可調(diào)節(jié)下肢托架在下肢骨折病人椎管內(nèi)麻醉穿刺體位擺放中的應(yīng)用

朱文英，徐曉敏，殷文文

Application of adjustable lower limb bracket in puncture position of

intravertebral anesthesia in patients with lower limb fracture

Zhu Wenying,Xu Xiaomin,Yin Wenwen

(Suzhou Municipal Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 215002 China)

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可調(diào)節(jié)下肢托架在下肢骨折病人椎管內(nèi)麻醉穿刺體位擺放中的應(yīng)用

朱文英，徐曉敏，殷文文

Application of adjustable lower limb bracket in puncture position of

intravertebral anesthesia in patients with lower limb fracture

Zhu Wenying,Xu Xiaomin,Yin Wenwen

(Suzhou Municipal Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 215002 China)

摘要:[目的]研究可調(diào)節(jié)下肢托架在下肢骨折病人椎管內(nèi)麻醉穿刺體位中的應(yīng)用，解決下肢骨折病人擺放椎管內(nèi)麻醉側(cè)臥位困難的問題。[方法]將椎管內(nèi)麻醉下行下肢骨折手術(shù)病人100例按手術(shù)順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在擺放椎管內(nèi)麻醉體位時(shí)采用可調(diào)節(jié)下肢托架來托舉肢體，對(duì)照組采用傳統(tǒng)棉被墊高肢體，比較兩組病人疼痛程度、生命體征、肢體穩(wěn)定度、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉一次穿刺成功率。[結(jié)果]兩組病人疼痛程度、生命體征、肢體穩(wěn)定度、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉一次穿刺成功率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]自行研制的可調(diào)節(jié)下肢托架具有牢固性和穩(wěn)定性，使椎管內(nèi)麻醉穿刺體位擺放到位，生命體征穩(wěn)定，提高麻醉醫(yī)生一次穿刺成功率，增加了病人的舒適度。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉；下肢骨折；體位；托架

椎管內(nèi)麻醉是下肢骨折手術(shù)常用的麻醉方法之一[1]，此種麻醉方法的實(shí)施，病人須翻身側(cè)臥、屈髖屈膝。下肢骨折病人在擺放體位時(shí)由于骨折端移動(dòng)刺激骨膜上的神經(jīng)末梢會(huì)產(chǎn)生搬移痛[2-3]，搬移痛使病人全身肌肉緊張，腰背部肌肉僵硬，體位不能擺放到位，即使擺放到位后也無法維持體位的穩(wěn)定，造成麻醉穿刺成功率降低。疼痛還可以引起劇烈的血流動(dòng)力學(xué)改變，可誘發(fā)腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。因此，消除下肢骨折病人麻醉穿刺前搬移痛十分必要[5]。鑒于此種情況，筆者設(shè)計(jì)了一款可調(diào)節(jié)托架，應(yīng)用到下肢骨折手術(shù)病人椎管內(nèi)麻醉穿刺側(cè)臥位的擺放中，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月—2015年4月在椎管內(nèi)麻醉下行下肢骨折手術(shù)病人100例，男53例，女47例，年齡18歲~60歲。其中脛骨骨折36例，髕骨骨折21例，踝關(guān)節(jié)骨折43例。按病人手術(shù)順序單號(hào)列入觀察組、雙號(hào)列入對(duì)照組，每組50例，兩組性別、年齡、疾病手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。椎管內(nèi)麻醉穿刺由3名工作8年以上的主治麻醉師完成。

1.2方法

1.2.1可調(diào)節(jié)下肢托架的制作可調(diào)節(jié)下肢托架由不銹鋼材料制作，包括床夾、空心圓管、L型升降桿、方形內(nèi)圓套筒、帶海綿墊的下肢托板、螺桿螺母、鎖緊手輪、尾帽。示意圖見圖1。

1.2.2應(yīng)用方法觀察組安裝托架于病人健側(cè)，測(cè)量髖部寬度，根據(jù)其測(cè)量值的二分之一調(diào)節(jié)托架的高度，根據(jù)肢體屈曲要求調(diào)節(jié)托架角度，根據(jù)下肢的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)托架的托板長(zhǎng)度，牽引患肢，協(xié)助病人翻身側(cè)臥，背部與床面垂直,并平齊手術(shù)床邊緣，健側(cè)下肢盡量屈曲，放平患肢于托板上妥善固定，并在足跟部畫線做標(biāo)記，麻醉成功后觀察足跟的移動(dòng)范圍。對(duì)照組牽引患肢，協(xié)助病人翻身側(cè)臥，背部與床面垂直,并平齊手術(shù)床邊緣，健側(cè)下肢盡量屈曲，兩腿之間墊棉被，放平患肢，并在足跟部畫線做標(biāo)記，麻醉成功后觀察足跟的移動(dòng)范圍。

