基本藥物制度實施前后長風社區衛生服務中心口服降糖藥用藥分析

楊俐（上海市普陀區長風社區衛生服務中心 上海 200062）

基本藥物制度實施前后長風社區衛生服務中心口服降糖藥用藥分析

楊俐
（上海市普陀區長風社區衛生服務中心 上海 200062）

摘 要目的：了解2011年6月全面實行基本藥物制度前后中心口服降糖藥的使用情況。方法：利用中心信息管理系統，調取2010年7月-2013年6月口服降糖藥用藥數據，以口服降糖藥的應用品種、用藥數量、消耗金額、用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDD）、排序比(DUI)為指標進行回顧性分析。結果：2011年7月-2012年6月口服降糖藥物總的消耗金額及構成比下降，2012年7月-2013年6月總的消耗金額及構成比上升。非磺酰脲類消耗金額及構成比呈快速增長態勢，噻唑烷二酮類消耗金額及構成比呈逐年下降趨勢。結論：隨著醫學模式的改變、基本藥物制度及相關配套政策的實施，能夠促使慢性病患者回歸社區衛生服務中心。

關鍵詞基本藥物制度 口服降糖藥 用藥分析

Analysis of the use of oral hypoglycemic drugs in Changfeng Community Health Service Center before and after the implementation of the essential drugs system

YANG Li
(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)

ABSTRACTObjective: To learn the use of oral hypoglycemic drugs before and after the implementation of the essential drugs system overall since June 2011 in Changfeng Community Health Service Center. Methods: The data of oral hypoglycemic drugs that were used between July 2012 and June 2013 was obtained in the information management system of the center. The indexes of the application types, numbers, consumption amounts, DDDs, DDD and DUI of oral hypoglycemic drugs were analyzed retrospectively. Results: From July 2011- June 2012, the total consumption amount and constituent ratio of oral hypoglycemic drugs decreased, and from July 2012- June 2013, they rose. The consumption amount and constituent ratio of nonsulfonylurea showed a trend of rapid growth, and those of thiazolidinediones showed a declining trend year by year. Conclusion: With the change of the medical model, the implementation of the essential drugs system and the relevant supporting policy can urge the patients with the chronic diseases to return the community health service centers.

KEY WORDSessential drugs system; oral hypoglycemic drugs; analysis of the drug use

隨著人民生活水平的提高，人口老齡化進程的加快及不合理飲食習慣的產生，糖尿病的發病率明顯上升，目前除了控制飲食、減輕體重等措施外，藥物治療仍是最重要的干預措施[1]。2011年6月，上海市全面實行基本藥物制度，基層醫療衛生機構重新配備和銷售藥品。對本中心2010年7月-2013年6月口服降糖藥的使用情況進行統計，分析全面實施基本藥物制度前后我中心口服降糖藥用藥情況的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調取我中心信息系統內2010年7月-2013年6月抗糖尿病藥物使用數據，包括藥品名稱、劑型、規格、消耗數量、消耗金額等

1.2 方法

應用Excel 2003電子表格對各項數據進行處理，以世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)法分析用藥頻度(DDDs)，各種藥物的DDD值參照新編藥物學(第17版)和藥品說明書確定。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，某藥的DDDs值越大，說明該藥的使用頻度越高，臨床對該藥的選擇傾向越大。限定日費用(DDC)=該藥年銷售總金額/該藥DDDs值，反映使用該藥的日平均費用，比值越大表明患者經濟花費越高。排序比(DUI)=藥品銷售金額排序/DDDs排序，比值接近1，說明用藥金額與用藥頻度同步性較好；DUI＞1時，說明藥品價格相對較低，應用頻度較高，社會效益好于經濟效益，DUI＜1則相反。

2 結果

2.1 降糖藥銷售金額占中心藥品銷售金額比例

2011年7月-2012年6月較2010年7月-2011年6月銷售金額減少15.01%，2012年7月-2013年6月較2011年7月-2012年6月銷售金額增長30.46%，見表1。

2.2 口服降糖藥各類品種數、銷售金額等

表1 2010年7月-2013年6月口服降糖藥銷售金額、銷售金額增長率及占藥品總銷售金額比例

2011年7月-2012年6月，口服降糖藥物除雙胍類及非磺酰脲類銷售金額增長外，其余種類銷售金額均減少。2012年7月-2013年6月，各類口服降糖藥中，除噻唑烷二酮類外，其余各類銷售金額呈增長態勢，但磺酰脲類和雙胍類的構成比下降。3年內，非磺酰脲類銷售金額及構成比快速增長，噻唑烷二酮類銷售金額及構成比則逐年下降，見表2。

