鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合口腔托盤治療系統(tǒng)治療牙周炎的臨床療效

羅敏席晨希(.上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 上海；0008;.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院口腔科 上海 00436)

鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合口腔托盤治療系統(tǒng)治療牙周炎的臨床療效

羅敏1席晨希2
(1.上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 上海；200081;2.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院口腔科 上海 200436)

摘 要目的：研究鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合口腔托盤治療系統(tǒng)治療牙周炎的臨床療效。方法：選取牙周炎患者57例共124牙，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用口腔托盤給藥系統(tǒng)給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法給藥，治療前和治療后第2、4周比較兩組患者牙周探診深度、牙齦指數(shù)和探診出血情況。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后第2、 4周以上3 項(xiàng)牙周檢測(cè)指標(biāo)均低于治療前，試驗(yàn)組患牙的GI、PD 和BOP在治療后第2、4周均低于對(duì)照組（P< 0.05）。結(jié)論：在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用口腔托盤給藥系統(tǒng)給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎能顯著改善患者牙周的探診深度，牙齦指數(shù)和探診出血狀況，且藥效持續(xù)更為長(zhǎng)久，效果更為明顯。

關(guān)鍵詞派麗奧 牙周炎 托盤治療系統(tǒng)

The clinical effects of periocline with the dental drug delivery system for curing the periodontitis

LUO Min1, XI Chenxi2
(1.Department of Stomatology, Ouyang Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 20008， China; 2.Department of Stomatology, Dachang hospital of Baoshan District, Shanghai 200436, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical effects of periocline with the dental drug delivery system for curing the periodontitis. Methods: Fifty-seven patients with total 124 periodontitis teeth were selected and randomly divided into an experimental group and a control group, in which minocycline hydrochloride ointment was administered via the dental drug delivery system in the experimental group while by a traditional method in the control group. Probing depth (PD) gingival index (GI) and bleeding on probing (BOP) were detected before treatment and 2，4 weeks after treatment. Results: Three periodontal detection indexes above mentioned were lower after treatment than before in both groups and in the experimental group than in the control group (P＜0.05). Conclusion: On the basis of periodontal therapy，three periodontal detection indexes are obviously improved when minocycline hydrochloride ointment is administered via the dental drug delivery system, and the efficacy can be sustained much longer and the effect is more obvious.

KEY WORDSperiocline; periodontitis; the dental drug delivery system

牙周炎（periodontal disease）是人類最古老、最普遍的疾病之一，也是目前最常見(jiàn)的口腔疾病之一[1]。牙周炎若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)最后拔除，影響患者的咀嚼功能和美觀。近幾十年來(lái)，諸多流行病學(xué)研究表明，牙周炎與全身系統(tǒng)性疾病具有相關(guān)性[2]，如心血管疾病、代謝綜合征、糖尿病、不良妊娠結(jié)局、呼吸系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病、癌癥、炎癥性腸病及阿爾茨海默病等。牙周炎與這些全身系統(tǒng)性疾病具有相互促進(jìn)的關(guān)系，牙周炎會(huì)加重全身系統(tǒng)性疾病的病程，增加治療的難度，全身系統(tǒng)性疾病會(huì)促進(jìn)牙周炎的發(fā)展，故牙周炎的治療勢(shì)在必行。上海市虹口歐陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用口腔托盤

給藥系統(tǒng)（The dental drug delivery system，DDDS）給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎[3]，顯著提高了牙周炎的治療效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名：派麗奧，國(guó)藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司），藻酸鹽印模材，石膏,石蠟，真空熱成形吸注機(jī)，熱塑片。

1.2 病例來(lái)源及實(shí)驗(yàn)分組

選取2011-2013年來(lái)我科就診的牙周炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①至少1顆患牙牙周探診深度大于 4 mm 且根尖片顯示有牙槽骨吸收和附著喪失；②治療前1年內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥和抗生素，未進(jìn)行牙周局部治療；③排除妊娠期、哺乳期患者、四環(huán)素過(guò)敏者、塑料過(guò)敏者。最終入選57例牙周炎患者共124例患牙，其中男37例86例患牙，女20例38例患牙，年齡在28~72歲之間，平均年齡47.3歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用DDDS給予派麗奧，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法給藥。

