我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度實(shí)施現(xiàn)狀研究——基于南京地區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)

秦琳馬浣鄧媚柳鵬程*（. 中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 南京 98；. 湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院 長沙 40000）

我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度實(shí)施現(xiàn)狀研究
——基于南京地區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)

秦琳1*馬浣1鄧媚2柳鵬程1**
（1. 中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 南京 211198；2. 湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院 長沙 410000）

摘 要通過對南京市4所高校進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，了解現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險制度實(shí)施現(xiàn)狀，得出制度實(shí)施過程中存在大學(xué)生醫(yī)療保險意識不強(qiáng)、大學(xué)生對醫(yī)療保險制度不熟悉、醫(yī)療保險報銷制度不合理、校醫(yī)院醫(yī)療水平較低、保障范圍和風(fēng)險控制水平有待提高等問題。建議政府應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)療保險意識，加大宣傳力度；完善報銷制度；提高校醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平；做好預(yù)防工作，擴(kuò)大保障范圍。

關(guān)鍵詞大學(xué)生 醫(yī)療保險 實(shí)施現(xiàn)狀

Study on the status of the implement of the medical insurance system of college students in China——Based on the data in Nanjing city

Qin Lin1*, Ma Huan1, Deng Mei2, Liu Pengcheng1**
(1. School of International Pharmaceutical Business, China Pharmaceutical University, Nanjing 211198, China; 2. Food and Drug Vocational College, Changsha 410000, China)

ABSTRACTTo understand the status of the implement of the medical insurance system of college students in China by field investigation of 4 universities in Nanjing city. There existed some problems including that student’s awareness of health insurance is not strong, students are unfamiliar with health insurance system, the system for medicare reimbursement is unreasonable, medical levels of college health care hospital are lower and the coverage and the risk control need to be improved. It is recommended that the government should strengthen the medical insurance consciousness of college students and the propaganda, improve the reimbursement system and the medical levels of college health care hospital, complete the prevention work and expand the scope of protection.

KEY WORDScollege student; medical insurance; status of implementation

為切實(shí)保障大學(xué)生的醫(yī)療健康狀況，國務(wù)院辦公廳于2008年10月發(fā)布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，于2009年4月發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險[1]。該方案一經(jīng)發(fā)布，全國多數(shù)高校積極執(zhí)行，嚴(yán)格落實(shí)，努力爭取全部在校生都參加醫(yī)保。

參考文獻(xiàn)本文以南京市部分高校為調(diào)研對象，對其在校生醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療保障現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，并資料[2]，找出大學(xué)生醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀及其存在的問題，針對性地提出建議以及相應(yīng)的改革方案，進(jìn)一步改善現(xiàn)有大學(xué)生醫(yī)療制度，建立更加高效的醫(yī)療系統(tǒng)，切實(shí)有效地保障大學(xué)生利益。

1 研究方法與數(shù)據(jù)

通過向南京市4所高校發(fā)放調(diào)查問卷的方式來獲得數(shù)據(jù)。調(diào)查內(nèi)容為大學(xué)生對醫(yī)療制度的知曉程度和滿意度。在南京市根據(jù)不同教育水平、學(xué)校規(guī)模和學(xué)生年級，選取中國藥科大學(xué)、南京理工大學(xué)、南京航天航空大學(xué)、

南京金陵科技學(xué)院4所院校，并采用多階段抽樣的調(diào)查方式，每所學(xué)校各隨機(jī)抽取學(xué)生60名，發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。后期數(shù)據(jù)處理主要運(yùn)用Excel 2003軟件。

2 調(diào)研結(jié)果描述性分析

2.1 基本情況介紹

此次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，收回問卷235份，其中有效問卷206份，有效回收率為85.83%。其中，男女生人數(shù)分別為99人（48.06%）和107人（51.94%），大一至大四以及研究生的比例分別為20.39%、21.84%、20.87%、16.02%、20.87%（表1）。

表1 調(diào)研問卷主要結(jié)果匯總

（續(xù)表1）

2.2 調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

1）了解醫(yī)保制度程度。目前多數(shù)大學(xué)生已經(jīng)知曉醫(yī)保制度，但是深入了解的并不多。

2）是否參加醫(yī)保。大學(xué)生基本認(rèn)可現(xiàn)有醫(yī)療保險制度，但仍然多數(shù)同學(xué)對具體醫(yī)保制度不夠了解。

3）參保意愿。高達(dá)47.09%的同學(xué)對參保持無所謂的態(tài)度，這進(jìn)一步說明現(xiàn)今大學(xué)生內(nèi)心對醫(yī)療保險認(rèn)識不夠，進(jìn)而導(dǎo)致參保意愿不強(qiáng)。約37.86%的同學(xué)表示愿意參保，約15.05%的同學(xué)不愿意參保，主要原因是覺得自己交了錢但是并沒有生病，不值得。

