西安至高海拔地區(qū)中青年正常人群淚液分泌量的比較

馬建洲，馬麗娜，閆小琳，孫亞麗

作者單位：1(710054)中國陜西省西安市，解放軍第323醫(yī)院眼科；2(710068)中國陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院病理科

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·臨床報(bào)告·

西安至高海拔地區(qū)中青年正常人群淚液分泌量的比較

馬建洲1，馬麗娜1，閆小琳1，孫亞麗2

作者單位：1(710054)中國陜西省西安市，解放軍第323醫(yī)院眼科；2(710068)中國陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院病理科

Citation:Ma JZ, Ma LN, Yan XL,etal. Investigation on secretion of tears in young and middle-aged people with Han nationality in Xi’an and high altitude region.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):183-185

摘要

目的：檢測(cè)西安地區(qū)漢族中青年人群的基礎(chǔ)淚液分泌量，以及他們?cè)? 300m高海拔地區(qū)居住1mo后的基礎(chǔ)淚液分泌量；為平原地區(qū)轉(zhuǎn)戰(zhàn)高海拔地區(qū)中青年人群干眼癥的發(fā)生預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

方法：在正常志愿者43例86眼進(jìn)行Schirmer試驗(yàn)，將淚液檢測(cè)試紙懸掛于雙眼中外1/3，5min后記錄濾紙變色長度；隨后在高海拔地區(qū)在正常志愿者居住1mo后雙眼進(jìn)行同樣檢查。

結(jié)果：西安地區(qū)漢族正常中青年人群雙眼基礎(chǔ)淚液分泌量14.21±3.32mm；進(jìn)入高原居住1mo后基礎(chǔ)淚液分泌量為20.10±6.62mm,與平原比較顯著增加。

結(jié)論：西安地區(qū)正常中青年人群與其他地方比較雙眼淚液分泌量有顯著差異；高海拔地區(qū)居住1mo后與平原地區(qū)比較淚液基礎(chǔ)分泌量有顯著差異。

關(guān)鍵詞：平原；Schirmer試驗(yàn)；淚液檢測(cè)濾紙；基礎(chǔ)淚液分泌；干眼

引用：馬建洲，馬麗娜，閆小琳，等.西安至高海拔地區(qū)中青年正常人群淚液分泌量的比較.國際眼科雜志2016;16(1):183-185

0引言

我國西部大部分地區(qū)處于高海拔地區(qū)，這些地方氣候、氣溫變化劇烈、紫外線強(qiáng)度高,多數(shù)非宜居地區(qū)。但因環(huán)境、資源和國防等原因，仍需要中青年人群長期或短期駐守。干眼癥(KCS)是威脅正常人群視覺質(zhì)量的一大類疾病。美國的調(diào)查顯示在65～84歲的人群中有14.16%, 即430萬的人口患干眼癥[1]。在我國至今仍無干眼癥的流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果。雖然關(guān)于平原地區(qū)我國正常人群及干眼癥患者淚液基礎(chǔ)分泌量有相關(guān)報(bào)道，但由于人類從平原地區(qū)轉(zhuǎn)入高海拔地區(qū)后有高原反應(yīng)性血壓升高、血紅蛋白增高等生理反應(yīng)，其對(duì)眼淚液分泌量有何影響，高海拔地區(qū)居住人群基礎(chǔ)分泌量的此類研究鮮見報(bào)道。因此，本文統(tǒng)計(jì)西安地區(qū)正常漢族中青年人群和于高海拔地區(qū)居住1mo后淚液分泌量，擬探討不同海拔對(duì)正常人群基礎(chǔ)淚液分泌對(duì)視功能的影響，為平原地區(qū)人群進(jìn)入高海拔地區(qū)后干眼癥的發(fā)病、診斷、治療和國防建設(shè)提供參考。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2014-08以前我院工作相關(guān)之中青年志愿者43例86眼，其中男23例，女20例，年齡18～55(平均37.9)歲；并于2014-08-06進(jìn)入我國海拔4300m青藏高原西大灘地區(qū)居住1mo。其均在西安地區(qū)工作5a以上，職業(yè)包括：教師、工人、醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、戰(zhàn)士、廚師、辦公室、倉庫管理人員以及IT從業(yè)者等；裂隙燈檢查無眼表急性炎癥性疾病、配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)、眼部外傷史以及解剖異常者除外。男女性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法晨起空腹抽取肘靜脈血，測(cè)量血紅蛋白；靜坐10min后測(cè)量左側(cè)上臂血壓；常規(guī)取淚液檢測(cè)濾紙5mm×30mm一端在0mm處三角形缺口折疊，輕置于眼瞼緣中外1/3，避免接觸角膜，其余部分自瞼裂懸垂于眼瞼外，囑患者輕輕閉眼，秒表計(jì)時(shí)。5min 后取下濾紙，讀取并記錄濾紙變色長度，即為Schirmer值。取下濾紙后患者可自由瞬目，靜坐；3min后進(jìn)行另眼試驗(yàn)。環(huán)境要求：溫度15℃～30℃。