表2 2010年7月-2013年6月口服降糖藥各類品種數、銷售金額、構成比及其增長率

2.3 格列美脲、格列喹酮片(糖適平)、瑞格列奈片、阿卡波糖片(拜糖平)、伏格列波糖片(倍欣)的年銷量持續增加

根據DDDs數據，鹽酸二甲雙胍片、格列齊特片及格列美脲片使用較為廣泛。口服降糖藥各品規年銷量、銷售金額、DDDs、DDC及DUI見表3、表4。

3 討論

3.1 銷售金額分析

從表1可知，全面實施基本藥物制度3年來，我中心口服降糖藥的銷售金額先是下降，之后再有所上升。2011年7月-2012年6月，中心口服降糖藥銷售總金額較前一年有所下降，主要原因可能為：①實施了零差率銷售和基本藥物招標采購；②用藥目錄的調整，一是藥品通用名（化學名）未能納入688種藥品范疇，如羅格列酮；二是藥品商品名（通用名相同，生產企業不同）未能中標，如格華止（鹽酸二甲雙胍片）。患者只能到二、三級醫院配藥。

表3 2010年7月-2013年6月口服降糖藥年銷量、銷售金額(萬元)、DDDs 及DDC

表4 2010年7月-2013年6月我中心口服降糖藥DDDs排序、藥品銷耗金額排序及DUI

2012年7月至2013年6月，銷售金額相對增長較多，原因可能為：①中心定期調整和補充藥品種類，盡可能滿足居民的合理需求；②患者對基本藥物制度的知曉率有所提高；③在社區醫生指導下使用了688種基本藥物之內的替代藥品；④糖尿病患者數量持續增加。

3.2 銷售金額構成比分析

從表2可知，3年內我中心口服降糖藥的品種結構變化較小。用量最大的是磺酰脲類和α-糖苷酶抑制劑，兩者每年總的消耗金額占口服降糖藥總消耗金額的80.00%以上。受藥品零差率及招標價格下調的影晌，第二年兩者消耗金額均有所下降，但在第三年中均呈增長趨勢，其中α-糖苷酶抑制劑的構成比呈持續增長，可能與其適應證廣、不良反應小有關。噻唑烷二酮類銷售金額及構成比呈逐年下降趨勢，噻唑烷二酮類藥物羅格列酮為非基本藥物，所以停止了使用。噻唑烷二酮類藥物治療2型糖尿病，可使患者心血管疾病風險增加[2]，因此限制了其在臨床的應用。3年中僅非磺酰脲類銷售金額及構成比同時快速增長。

3.3 各品規用藥數據分析

3.3.1 銷售金額、DDC因素

3年來用量最大的α-糖苷酶抑制劑中，阿卡波糖片(拜糖平)銷售金額排序、DDC值均為口服降糖藥第一位。阿卡波糖作用獨特，安全性高，可抑制小腸刷狀緣上的葡萄糖苷酶，減慢葡萄糖的吸收、降低餐后血糖。且用藥具有不受年齡和體質量限制、可與其他任何類型的口服抗糖尿病藥聯合應用[3]、適用于各型糖尿病的優勢，是輕型、肥胖、腎功能不好、餐后高血糖的2型糖尿病患者的首選。因此，使用阿卡波糖片的糖尿病患者越來越多，但該藥的日平均費用也最高，受零差率及藥品招標價格下調的影晌，其DDC已降低。

3.3.2 DDDs因素

3年中DDDs值排序位于前列的是二甲雙胍、格列齊特、格列美脲及拜糖平，說明上述幾種藥品使用較為廣泛。二甲雙胍和格列齊特因療效可靠、安全性好、價格較低，醫患雙方都樂于選擇。格列美脲作為三代磺酰脲類藥物具有較少刺激胰島素分泌和較強的胰腺外作用，因其療效確切、起效迅速、維持時間長、患者服藥依從性好、對心血管副作用少、能降低空腹和餐后血糖、極少引起低血糖[4]等特點，加上DDC適中，也日益受到患者青睞。

3.3.3 DUI因素

3年來DUI接近1的有格列齊特片(達美康)，格列吡嗪、那格列奈片，說明其同步性較好。DUI>1的有二甲雙胍片及其腸溶膠囊、格列齊特片，說明用藥人數較多，價格相對便宜。尤其是二甲雙胍片表現出明顯的價格優勢及顯著的社會效益。其余DUI<1的口服降糖藥品價格還是偏高，其中阿卡波糖（拜糖平）的DUI值最低，說明其價格較貴。進口和國產的阿卡波糖在臨床上的療效相近[5]，而國產的阿卡波糖價格相對較低，值得在臨床推廣使用。

對上海市全面實行基本藥物制度后本中心口服降糖藥應用情況進行回顧性分析，顯示我中心口服降糖藥品種比較齊全，結構合理，使用基本規范。全面實行基本藥物制度當年，用藥金額及用藥構成比因實行零差率和招標采購等原因較前一年有所下降，但后一年又呈增長趨勢，且多數降糖藥銷售量3年內呈持續增長，說明糖尿病患者有所增加并逐步回歸到社區醫療機構。隨著醫學模式的改變及相關配套政策的實施，如零差率銷售、提高社區報銷比例、強化基層慢性病管理等，促使了慢性病患者回歸社區。糖尿病患者通常需要長期甚至終身用藥來控制或緩解病情，治療費用很高，因此應綜合考慮患者的個體差異及藥物的特殊優勢，確保患者用藥的療效和安全。

參考文獻

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收稿日期：（2014-11-18）

文章編號：1006-1533（2015）06-0019-04

文獻標識碼：A

中圖分類號：R977.1+5