為干預(yù)對老年腦梗死病人自我管理行為的建立和生活質(zhì)量的影響。[方法]將2012年2月—2014年2月我院收治的老年腦梗死病人75例，隨機分為觀察組38例和對照組37例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組增加自我管理行為干預(yù)，干預(yù)6個月后應(yīng)用自我管理行為問卷及腦卒中病人生活質(zhì)量評價量表進行測試。[結(jié)果]干預(yù)6個月后，觀察組病人自我管理行為和生活質(zhì)量評價量表各維度得分均較干預(yù)前升高，且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]自我管理行為干預(yù)能提高老年腦梗死病人的自我管理能力，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：自我管理行為；腦梗死；老年人；生活質(zhì)量；生活自理能力

腦梗死是中老年人常見的腦血管病，具有致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率均較高的特點。據(jù)統(tǒng)計，約86.5%的病人有不同程度的勞動力喪失，43.2%的病人生活不能自理，嚴重影響病人的生活質(zhì)量[1]。以往研究表明，自我管理可以有效提高慢性非傳染性疾病的治療效果[2]。本研究通過自我管理行為干預(yù)對老年腦梗死病人進行護理，探討老年腦卒中病人有效護理方法，促進老年腦卒中病人身心健康。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2012年2月—2014年2月我院收治的老年腦梗死病人75例。病例納入標準：①符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準[3]；②年齡≥60歲；③經(jīng)頭CT或MRI檢查證實；④為首次發(fā)病；⑤語言表達清楚，能正常進行溝通。排除生命體征不穩(wěn)定者，且合并嚴重心肺肝腎功能不全。其中，男48例，女27例，年齡72.8歲±10.2歲；高中及以上10例，初中26例，小學(xué)及以下39例。入選對象按隨機數(shù)字表法分為對照組37例、觀察組38例。兩組病人年齡、性別、文化程度、收入水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有病人(或由病人直系親屬)均簽署知情同意書。

表1　兩組病人臨床基線資料比較

1.2研究方法對照組接受常規(guī)腦梗死藥物治療和健康教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對病人及其家屬進行有計劃的自我管理行為干預(yù)。

1.2.1自我管理行為干預(yù)

1.2.1.1自我管理小組的建立和職責(zé)按照自我管理教育的需求目標成立自我管理干預(yù)小組，成員由住院醫(yī)師、責(zé)任護士、護士長組成。自我管理小組根據(jù)病人入院時疾病的嚴重程度、康復(fù)需求、病人的受教育程度和社會支持等情況進行全面評估，并與病人及其家屬共同制定適合病人的個體化自我管理方案；負責(zé)實施自我管理教育護理人員的培訓(xùn)，使其理解自我管理教育的內(nèi)涵、自我管理的重要意義、督導(dǎo)方案的有效實施；通過定期隨訪，了解實施進展和改進自我管理教育內(nèi)容；在干預(yù)周期結(jié)束后開展對病人自我管理教育后行為改變的評估，針對評估情況，告知病人今后康復(fù)的重點。

1.2.1.2自我管理教育的實施建立自我管理個性化方案后，由受培訓(xùn)的護理人員對病人及其家屬講解自我管理對腦梗死病人康復(fù)的重要作用，使病人及其家屬認識到家庭是腦梗死后康復(fù)治療和護理的主要承擔(dān)者，醫(yī)務(wù)人員的作用是協(xié)助他們進行有效的自我管理。發(fā)放自行設(shè)計編寫的《腦梗死自我管理行為手冊》，記錄自我管理教育內(nèi)容和實施情況。手冊中詳細記錄病人自我管理的內(nèi)容、實施時間和效果等。主要內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識健康教育、安全用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉管理、疾病自我監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)、飲食管理、日常生活起居管理、社會支持管理等方面。于每次隨訪時間進行自我管理教育，并了解自我管理受教育程度，幫助病人掌握有效管理自身疾病的知識和技能，主動堅持良好的自我管理行為，增強疾病康復(fù)的自信心，促進生活質(zhì)量的提高。

1.2.1.3自我管理內(nèi)容①開展腦梗死相關(guān)知識和康復(fù)的健康教育，培養(yǎng)病人的自我管理能力。根據(jù)個體化的自我管理教育方案，采用集體授課、個別指導(dǎo)、講解示范等方式進行自我管理教育，通過畫冊、視頻、演示等多種簡單易懂的方式進行，重點加強病人疾病的自我管理行為和主動康復(fù)鍛煉行為，幫助病人理解疾病的自我監(jiān)測和控制以及科學(xué)康復(fù)運動的重要性。同時對病人家屬進行宣教，指導(dǎo)其給予病人合理的支持，增加病人自我管理的積極性和主動性。②心理疏導(dǎo)。通過與病人進行有效溝通交流，耐心講解心理因素對疾病康復(fù)的作用；組織態(tài)度樂觀、康復(fù)效果較好的病友進行經(jīng)驗分享，使病人感受到自身積極治療和康復(fù)的效果；幫助病人擺脫抑郁狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自我管理的意識。③隨訪。出院后第1個月內(nèi)2周進行1次門診隨訪，由受培訓(xùn)的護理人員實施。從第2個月始，每個月1次電話回訪，持續(xù)6個月。隨訪主要內(nèi)容包括：對病人及家屬進行自我管理教育；督導(dǎo)《腦梗死自我管理行為手冊》記錄情況，了解每個階段自我管理實施的效果，對已掌握的自我管理行為給予鼓勵，對未掌握的或不健康的自我管理行為進行指導(dǎo)和糾正，提出下一步的改進意見，逐步完善自我管理內(nèi)容。于末次隨訪集中到醫(yī)院，評估病人自我管理行為情況和生活質(zhì)量，指導(dǎo)病人今后自我管理的目標和康復(fù)的重點。