4） 參保緣由。比例由高到底依次為日常門診報銷、學(xué)校統(tǒng)一要求、住院費(fèi)用報銷、門診大病報銷、生育報銷。還有一小部分同學(xué)選擇了其他，主要是由于個人身體狀況欠佳所以想?yún)⒈！?/p>

5） 年繳費(fèi)是否合理。77.18%的同學(xué)認(rèn)為合理、可以承受，16.99%的同學(xué)認(rèn)為費(fèi)用較高，還有5.83%的同學(xué)認(rèn)為費(fèi)用過高，自己的經(jīng)濟(jì)不能夠負(fù)擔(dān)。沒有同學(xué)選擇“費(fèi)用過低”和“費(fèi)用非常低”。

6） 醫(yī)保補(bǔ)償比例。認(rèn)為合理的同學(xué)占總體72.33%，沒有人選擇“比例非常高”。這從側(cè)面反映現(xiàn)今大學(xué)生醫(yī)保補(bǔ)償比較為合理，得到學(xué)生認(rèn)可。

7）報銷便捷度。7.28%的同學(xué)認(rèn)為報銷過程非常不便捷，而選擇該選項(xiàng)的同學(xué)幾乎都是因?yàn)樵谛Ｍ舛c(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)，回校之后報銷時遇到種種困難，所以認(rèn)為報銷繁瑣。

8） 就醫(yī)途徑選擇。189名優(yōu)先考慮校醫(yī)院的被訪者中，73人選擇不滿意校醫(yī)院（38.62%）；17人選擇校外醫(yī)院，4人選擇不滿意（23.53%）。由此可見，校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相比于校外的醫(yī)院來說，不滿意度更高。對校醫(yī)院的不滿意原因主要為硬件設(shè)施不夠、醫(yī)生水平一般、科室不全或開放就診時間少；對于校外醫(yī)院的不滿意因素主要有：離學(xué)校太遠(yuǎn)、價格較高、服務(wù)態(tài)度一般。

9） 就醫(yī)考慮因素。幾乎所有同學(xué)都選擇了醫(yī)療水平、是否便利和價格是否合理，值得注意的是，選擇“能否報銷”的比例約為75.73%。說明學(xué)生群體首要考慮醫(yī)療水平，其次關(guān)注報銷比例和便捷程度。

10） 其他醫(yī)療服務(wù)需求。幾乎全部被訪者都選擇免費(fèi)體檢。還有7名大學(xué)生選擇了其他，他們表示可以通過建立學(xué)生健康檔案等方式來對大學(xué)生身體健康狀況進(jìn)行記錄，以便就診時醫(yī)生了解情況。

3 大學(xué)生醫(yī)療保險制度實(shí)施存在問題

基于問卷統(tǒng)計結(jié)論，本文認(rèn)為現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險制度在實(shí)施過程中主要存在以下問題。

3.1 大學(xué)生醫(yī)療保險意識不強(qiáng)

在國家政策和學(xué)校努力宣傳教育下，大學(xué)生不愿意參加醫(yī)保的已較少。但大部分學(xué)生參保意識并不強(qiáng)，對于參保是抱著無所謂的態(tài)度，因?yàn)閷W(xué)校要求參保所以才參保。這一現(xiàn)象可能是由于學(xué)校宣傳方式導(dǎo)致。雖然高校積極提倡大學(xué)生參加醫(yī)療保險，但是部分學(xué)校只在每年入學(xué)時直接從大學(xué)生的銀行賬戶中扣除參保費(fèi)用[3]，并未重視培養(yǎng)大學(xué)生參保意識。

3.2 大學(xué)生對醫(yī)療保險制度不熟悉

通過對問卷的分析可知，大部分同學(xué)只是知道大學(xué)生醫(yī)療保險，但并不了解其中的具體內(nèi)容[4]，由此可見學(xué)校的醫(yī)保制度的普及力度還有待提高。如果校方不對大學(xué)生進(jìn)行知識普及，那么他們就無從得知醫(yī)保政策內(nèi)容，在就診時或就診后報銷治療費(fèi)時，容易產(chǎn)生不必要的麻煩。

3.3 醫(yī)療保險報銷制度有待改善

醫(yī)療保險制度的改善可分為補(bǔ)償比例和報銷流程。調(diào)研顯示，多數(shù)學(xué)生對比報銷比例較為滿意，但是對報銷流程卻頗有微詞。

關(guān)于醫(yī)保報銷流程亦可分為兩部分。第一部分，大學(xué)生在校醫(yī)院就診時的報銷流程，多數(shù)同學(xué)反映這部分較為便捷。第二部分，因校醫(yī)院醫(yī)療水平有限而轉(zhuǎn)診到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診的費(fèi)用的報銷流程，這個部分產(chǎn)生的問題比較多。例如，有的高校在報銷醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院時，需要的證明和文件必須非常全面，報銷的時間段也比較短，并且沒有及時通知學(xué)生，很多學(xué)生因此而錯過了報銷的時間[5]。這樣繁瑣的報銷流程使得很多學(xué)生對進(jìn)入大醫(yī)院進(jìn)行治療望而卻步，他們寧可選擇在校醫(yī)院簡單治療，也不愿意到醫(yī)療水平更高、硬件設(shè)施更好的大醫(yī)院就診。

