屈光不正性弱視兒童708例屈光狀態分析

黃菊芬，戴艷紅，陳曉斌，李玉翠，李學喜

作者單位：(362000)中國福建省泉州市第180醫院眼科

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·臨床報告·

屈光不正性弱視兒童708例屈光狀態分析

黃菊芬，戴艷紅，陳曉斌，李玉翠，李學喜

作者單位：(362000)中國福建省泉州市第180醫院眼科

Citation:Huang JF, Dai YH, Chen XB,etal. Analysis of refractive state in 708 children with ametropic amblyopia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):185-187

摘要

目的：分析兒童屈光不正性弱視的屈光狀態，了解兒童屈光不正性弱視的流行病學資料。

方法：回顧2012-01/2013-12在我院小兒眼科與斜弱視專科確診為屈光不正性弱視，并進行集中綜合訓練的弱視兒童708例1416眼，對其屈光狀態進行流行病學分析。

結果：弱視兒童708例1416眼中，遠視190眼(13.42%)，遠視散光612眼(43.22%)，近視18眼(1.27%)，近視散光134眼(9.46%)，混合散光462眼(32.63%)。不同年齡組的弱視兒童的屈光狀態分布不同，差異具有統計學意義(P<0.05)。屈光不正引起的弱視大多為輕到中度弱視(1276眼，90.11%)，重度弱視以遠視性散光為主(82眼，5.79%)，散光以順規性為多(1046眼，86.59%)。

結論：遠視性屈光不正及混合散光為造成兒童屈光不正性弱視的主要類型，弱視程度與屈光狀態、散光軸向有關。

關鍵詞：屈光狀態；兒童；弱視

引用：黃菊芬，戴艷紅，陳曉斌，等.屈光不正性弱視兒童708例屈光狀態分析.國際眼科雜志2016;16(1):185-187

0引言

弱視是兒童時期可治療的常見病，如果早期發現、及時治療可以痊愈。屈光不正是兒童弱視的主要原因之一。為了探討兒童屈光不正性弱視的屈光狀態，我們收集2012-01/2013-12于我院小兒眼科確診為屈光不正性弱視并進行集中綜合訓練的708例1416眼弱視兒童屈光狀態進行分析，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象收集2012-01/2013-12在我院集中治療的弱視兒童708例1416眼，男376例(53.11%)，女332例(46.89%)；年齡3～14(平均7±2.45)歲，詳見表1。弱視診斷標準：根據中華醫學會全國兒童弱視斜視防治組1996年制定的診斷標準，定義凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于相應年齡組且不能矯正者均列為弱視。正常相應年齡組視力：(1)3歲視力：<0.5；(2)4～6歲：<0.6；(3)6～7歲：<0.7。弱視又按程度分為：輕度(原始矯正視力為0.6～0.8)；中度(原始矯正視力0.2～0.5)；重度(原始矯正視力為≤0.1)[1]。

1.2方法視力檢查使用標準對數視力表、眼位、眼前節、眼底檢查排除器質性病變，并進行全自動電腦驗光儀篩查。視力不良兒童全部采用硫酸阿托品眼用凝膠點眼散瞳，2次/d，連續5～7d充分散瞳，為了結果的統一性，我們由同一經驗豐富的驗光師進行視網膜檢影鏡檢影、電腦驗光、角膜曲率測定，瞳孔恢復后試片并配戴眼鏡，并制定個性化、集中、綜合弱視訓練。排除因斜視引起的弱視患兒。按照汪芳潤[2]屈光分類標準，將遠視、近視、散光分為輕、中、重三個等級，輕度≤±3.0D，中度±3.0～±6.0D，重度≥±6.0D。最大屈光力子午線軸位在(90°±30°)位置為順規散光，最大屈光力子午線軸位在(180°±30°)位置為逆規散光，其余軸向為斜向散光。

表1　選取的708例患兒首診時年齡　　例

表2　年齡與屈光狀態分布特點　眼(%)

統計學分析：采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析，對不同年齡組的屈光類型采用R×C表的卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1年齡與屈光狀態分布特點本組708例1416眼弱視兒童年齡以4～7歲最多，共431例862眼(60.88%)，見表2。屈光類型以遠視散光及混合散光為主，其中遠視散光612眼(43.22%)，混合散光462眼(32.63%)；其次是遠視190眼(13.42%)，近視及近視散光比例偏少，近視18眼(1.27%)，近視散光134眼(9.46%)，見表2；R×C表的卡方檢驗顯示，不同年齡組中的屈光狀態類型所占比例不同，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2屈光狀態與弱視的程度弱視主要是由散光及中高度遠視引起，散光眼占85.31%，中高度遠視、近視共占12.93%，弱視程度大多為輕到中度弱視(1278眼，90.25%)，重度弱視以遠視散光比例最高(82眼，5.79%)，詳見表3。

2.3屈光不正散光軸位分布屈光不正兒童708例1416眼中，散光1208眼，其中順規散光1046眼(86.59%)，逆規散光123眼(10.18%)，斜軸散光39眼(3.23%)，見表4。