1—床夾；2—空心圓管；3—L型升降桿；4—方形內(nèi)圓套管；

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①疼痛程度：觀察記錄手術(shù)病人翻身時(shí)和側(cè)臥后的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，將一直線分為10份，0~10表示疼痛依次加重的程度，讓病人指出疼痛的程度在直線上的位置，該刻度即為病人疼痛評(píng)分；②病人生命體征：觀察并記錄病人入手術(shù)室后平臥時(shí)、擺放麻醉穿刺側(cè)臥位后以及麻醉成功后平臥時(shí)的血壓、心率及血氧飽和度(SpO2)；③肢體穩(wěn)定度：標(biāo)記體位擺放完畢后以及麻醉成功后足跟位置，記錄移動(dòng)的范圍，判斷肢體在麻醉穿刺過程中的穩(wěn)定性；④麻醉穿刺時(shí)間：觀察并記錄開始翻身擺放麻醉穿刺側(cè)臥位到麻醉穿刺成功的時(shí)間；⑤麻醉一次穿刺成功率：觀察并記錄手術(shù)病人在麻醉體位擺放完成后麻醉師在穿刺過程中無須二次調(diào)整體位，記錄麻醉穿刺一次成功率。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1兩組病人麻醉一次穿刺成功率、穿刺

時(shí)間及肢體穩(wěn)定度比較

組別例數(shù)一次穿刺成功例(%)麻醉穿刺時(shí)間min肢體移動(dòng)范圍cm觀察組5046(92)9.97±1.511.54±0.71對(duì)照組5037(74)13.30±1.314.44±1.38P0.0311)0.0000.000 1)采用精確χ2檢驗(yàn),其他采用方差分析。

表2　兩組各時(shí)點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度及疼痛程度比較±s)

3討論

3.1臨床上緩解麻醉前疼痛的方法對(duì)于下肢骨折病人，有文獻(xiàn)報(bào)道，椎管內(nèi)麻醉穿刺擺體位前單獨(dú)或聯(lián)合使用少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、氯胺酮、丙泊酚等，能有效緩解病人的緊張情緒，減輕病人的疼痛，使病人配合體位改變，便于麻醉操作[6-9]。靜脈輔助用藥雖然能夠達(dá)到一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但有發(fā)生呼吸抑制的可能[10]。同時(shí)椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)，病人處于頭低位且靠近胸口，對(duì)呼吸道有一定的影響，可導(dǎo)致呼吸功能障礙。另外，一些靜脈藥物病人有出現(xiàn)躁動(dòng)的可能，影響麻醉穿刺損傷脊神經(jīng)[9]。對(duì)于煩躁不合作的病人,巡回護(hù)士更要加強(qiáng)體位擺放時(shí)的護(hù)理,要用自己的身體攔擋病人,雙手固定體位,保護(hù)病人，嚴(yán)防墜床等意外發(fā)生，反復(fù)多次指點(diǎn)解釋也增加了工作強(qiáng)度。對(duì)于老年病人也有報(bào)道通過股神經(jīng)阻滯達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果，來配合椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施，避免了全身用藥帶來的諸多不良反應(yīng)，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果[11-12]，但操作復(fù)雜，效果不確切，受麻醉醫(yī)師的技術(shù)影響較大，同時(shí)穿刺是侵入性操作，對(duì)病人有一定的損傷。許多下肢骨折病人雖然沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌證,但卻因疼痛刺激無法擺放椎管內(nèi)麻醉體位而采用其他麻醉方式，增加了病人的麻醉費(fèi)用[13]。故在擺放麻醉體位時(shí)，應(yīng)盡量使患肢在上伸直，并盡量伸向前面，并給予患肢穩(wěn)定的托舉，保持患肢于水平位,同時(shí)避免患肢扭曲,以預(yù)防骨折端上下活動(dòng)刺破血管而造成二次損傷。臨床上一般用棉被、軟枕墊起肢體，缺乏持續(xù)的穩(wěn)定，無法為病人提供個(gè)性化的肢體托舉。

3.2可調(diào)節(jié)下肢托架的優(yōu)點(diǎn)自行研究設(shè)計(jì)并聯(lián)系廠家制作的可調(diào)節(jié)下肢托架，固定于床邊，具有牢固性和穩(wěn)定性。在椎管穿刺過程中，該托架的使用能保持體位穩(wěn)定不移動(dòng)，麻醉醫(yī)師更加安心穿刺，從而保證穿刺的安全性。傳統(tǒng)的棉被墊起肢體的方法，高度和病人的舒適度僅憑護(hù)理人員的主觀判斷而缺乏客觀的依據(jù)。此可調(diào)節(jié)下肢托架可根據(jù)病人髖部寬度的二分之一調(diào)節(jié)托架高度，根據(jù)肢體屈曲要求調(diào)節(jié)托架角度，根據(jù)下肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)托板的長(zhǎng)度，來滿足不同體重、不同體型下肢骨折病人擺放麻醉穿刺側(cè)臥位時(shí)的需求，更好地打開椎間隙，方便椎管內(nèi)穿刺。利用可調(diào)節(jié)下肢托架來擺放椎管內(nèi)麻醉穿刺體位,避免全身使用鎮(zhèn)痛藥物帶來的不良反應(yīng)，減輕了病人的疼痛，維持了體位的穩(wěn)定性，增加病人的舒適度，保證了麻醉穿刺的成功率和安全性。經(jīng)對(duì)使用方法培訓(xùn)，明顯縮短醫(yī)護(hù)人員正確擺放麻醉體位時(shí)間，簡(jiǎn)化了護(hù)士的工作流程，節(jié)省人力。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-01-29；修回日期：2015-12-14)

作者簡(jiǎn)介朱文英，主管護(hù)師，本科，單位：215002，江蘇省蘇州市立醫(yī)院(本部)；徐曉敏、殷文文單位：215002，江蘇省蘇州市立醫(yī)院(本部)。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.042

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0122-02