上海市部分社區居民對家庭醫生制度的認知調查*

上海市部分社區居民對家庭醫生制度的認知調查*

妥艷艷 洪蘭**嚴偉民

（復旦大學藥學院 上海 201203）

*本文為復旦大學寒假社會實踐優秀項目，編號：2014AWH038。袁聰敏、藍江兒、牛萬潔、王梓同學參加本項目部分工作

摘 要通過對上海市部分社區居民開展家庭醫生制度的認知調查，了解他們對家庭醫生制度的看法，為更好地推進家庭醫生制度提供參考。采用非隨機抽樣法，在中心繁華城區、較繁華城區和郊區社區共發放問卷320份，并對回收問卷進行數據處理及分析。上海市部分社區居民對家庭醫生制度的認知度不高，接受過家庭醫生服務的比例較低，對其服務滿意度一般。需要進一步擴大宣傳，提高家庭醫生的服務質量。

關鍵詞社區居民 家庭醫生制度 認知度

Survey of the cognition of some community residents to the family doctor system in Shanghai*

TUO Yanyan, HONG Lan**, YAN Weimin

（School of Pharmacy, Fudan University, Shanghai 201203, China）

ABSTRACTTo understand the views of community residents on family doctor system through the survey of their cognition of family doctor system in part of the communities of Shanghai, and provide some reference for the better promotion of family doctor system. Three hundred and twenty questionnaires were distributed by means of nonrandom sampling in communities at busting downtown, the more prosperous urban and suburbs, then data processing and analysis were carried out in the collected questionnaires. Both the awareness of the investigated community residents to the family doctor system and the proportion for them to receive the service of family doctor were lower and their satisfaction to the the service of family doctor was general. The propaganda remains to be further expanded and the service quality of the family doctor is required to be further improved.

KEY WORDScommunity residents; family doctor system; cognition degree

建立家庭醫生制度是上海醫改的五大基礎性工程之一，于2011年4月在上海市長寧、閔行等10個區率先啟動試點。家庭醫生制度是以全科醫生為主體，與社區內家庭簽約為形式，其最終目的是保護居民健康，提高居民生活質量以及降低醫療總費用〔1〕。社區居民是家庭醫生制度主要的服務對象，他們對此的知情度、態度和行為（knowledge-attitude-practice，以下簡稱KAP）是判斷該制度能否順利實施的關鍵之一。本文通過調查上海市部分社區居民對家庭醫生制度的認知度，了解該制度目前的實施現狀，分析家庭醫生制度在實施過程中的不足，為進一步推進實施家庭醫生制度提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用非隨機抽樣方法，選擇上海市中心繁華城區徐匯區的徐家匯、較繁華城區楊浦區的五角場以及郊區浦東新區的張江鎮這3個地區的25個社區，針對社區居民開展調查。

1.2 調查方法

調查從2014年1月17日開始，至2014年1月21日結束。采用問卷調查和訪談相結合的方法，以KAP問卷調查為主、個別訪談為輔。共發放調查問卷320份，

回收有效問卷304份，有效回收率為95.00%。

1.3 數據處理

回收問卷后，運用EXCEL輸入和整理數據，并運用SPSS 19.0對數據進行描述性統計分析、卡方檢驗等。

2 結果

2.1 人口學特征

在被調查者中，男性占45.72%，女性占54.28%；年齡<25歲的占10.20%，25~45歲占16.12%，46~65歲占34.54%，>65歲的占39.14%。

在學歷方面，初中及以下的占28.05%，高中含中專的占39.27%，大專及本科的占27.39%，本科以上的占5.28%；在職業方面，有醫藥相關工作經歷的占8.22%，沒有相關經歷的占91.78%。

2.2 對家庭醫生制度的認知度

2.2.1 對家庭醫生制度的總體知曉度

調查發現，“聽說過，很了解”該制度的比例占7.24%；“沒聽說過”的比例占19.74%；“聽說過，比較了解”和“聽說過，不了解”的比例分別占32.89%和40.13%。

統計表明，不同年齡的被調查者的知曉度差異有統計學意義(P<0.05)。被調查者年齡越大，對家庭醫生制度的知曉度越高（表1）。不同地區被調查者的知曉度也有顯著性差異(P<0.05)。五角場的被調查者知曉度最高，徐家匯的被調查者其次，而張江鎮的被調查者對于家庭醫生制度的知曉度相對較低（表2）。