3.4 校醫(yī)院醫(yī)療水平有待提高

通過問卷分析可知，大部分大學(xué)生因?yàn)榈叫ａt(yī)院比較方便，在生病需要就診時第一選擇是校醫(yī)院，因此校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平影響了大學(xué)生的健康狀態(tài)。據(jù)了解，多數(shù)高校校醫(yī)院條件一般，診療設(shè)備不齊全，診斷基本是憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。很多不常見的癥狀，醫(yī)生并不能及時診斷出病因，只有開出轉(zhuǎn)院證明到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院治療，這無疑會出現(xiàn)不能及時得到救治的情況。

除了上述方面以外，校醫(yī)院相關(guān)科室開放治療時間限定較死的問題也較為突出[6]。例如，某高校耳鼻喉科只在星期一、三、五開門診。除了急診，某高校校醫(yī)科室在周末并沒有醫(yī)生進(jìn)行門診。這使得很多學(xué)生不能得到及時的診治。

3.5 保障范圍和疾病風(fēng)險控制水平有待提高

我國大學(xué)生當(dāng)前的社會醫(yī)療保險主要是針對疾病、意外傷害等情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[7]。然而在疾病風(fēng)險控制方面，并沒有采取相關(guān)措施。作為疾病風(fēng)險控制的重要手段，預(yù)防保健等方面并沒有被重視。這并不利于大學(xué)生醫(yī)療制度的持續(xù)發(fā)展，反而會隨著時間的推移，給醫(yī)療保險增加負(fù)擔(dān)，從而增加整個社會的醫(yī)療成本[8]。

4 政策建議

4.1 加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)療保險意識，加大宣傳力度

在要求大學(xué)生參加醫(yī)療保險的同時，各高校一定要大力加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的參保意識和對醫(yī)療保險制度內(nèi)容的宣傳，讓大學(xué)生全面了解醫(yī)保的意義、報銷流程等[9]。只有全面了解大學(xué)生醫(yī)療保險，認(rèn)識到參保重要性，才

能促使學(xué)生主動地、積極地參保。

4.2 完善報銷制度

高校在設(shè)計醫(yī)保報銷流程上應(yīng)該將大學(xué)生的實(shí)際狀況作為首先考慮的因素，只有這樣才能使大學(xué)生醫(yī)保制度運(yùn)行效率更高。如果改變報銷流程條件尚未成熟，那么也應(yīng)當(dāng)充分宣傳，使每個大學(xué)生都充分了解現(xiàn)有報銷流程，通過公告或宣講等形式普及醫(yī)療保險報銷流程相關(guān)知識，最大限度減少因繁瑣的報銷程序而帶來的問題[10]。

4.3 提高校醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平

高校需要加快校醫(yī)院建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，更好的滿足大學(xué)生的需求。在購進(jìn)必要的醫(yī)療器材的同時，培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)療水平更高、更全面的醫(yī)務(wù)工作者，除了要求他們掌握醫(yī)療知識，還應(yīng)該熟知基本的健康保健和心理健康知識。在此基礎(chǔ)上，如果學(xué)校有條件，還可以為每一位同學(xué)建立個人的健康檔案，以便學(xué)生在就診時得到更全面的診斷治療。

4.4 做好預(yù)防工作，擴(kuò)大保障范圍

高校應(yīng)根據(jù)本校學(xué)生的具體情況，擴(kuò)大保障范圍，增加健康教育、預(yù)防保健等工作，在疾病和事故發(fā)生之前，對大學(xué)生進(jìn)行防范，發(fā)揮醫(yī)療保險在大學(xué)生醫(yī)療制度里的疾病風(fēng)險控制的作用[11]。除此之外，大學(xué)生定期免費(fèi)體檢、健康咨詢、心理咨詢等項(xiàng)目也可視學(xué)生的需求而增加。

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收稿日期：（2014-09-22）

通訊作者：**柳鵬程，碩士。研究方向：醫(yī)藥政策與經(jīng)濟(jì)、藥事管理。E-mail：liupcmail@163.com

作者簡介：*秦琳，碩士研究生。研究方向：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)、藥學(xué)管理、藥品價格

文章編號：1006-1533(2015)05-0056-04

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

中圖分類號：R197.1