3討論

弱視兒童治療是有時限的，一般認為3歲之前是屬視覺發育關鍵期，12歲之前為敏感期，在此期間有不良因素影響，如屈光不正、屈光參差、斜視、形覺剝奪等，就會妨礙視力的正常發育和視功能的建立[3]，羅瑜琳等[4]曾報告屈光不正性弱視早期就會出現立體視覺的損害。12周歲以前為弱視兒童治療的關鍵期。早期發現并正確地配戴眼鏡和綜合弱視訓練是弱視治療的關鍵。屈光不正性弱視占弱視比例較大，是導致兒童弱視的一個重要因素，而遠視性屈光不正兒童弱視明顯多于其他類型弱視，提示兒童在驗光配鏡時務必進行規范充分的睫狀肌麻痹并科學配鏡。

表3屈光狀態與弱視的程度

眼(%)

表4屈光不正散光軸位分布

眼(%)

本組分析結果顯示，弱視兒童年齡以4～7歲最多，考慮<4歲的兒童配合較差，檢出率較低，7歲以上兒童因上學后無法及時就診，4～7歲的兒童多為幼兒園體檢發現視力差而就診，因此弱視與兒童年齡相關性尚待進一步探討。復性遠視散光、混合散光及遠視在屈光不正性弱視中多，而近視及復性近視散光少；可能與兒童早期正視化過程有關，同時也符合兒童屈光不正的特點[5-6]。因為遠視性屈光不正看遠看近均不清楚，看近時調節疲勞，導致遠視性屈光不正視力低下。散光眼在屈光不正性弱視中占很大的比例[7](遠視散光612眼，43.22%)，近視散光134眼(9.46%)，混合散光462眼(32.63%)，這與散光眼通過調節作用或移動被看目標與眼的距離均不能成清晰像有關，只有配戴合適的散光鏡片才能在視網膜形成清晰的像；散光眼視力減退的程度與散光的性質、屈光度高低及軸的方向有很大關系；另外散光眼的視力與調節功能亦有一定關系，混合散光由于調節，使屈光度低的主要子午線得到矯正，而高的主要子午線變為高度單純近視散光，結果視力更差，這也是混合散光占屈光不正性弱視比例高的主要原因。其中不同散光眼軸向分布中以順規散光為主，逆規散光在散光中最少，與以往的研究基本一致[8-9]。

綜上所述，對于弱視兒童應早期發現屈光異常，進行充分規范的睫狀肌麻痹，同時早期給予正確配鏡及時矯正治療。

參考文獻1中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組.弱視診斷專家共識(2011年).中華眼科學雜志 2011；8(47):768

2汪芳潤.視力與屈光的關系.中國實用眼科雜志 2000；10(18):579-5833趙堪興,史學鋒.學習新版臨床指南進一步規范弱視診斷.中華眼科雜志 2014；7(50):481-484

4羅瑜琳,陶利娟,楊俊芳,等.不同類型弱視兒童立體視覺狀況的臨床觀察.國際眼科雜志 2014；14(3):566-5685張顏芳,張慧文,王美娟.學齡前兒童散光眼特征分析.中國斜視與小兒眼科雜志 2009；17(2):89-91

6李江靚.學齡前視力低常兒童散光眼分布特征.中國斜視與小兒眼科雜志 2014；22(1):36-397曹宜.視力低常兒童的屈光狀態與弱視分析.中國斜視與小兒眼科雜志 2011；19(1):26-29

8張晴晴,范真,王振全,等.視力低常中小學生1354例屈光狀態分析.中國公共衛生 2011；6(27):6989陶雁亭,張偉英.弱視兒童眼散光的臨床研究.眼科新進展 2010；30(11):1070-1072

Analysis of refractive state in 708 children with ametropic amblyopia

Ju-Fen Huang, Yan-Hong Dai, Xiao-Bin Chen, Yu-Cui Li, Xue-Xi Li

Department of Ophthalmology, the 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China

Correspondence to:Xue-Xi Li. Department of Ophthalmology, the 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China. lixuexi@189.cn

Received：2015-10-12Accepted：2015-12-20

Abstract

?AIM: To analyze the refractive state and explore the epidemiologic feature of children with ametropic amblyopia.

?METHODS: This study retrospectively analyzed 708 children (1416 eyes) with amblyopia from January 2012 to December 2013 in Special Department of Strabismus and Amblyopic and Department of Pediatric Ophthalmology in our hospital, who were diagnosed as ametropic amblyopia and accepted centrally comprehensive training. The refractive state were given epidemiologic analyze.

?RESULTS: In the 708 cases (1416 eyes), there were 190 eyes with hyperopia (13.42%)，612 eyes with hyperopia astigmatism (43.22%)，18 eyes with myopia(1.27%)，134 eyes with myopia astigmatism(9.46%)，462 eyes with mixed astigmatism (32.63%). The distributions of refractive state in children at different age were different, and the difference was statistically significant (P<0.05). Amblyopia caused by refrative error were mostly mild and moderate (1276 eyes,90.11%)，while the hyperopic astigmatism was predominate in children with severe amblyopia(82 eyes, 5.79%). The astigmatism was mainly with the rule(1046 eyes, 86.59%).

?CONCLUSION: Hyperopia ametropia and mixed astigmatism are the main types of refractive errors in amblyopia children. The level of amblyopia is related to refractive state and astigmatism axial.

KEYWORDS:?refractive state; children; amblyopia

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.55

收稿日期：2015-10-12 修回日期： 2015-12-20

通訊作者：李學喜，畢業于第二軍醫大學，教授，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：白內障、玻璃體視網膜疾病、小兒斜弱視.lixuexi@189.cn

作者簡介：黃菊芬，畢業于第四軍醫大學，主治醫師，研究方向：兒童斜弱視。