2結(jié)果

西安地區(qū)正常中青年人群基礎(chǔ)淚液分泌量14.21±3.32(5.5～32)mm/5min，雙眼配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與其他地區(qū)12.35mm/5min、16.19mm/5min均值比較[2-4]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常西安中青年人群上高原前和居住高原1mo后血壓、血紅蛋白、淚液分泌量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。居住1mo后健康正常中青年的淚液分泌量為20.10±6.62(6.5～33)mm/5min；而上高原前其淚液分泌量僅為14.21±3.32mm/5min，兩者比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明正常西安中青年人群在高原居住1mo后，他們的淚液分泌量同反應(yīng)性的血壓、血紅蛋白增高一樣均為適應(yīng)性增加。

3討論

我們知道淚液分泌動(dòng)力學(xué)包括以下4個(gè)過程:(1)淚液的生成；(2)淚液的分布；(3)淚液的蒸發(fā)；(4)淚液的清除。而且淚液分泌的任何環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致視覺質(zhì)量變化。我們觀察到西安地區(qū)正常中青年眼淚液分泌量為14.21±3.32mm/5min，與偉偉等[2]測(cè)量內(nèi)蒙古地區(qū)正常人群12.35±3.85mm/5min，劉琳琳等[3]測(cè)量福建地區(qū)16.19±3.43mm/5min統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究證明三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)控制正常淚腺分泌，副交感神經(jīng)系統(tǒng)控制淚液分泌，包括對(duì)副淚腺(包括Krause，Wolfring Ciaccio腺和杯狀細(xì)胞)的調(diào)控。因此，每個(gè)人淚液的分泌受眼局部因素、全身激素分泌水平、心理、情緒和所處外部環(huán)境影響而變化。因此各個(gè)地區(qū)Schier試驗(yàn)均值分布應(yīng)該不同，本研究亦支持此觀點(diǎn)。故而不同地區(qū)人群、人種之間的基礎(chǔ)淚液分泌量必然存在差異；而且不同地區(qū)，不同人群必須維持不同的基礎(chǔ)淚液分泌量，才可能保證正常、健康的淚膜質(zhì)量，以維持正常的眼表功能。換而言之，各地人群雖然不盡相同的基礎(chǔ)淚液分泌量，但只要與周圍環(huán)境適應(yīng)，就能維持正常的視覺質(zhì)量，也未必發(fā)生干眼癥。

表1志愿者上高原前后血壓、血紅蛋白、淚液分泌量比較

參數(shù)x±s收縮壓1(mmHg)112.35±10.37收縮壓2(mmHg)128.65±13.22舒張壓1(mmHg)78.29±7.31舒張壓2(mmHg)85.29±8.94血紅蛋白1(g/L)144.58±14.26血紅蛋白2(g/L)168.11±19.13淚液分泌量1(mm/5min)14.21±3.32淚液分泌量2(mm/5min)20.10±6.62

注：1：上高原前于西安地區(qū)晨起后測(cè)量值；2：上高原居住1mo后測(cè)量值。

人類進(jìn)入高原后，自身神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)人類反應(yīng)性適應(yīng)，血壓、呼吸、脈搏都會(huì)有反應(yīng)性升高。西安正常中青年人群的收縮及舒張壓均反應(yīng)性升高10mmHg左右，1wk后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白開始增加；1mo后，他們的血紅蛋白含量較平原時(shí)增加20%，攜氧能力顯著提高，唇部紫紺減少并消失，提示西安中青年人群已逐漸適應(yīng)高海拔地區(qū)生活。我們觀察到西安地區(qū)健康正常中青年上高原前雙眼淚液分泌量為14.21±3.32mm/5min，上高原后人群淚液分泌量為20.10±6.62mm/5min，雙眼比較無明顯差異，而上高原后多數(shù)志愿者基礎(chǔ)淚液分泌量顯著性增加。推測(cè)其可能為機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，即在高海拔、低氧、氣溫變化劇烈、紫外線強(qiáng)度大、高寒、干燥地區(qū)，由于機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮提高而致血流量增加、血液攜氧能力提高等原因，而致淚腺、副淚腺分泌量增多，以維持眼表正常視覺功能。如果人類淚液基礎(chǔ)分泌環(huán)節(jié)發(fā)生異常，即對(duì)周圍環(huán)境變化無任何反應(yīng)，則可導(dǎo)致干眼癥發(fā)生，這點(diǎn)毋庸置疑。