表1 不同年齡被調查者對家庭醫生制度的知曉度（%）

表2 不同地區被調查者對家庭醫生制度的知曉度（%）

2.2.2 對家庭醫生制度的主要了解途徑

調查顯示，聽說過家庭醫生制度的被調查者中通過醫院或社區開展的宣傳活動了解的占57.85%；通過電視、廣播、報紙了解的占26.86%；而通過互聯網、醫務人員和宣傳資料了解的人很少，所占比例依次為8.26%、4.55% 和2.4%。

統計表明，被調查者的主要了解途徑在年齡和文化程度方面的差異均有統計學意義(P<0.05)。>46歲的被調查者主要是通過醫院或社區開展的宣傳活動；<25歲的被調查者主要是通過電視、廣播、報紙及互聯網；而25~45歲的被調查者則主要通過電視、廣播、報紙和醫院或社區開展的宣傳活動（表3）。被調查者文化程度越低則主要以醫院或社區開展的宣傳活動為了解途徑的比例越高（表4）。

表3 不同年齡的被調查者主要了解途徑（%）

表4 不同文化程度的被調查者主要了解途徑（%）

2.2.3 對家庭醫生的選擇標準

根據統計，對于家庭醫生的選擇標準中，診療水平所占比例最高（34.5%），服務態度次之（32.6%）。選擇“道德水平”的占15.1%；選擇“專業領域”的占10.2%，以“技術職稱”、“個人感情”及“其他”為選擇標準的人很少，所占比例依次為3.9%、1.2%和1.2%。而年齡和性別所占比例相等且最低（0.7%）。

2.3 對家庭醫生制度的態度

2.3.1 對家庭醫生服務的滿意程度

根據統計，接受過家庭醫生服務的居民，對其服務

很滿意的占19.67%；較滿意和感覺一般的比例相同，占32.79%；較不滿意的占13.11%；很不滿意的比例占1.64%。進一步問及讓居民最為滿意和最不滿意的問題時，接受過家庭醫生服務并且滿意的居民中，對服務態度最滿意的比例高達80.77%。同時，診療水平成為讓居民最不滿意的因素，所占比例為82.17%。

2.3.2 家庭醫生服務對居民健康水平的改善程度

調查結果顯示，在接受過家庭醫生服務的居民中，認為其服務對居民健康水平帶來了很大改善的人數極少，僅占1.56%；其中57.81%的被調查者認為有一些改善。31.25%的人認為沒什么改善，還有9.38%的認為說不清。

被調查者認為家庭醫生服務對居民健康水平的改善主要體現在“離家較近，就醫方便”和“節約看病時間”，兩者所占比例分別為42.7%和33.0%。認為體現在“了解病情，治療有效”的比例占7.3%。而選擇“降低醫療總費用”的最低，只有4.9%。

2.4 家庭醫生制度的實施情況

2.4.1 與家庭醫生的簽約情況

調查發現，有簽約家庭醫生的人數比例為34.52%，65.48%的被調查者沒有家庭醫生。進一步統計發現，不同年齡的被調查者有無家庭醫生的差異有統計學意義(P<0.05)。年齡越大，有家庭醫生的比例越高。其中，>65歲的被調查者有家庭醫生的百分率最高，占52.0%；46~65歲的被調查者其次，占29.3%；25 ~45歲的被調查者有家庭醫生的百分率相對較低，占20.0%；而<25歲的被調查者基本都沒有家庭醫生。

在有家庭醫生的被調查者中，2011年簽約的占12.22%；2012年簽約的占32.22%；2013年簽約的占55.56%。這些被調查者中有77.11%的人愿意續簽；6.02%不愿續簽；而另外16.87%的人表示說不清。被調查者中還沒有簽約的，表示將來愿意簽約的占47.25%；不愿意的占13.76%；說不清的占38.99%。

2.4.2 接受家庭醫生服務的情況

調查顯示，有簽約家庭醫生并且已經接受過服務的被調查者僅占24.17%。進一步分析，不同年齡的被調查者在是否接受過家庭醫生服務上差異有統計學意義(P<0.05)。隨著年齡的增大，有簽約家庭醫生并且接受過服務的比例逐漸增大。<25歲的被調查者沒有接受過家庭醫生的服務；25~45歲和46~65歲的被調查者接受過家庭醫生服務的百分率分別為12.5%和23.0%，而>65歲的被調查者接受服務的比例最高，為35.1%。此外，不同區域的被調查者是否接受過家庭醫生服務的差異也有統計學意義(P<0.05)。五角場有家庭醫生并且接受過服務的比例最大（11.7%），徐家匯次之（8.3%），張江鎮最低（4.2%）。