1.2.2評價方法入院時及自我管理6個月后，分別對兩組病人自我管理行為和生活質(zhì)量進行評價。①自我管理行為的測量。參考相關(guān)文獻[4]，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病自我監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、生活起居、情緒管理、康復(fù)鍛煉、出現(xiàn)問題的處理行為6個維度，采用5級評分法，按照全部未做、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到、完全做到分別計0分、1分、2分、3分、4分，得分越高表示自我管理行為越好。研究者通過預(yù)試驗得出自我管理行為調(diào)查問卷的內(nèi)容效度為0.90，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。②生活質(zhì)量評價。采用腦卒中病人生活質(zhì)量評價量表(SIS)從力氣、記憶和思維、情緒、交流、日常生活能力、移動能力、手功能7方面進行評價，每項評價分值范圍為0分~100分，分值越高，說明生活質(zhì)量越高[5]。

2結(jié)果

2.1兩組自我管理行為情況比較干預(yù)前兩組病人自我管理行為各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后，兩組病人各維度得分均較干預(yù)前提高，但觀察組各維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組病人干預(yù)前后自我管理行為得分比較±s)　分

2.2兩組病人生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組病人SIS各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后，兩組病人各維度得分均較干預(yù)前不同程度升高，但觀察組各維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s)　分

3討論

3.1自我管理干預(yù)促進病人良好的自我管理行為的形成本研究中針對老年腦梗死病人的臨床特點，結(jié)合病人的具體病情、文化程度等因素制定個體化自我管理干預(yù)方案，并組織實施。結(jié)果顯示：觀察組疾病自我監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、生活起居、情緒管理、康復(fù)鍛煉、出現(xiàn)問題的處理行為6個維度得分明顯升高，且均高于對照組。說明老年腦梗死病人給予合適的自我管理干預(yù)，可以促進病人建立良好的自我管理行為。我們認為，對病人進行自我管理行為干預(yù)時，應(yīng)針對老年病人記憶力和理解力差的特點，采用畫冊、視頻、演示等多種簡單易懂的教育方式進行。干預(yù)時還應(yīng)把病人家屬納入教育的范圍，使其在病人的生活中充分發(fā)揮支持、鼓勵、指導(dǎo)、督促的作用，提高家庭對病人康復(fù)支持，促進病人自我管理能力的建立。Dignan等[6]研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死病人，尤其是老年病人的康復(fù)，不僅依賴于病人本人，也依賴于家庭及家人的關(guān)心和照顧，對病人的病情穩(wěn)定和康復(fù)非常重要。定期門診或電話隨訪，可了解病人自我管理知識的掌握及自我管理行為形成情況，進行針對性的指導(dǎo)，提高病人自我管理行為，增強自我管理意識。針對老年腦梗死病人康復(fù)時間長，易產(chǎn)生消極、氣餒、抵觸等不良心理，在自我管理干預(yù)中應(yīng)加強對病人的心理疏導(dǎo)，促使病人建立起樂觀的生活態(tài)度[7]。同時，組織病友進行經(jīng)驗分享，以增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2良好的自我管理行為可促進病人生活質(zhì)量的提高本研究結(jié)果顯示，觀察組病人自我管理行為提高后，其生活質(zhì)量也明顯提高，SIS量表力氣、記憶和思維、情緒、交流、日常生活能力、移動能力、手功能7方面維度得分均明顯高于對照組，說明良好的自我管理行為可有效改善老年腦梗死病人的生活質(zhì)量。Jonkers等[8]認為自我管理教育可提高老年腦梗死病人疾病相關(guān)知識掌握水平、日常生活自理能力和疾病自我管理能力，使病人和家屬積極主動承擔(dān)起腦梗死康復(fù)過程中的治療、護理和康復(fù)鍛煉，對疾病的康復(fù)有很大的促進作用。自我管理不等同于單純的說教式教育，還包括提高病人腦梗死相關(guān)知識水平，對鍛煉、心理調(diào)節(jié)、社會關(guān)系等方面進行主動自我調(diào)控，提高病人參與康復(fù)治療的積極性和依從性，有效地提高康復(fù)效果及生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，自我管理是一種行為學(xué)的策略和護理方法，強調(diào)病人對其自身健康的責(zé)任及在腦梗死康復(fù)過程中的主觀能動性，是護理觀念和方法的革新，對提高老年腦梗死病人康復(fù)過程中的日常生活自理能力，促進其早日康復(fù)具有積極的意義。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-10-17；修回日期：2015-10-25)

作者簡介沈玉英，護師，本科，單位：510080，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院；藍惠蘭、陳麗芳單位：510080，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.039

文章編號：1009-6493(2016)01A-0115-03