Schirmer 試驗(yàn)是診斷干眼癥的試驗(yàn)之一，該試驗(yàn)簡單、易行、成本較低。世界各國利用Schirmer試驗(yàn)診斷干眼癥的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，美國為≤5mm/5min， 澳洲為≤8mm/5min，日本為≤10mm/5min[5]。我國張汗承教授Schirmer試驗(yàn)1987年制定了一種KCS的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)臨床應(yīng)用驗(yàn)證，準(zhǔn)確率較高[6]。在臨床上, 我們知道雖然干眼癥患者主訴眼干澀、異物感等癥狀十分相似，但每一患者發(fā)生"干眼"的原因卻不盡相同。因此只有認(rèn)真分析找到其真正的病因，即對(duì)干眼癥進(jìn)行病因診斷, 才能進(jìn)行對(duì)因治療，有效緩解其癥狀。在廣大基層醫(yī)院，評(píng)價(jià)眼表淚膜功能主要通過BUT測(cè)定、Schirmer試驗(yàn)。由于基礎(chǔ)淚液分泌影響因素較多，而且研究表明Schirmer試驗(yàn)值越小，則BUT越短，而角膜損傷導(dǎo)致熒光素染色積分就越高。因此，我們必須認(rèn)識(shí)到：干眼癥的傳統(tǒng)檢查診斷方法(Schirmer 試驗(yàn)、BUT等) 的參考標(biāo)準(zhǔn)必然會(huì)因各種個(gè)人和環(huán)境因素影響而有變異。而且，各地醫(yī)生不應(yīng)過分依賴其參考數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)綜合評(píng)估后診斷。

我們發(fā)現(xiàn)正常人群在高原適應(yīng)后，他們的基礎(chǔ)淚液分泌量明顯較平原時(shí)明顯增多。進(jìn)而推測(cè)不同人群、不同地區(qū)的基礎(chǔ)淚液分泌量應(yīng)有顯著的差異。我國幅員廣闊，東西南北地區(qū)氣候、濕度變化差異較大，且民族眾多，各民族和各地區(qū)人群基礎(chǔ)淚液分泌量應(yīng)該變化較大。隨著手機(jī)、電腦等屏幕終端工作的人群日益增多，估計(jì)我國患干眼癥的人群數(shù)目日益增多。對(duì)于醫(yī)學(xué)高原醫(yī)療保障者來說，一方面，如果我們?cè)诟咴裳郯Y的診斷上如仍應(yīng)用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，則我們的評(píng)價(jià)治療結(jié)果手段和采用診斷依據(jù)就應(yīng)該值得商榷；故建議在高海拔地區(qū)診斷不應(yīng)拘泥于平原地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)Schirmer試驗(yàn)數(shù)值≤10mm/5min。如在青藏高原西大灘地區(qū)，高原高海拔低氧(>4200m)、紫外線強(qiáng)度較大、氣溫變化劇烈的環(huán)境下適應(yīng)后，如Schirmer試驗(yàn)數(shù)值小于14mm/5min時(shí)，則應(yīng)高度注意懷疑干眼的發(fā)生。另一方面，如果我們醫(yī)務(wù)人員伴隨部隊(duì)、地質(zhì)勘察工作者等在高原地區(qū)野外執(zhí)行特定任務(wù)保障時(shí)，由于檢查和診斷設(shè)備相應(yīng)受限，我們應(yīng)根據(jù)各地氣候、海拔情況，因地制宜，結(jié)合其他檢查進(jìn)行干眼癥的調(diào)查、診斷、研究、治療。同時(shí)應(yīng)建議各類人員平原地區(qū)人群因特殊任務(wù)需要奔赴高原時(shí)，需配戴防護(hù)鏡以及準(zhǔn)備人工淚液，以預(yù)防干眼的發(fā)生，為國防建設(shè)提供強(qiáng)有力的保障。

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Investigation on secretion of tears in young and middle-aged people with Han nationality in Xi’an and high altitude region

Jian-Zhou Ma1, Li-Na Ma1, Xiao-Lin Yan1, Ya-Li Sun2

1Department of Ophthalmology, the 323thHospital of PLA, Xi’an 710054, Shaanxi Province, China;2Department of Pathology, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Ya-Li Sun.Department of Pathology, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, Shaanxi Province, China.153968487@qq.com

Received：2015-06-10Accepted：2015-12-11

Abstract

?AIM:To measure fundamental secretion of tears in young and middle-aged people with Han nationality in Xi’an, and the fundamental secretion of tears in the same samples after they inhabited in 4300 meter region for 1mo, in order to provide the foundation for further research on prevention and interventions of dry eye in crowd from plain to high altitude region.

?METHODS:The 43 normal volunteers with 86 eyes were conducted with the Schirmer test to hang the test paper at 1/3 eyelid margin. The length of stained test paper was measured after 5min. After 1mo the volunteers lived in high altitude region, the same test was conducted binocularly.

?RESULTS:The length of stained test paper in young and middle-aged people with Han nationality was 14.21±3.32mm in Xi’an. And then significantly increased to 20.10±6.62mm after 1mo they lived in high altitudes region.

?CONCLUSION:There is significant difference of fundamental secretion of tears between the people in Xi’an and those in other areas. Also there is significant difference of fundamental secretion of tears in people before and after living in Plateau.

KEYWORDS:?plain;Schirmer test;tear detection filter paper;fundamental secretion of tears;dry eye

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.54

收稿日期：2015-06-10 修回日期： 2015-12-11

通訊作者：孫亞麗，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:臨床病理學(xué).153968487@qq.com

作者簡介：馬建洲，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，碩士研究生，主治醫(yī)師，主任，研究方向：青光眼、屈光學(xué)。