1.3 治療方法

首先對(duì)納入的所有牙周炎患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教，齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，松牙固定術(shù)等。實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療后，用藻酸鹽取上下頜模，石膏灌模，涂抹固體石蠟，以此預(yù)留輸送派麗奧的空間。用真空熱成形吸注機(jī)通過(guò)一軟而薄的熱塑片在石膏模型上制作托盤，修剪定制托盤的邊緣至牙齦緣約1 mm處終止，以保證托盤邊緣緊密封閉， DDDS即制作完成。實(shí)驗(yàn)組將裝有派麗奧注射器頭部深入牙齦袋底部, 緩慢注入藥物, 包裹牙齒, 并略有溢出，然后戴入DDDS，2 h后取出，每周給藥 1次, 共計(jì) 4次。對(duì)照組不戴入DDDS，其余與試驗(yàn)組相同。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，第1療程結(jié)束后第2、 4周復(fù)診，進(jìn)行牙周檢查，檢查指標(biāo)為探診深度（PD）、 牙齦指數(shù)（GI ）、探診出血 （BOP ）的陽(yáng)性率， 比較組別間治療前及治療后第2、 4周的牙周狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x ±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

在治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組GI、PD 、BOP陽(yáng)性率 3項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05 ），在牙周基礎(chǔ)治療和派麗奧治療后第2、 4周3 項(xiàng)牙周檢測(cè)指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)，與治療前相比，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后第2、 4周3 項(xiàng)牙周檢測(cè)指標(biāo)均低于治療前。但是與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患牙的GI、PD 和BOP陽(yáng)性率在治療后第2、 4周均低于對(duì)照組（P＜0.05 ），具體見(jiàn)表1。

表1 治療前和治療后第2、4周牙周各檢測(cè)指標(biāo)情況

3 討論

牙周炎在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率高達(dá)90%，也是我國(guó)成年人牙齒喪失的首位原因[4]。并且有研究表明，對(duì)牙周炎伴糖尿病的患者進(jìn)行牙周治療后，患者的血糖更容易控制，糖尿病的用藥量也有所減少。有報(bào)道在Ⅱ型糖尿病中82%的重癥牙周炎患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，而輕度牙周炎患者中也有21%發(fā)生心血管并發(fā)癥。牙周炎伴糖尿病患者的糖尿病其他并發(fā)癥如糖尿病性腎病也明顯多于無(wú)牙周炎的患者。反之，要提高牙周炎治療的療效就必須控制好血糖。因此，牙周炎伴糖尿病的患者的治療通常是同時(shí)治療這兩種病。目前在一些國(guó)家將牙周炎的治療也納入糖尿病的診療規(guī)范中，從而改善糖尿病患者的病情。2001年Takeuchi等[3]首次介紹了DDDS，他將其定義為是在專業(yè)機(jī)械潔牙后用托盤局部輸送藥物的一種物理化學(xué)途徑聯(lián)合應(yīng)用的口腔給藥方法。

GI、PD 、BOP陽(yáng)性率是反映牙周炎治療療效的檢測(cè)指標(biāo)[5]。本研究采用派麗奧聯(lián)合DDDS治療牙周炎，

從治療結(jié)果來(lái)看，在牙周基礎(chǔ)治療和派麗奧治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組第2、 4周3 項(xiàng)牙周檢測(cè)指標(biāo)均低于治療前。這說(shuō)明派麗奧治療牙周炎是有效的，值得在臨床上應(yīng)用。然而與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患牙的GI、PD 和BOP陽(yáng)性率在治療后第2、 4周均低于對(duì)照組（P＜0.05 ），應(yīng)用DDDS可以顯著提高派麗奧治療牙周炎的效果。分析原因是應(yīng)用DDDS隔離了口腔內(nèi)的唾液，使派麗奧更好地與牙周病變組織接觸，提高了牙周袋內(nèi)派麗奧的有效濃度[6]，也進(jìn)一步延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間，這樣更容易殺死牙周病源菌。并且，DDDS使藥物與口內(nèi)舌、咽部等其他組織隔離，使患者感覺(jué)舒適，更能接受治療，提高了患者的依從性，有效地配合治療。并且有研究認(rèn)為，DDDS采用彈性托盤載藥的方法，減少了藥物對(duì)全身的不良反應(yīng)，提高了藥物使用的安全性[7]。

在牙周炎的藥物治療方面，推薦使用派麗奧聯(lián)合DDDS，此方法不僅局限于醫(yī)院門診治療，也可推薦患者在平時(shí)自行戴用托盤給藥，不僅可減少?gòu)?fù)診次數(shù)，而且不會(huì)因復(fù)診問(wèn)題中斷或延緩治療，進(jìn)而保證療效。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2014-09-18）

通訊作者：**席晨希，女，主治醫(yī)師，上海市大場(chǎng)醫(yī)院口腔科

作者簡(jiǎn)介：*羅敏，女，主治醫(yī)師，從事口腔臨床研究。E-mail:luomin20001@163.com

文章編號(hào)：1006-1533(2015)05-0028-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R781.42