統計結果顯示，被調查者在選擇家庭醫生的服務項目時，更偏向于健康咨詢、常見病、慢性病的治療管理及用藥指導和保健服務，其所占比例依次為24.6%、21.5%、19.3%和17.7%。重大疾病康復服務的選擇比例為9.9%；預約服務和其他比例相同，均為2.4%；而疾病轉診的選擇比例最低，為2.2%。

3 討論與建議

3.1 上海市部分社區居民對家庭醫生制度認知度不高

本調查結果表明，居民對家庭醫生制度的認知度與年齡及其所在地區相關。年齡越大對家庭醫生制度的知曉度越高，這可能與中老年人更加關注身體健康有關。中心城區被調查者對此的知曉度高于郊區，因而，在今后的宣傳工作中應重點關注中青年和郊區人群。

3.2 居民對家庭醫生的概念及服務存在一定的誤區

調查發現，真正接受過家庭醫生服務的人很少，而且大部分人對于該制度提供的具體服務項目或操作流程并不清楚，這也在很大程度上影響了居民的簽約情況。建議家庭醫生應根據社區居民不同的情況建立各自的家庭病床和醫療檔案，并針對社區需要服務的人群，組織專家會診、協調轉診、健康體檢等工作，也可進行健康教育、心理咨詢等工作，落實居民健康管理〔2〕。

3.3 家庭醫生制度的宣傳力度及方式需進一步拓展

目前，居民對家庭醫生的概念還很模糊，這就對政策的宣傳提出了極高的要求〔3〕。據統計，通過互聯網、醫務人員和宣傳資料了解家庭醫生制度的人不多。因此，對于最主要的信息傳播渠道——社區或醫院的宣傳需要從大多數居民的角度出發，家庭醫生制度宣傳更宜通俗性、趣味性和便捷性。借助傳統媒體和新型媒體，開展多渠道、多層次的家庭醫生制度普及和宣傳，多角度真實地對制度實施情況進行報道，以增強居民對于家庭醫

3.4 被調查者對家庭醫生的服務質量評價

被調查者中，只有近半數表示滿意家庭醫生的服務，很多被調查者反映“家庭病床”并沒有給患者帶來太多的益處。此外，居民經常被動地更換家庭醫生，這也就失去了家庭醫生了解病情、便于治療的優勢。建議應努力做到各項服務的及時性和完整性，有始有終；在條件允許的情況下，盡量不輕易更改家庭醫生；努力爭取醫院與居民、醫生與居民的相互信任；適當調整家庭醫生的工作日程，周六、日安排一定的值班時間，讓居民得到更便捷的服務。

3.5 需要服務的人數多而家庭醫生的數量和質量有限

被調查者中，接受過家庭醫生服務的居民中有80%對服務的診療水平最不滿意。提高醫生的診療水平是個艱巨的任務，很難在短時間內完成?！耙粚Χ唷钡姆阵w制不僅讓很多人無法得到所需要的服務，同時也加大了家庭醫生的壓力。建議應通過多種途徑充實社區家庭醫生隊伍，一方面加大對全科醫生的招生與培養力度〔5〕，另一方面，研究鼓勵吸引在崗及退休臨床醫生到社區衛生服務中心擔任家庭醫生的路徑和辦法。同時，應建立、健全家庭醫生的培養、考核和激勵機制，提高家庭醫生服務水平，增強家庭醫生工作的積極性，從而保障服務項目落實的效果〔6〕。

參考文獻

[1] 鮑勇, 杜學禮, 張安, 等. 基于健康管理的中國家庭醫生制度研究[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(6): 831.

[2] 李震宇, 易春濤, 朱莉珍. 全人群家庭醫生服務體系初探[J]. 上海醫藥, 2012, 33(6): 22-24.

[3] 宋麗潔, 趙金芳, 楊志偉. 社區實施家庭醫生制服務的問題及對策[J]. 上海醫藥, 2013, 34(6): 24-26.

[4] 薛錦花. 推行社區家庭醫生責任制服務模式存在的困難與對策[J]. 中國當代醫藥, 2011, 18(11): 125-126.

[5] 鮑勇, 杜學禮, 張安, 等. 基于社區健康管理的上海市家庭醫生制度發展戰略與策略[J]. 上海醫藥, 2012, 33(12): 12-16.

[6] 潘毅慧, 劉登, 曹海濤, 等．上海市實施家庭醫生制度的SWOT分析[J]. 中國全科醫學, 2012，15(4): 1146-1147.

收稿日期：（2015-01-06）

通訊作者：**洪蘭，女，講師。研究方向:藥事管理政策與法規。E-mail:honglan@fudan.edu.cn

文章編號：1006-1533(2015)07-0066-03

文獻標識碼：C

中圖分類號：R197.1