長風社區骨量異常女性患者25羥維生素D水平及骨密度狀況*

李覓瓊 鄒映紅 陳玉華 楊芳(上海市普陀區長風街道長風社區衛生服務中心 上海 200062)

長風社區骨量異常女性患者25羥維生素D水平及骨密度狀況*

李覓瓊 鄒映紅 陳玉華 楊芳
(上海市普陀區長風街道長風社區衛生服務中心 上海 200062)

摘 要目的：評價骨量異常女性患者血清25羥維生素D（25OHD）與骨密度的關系。方法：收集2013年9-12月首次就診的長風社區骨量異常女性患者95例，應用雙能X線吸收儀（DXA）測定腰椎L1-4和左、右股骨頸骨密度，同時測定血清25OHD水平，按血清25OHD含量分為嚴重缺乏、缺乏、不足和充足4組。另外按年齡分為50~59歲、60~69歲和≥70歲3組。結果：95例患者平均血清25OHD水平為（17.34±7.35）ng/ml，維生素D嚴重缺乏19例（20.0%），缺乏44例（46.3%），不足24例（25.3%），充足8例（8.4%），其中嚴重缺乏組的L1-L4骨密度為（0.831±0.062）g/ cm2，顯著低于充足組的（0.902±0.084）g/cm2（P＜0.05）。60~69歲組的25OHD水平為（15.66±6.05）ng/ml，顯著低于≥70歲組的（19.69±7.58）ng/ml（P＜0.05）。隨著年齡的增長，3個不同年齡組的L1-L4、左股骨、右股骨的骨密度呈降低趨勢，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：骨量異常的女性患者存在嚴重的維生素D不足和缺乏狀況，但維生素D狀態與骨密度可能無直接關聯，有必要進一步擴大樣本量研究維生素D狀態與骨質疏松及骨折風險的關系。

關鍵詞骨質疏松 25羥維生素D 骨量異常 骨密度

*基金項目:上海市衛計委科研課題資助項目[滬衛科教(2013)018]

The level of serum 25-hydroxy vitamin D and bone mineral density status in the female patients with bone abnormality in Changfeng Community

LI Miqiong, ZOU Yinghong, CHEN Yuhua, YANG Fang
(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)

ABSTRACTObjective: To evaluate the relationship of serum 25-hydroxy vitamin D (25OHD) with the bone mineral density (BMD) in the female patients with bone abnormality. Methods: Ninety-five female patients with BMD who firstly visited in Changfeng Community Health Service Center from Sept. to Nov. 2013 were collected. The Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) was used to detect BMD in lumbar spine1-4 and left and right femoral necks. Simultaneously, the level of serum 25OHD was measured and classified into 4 groups of severe deficiency, deficiency, insufficiency and sufficiency according to its level. In addition, the patients were divided into 3 groups of 50-59 years old, 60-69 years old and ≥70 years old by age. Results: The average level of serum 25OHD was(17.34±7.35)ng/ml, and the prevalence of vitamin D in the groups of severe deficiency, deficiency, insufficiency and sufficiency were 19 cases (20.0%), 44 ones (46.3%), 24 ones (25.3%), and 8 ones (8.4%), respectively. The BMD in lumbar spine1-4 was (0.831±0.062)g/cm2in the severe deficiency group which was significantly lower than (0.902±0.084) g/cm2in the sufficiency group( P＜0.05). The level of serum 25OHD was lower in the group aged from 60 to 69 years old than in the group aged ≥70 years old (15.66±6.05) ng/ml vs (19.69±7.58) ng/ml( P＜0.05). With the increase of age, there was a decreasing trend of the levels of BMD in lumbar spine1-4, and left and right femoral necks in the three different age-groups, and the differences among them had the statistical significance (P＞0.05). Conclusion: The female patients with bone abnormality have the severe deficiency and deficiency of vitamin D, but the level of vitamin D may have no direct relationship with BMD. It is necessary to further expand the sample size to study the relationship between the level of vitamin D and osteoporosis and fracture risk.

KEY WORDSosteoporosis; 25 hydroxyl vitamin D; bone abnormality; bone mineral density

維生素D是促進骨骼生長和發育的重要營養素，同時也是維護骨骼和肌肉系統正常功能的重要物質。研究表明維生素D缺乏可增加髖部骨折風險，補充維生素D可將髖部骨折發生率降低33%[1-2]。因此，維生素D的狀態是防治骨質疏松癥的基礎環節，良好的維生素D狀態對骨骼健康和長期接受抗骨質疏松治療非常關鍵。目前，臨床以測定血清25羥維生素D（25O HD）水平作為評估人體維生素D狀態的最佳指標[3]。近年來，相關性研究均提示各種遺傳背景的大量人群處于維生素D不足和缺乏狀態，血清25羥維生素D水平降低與老年人肌肉量的減少相關，通過補充維生素D能明顯增加下肢和腰背部肌力并降低跌倒風險。由此可見，維生素D不足和缺乏是發生骨質疏松和骨質疏松性骨折的重要風險因素。本研究通過對95名長風社區骨量異常女性患者進行25羥維生素D水平及骨密度測定，分析本轄區骨量異常女性患者維生素D的狀況，并評價其與骨密度的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年9-12月長風社區首次就診的骨量異常女性患者95例，年齡50~90歲，平均（67.12±7.40）歲；身高（154.47±6.04）cm，體重（55.87±7.92）kg，體重指數（BMI）23.45±3.38，25羥維生素D水平平均為(17.34±7.35) ng/ml。排除標準：①以往曾接受雙磷酸鹽、活性維生素D、降鈣素等影響骨代謝的藥物治療；②甲狀旁腺功能減退癥或亢進癥，成骨不全，骨軟化癥等；③風濕或類風濕性關節炎，應用類固醇激素＞6個月或曾用其他影響骨代謝的藥物；④惡性腫瘤患者。

按血清25羥維生素D水平≥30 ng/ml為維生素D充足、≥20且＜30 ng/ml為維生素D不足、≥10且＜20 ng/ml為缺乏、＜10 ng/ml為嚴重缺乏[5]，將患者分為維生素D嚴重缺乏、缺乏、不足和充足，并按年齡分為50~59歲組、60~69歲組和≥70歲組。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定

應用美國GE公司型號Lunar IOXA的雙能X線骨密度儀，由專人對受試者腰椎L1-4和左、右股骨頸部位進行骨密度值測定，準確記錄每名受試者的出生日期，將數據錄入電腦。每日檢查前進行儀器常規校正，符合質控要求。

1.2.2 血清25羥維生素D測定

標本采集時間為骨密度測定的次日早晨，取空腹血5 ml，同時用羅氏電化學發光法測定血清25羥維生素D水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用x±s描述，計數資料采用頻數、構成比進行描述，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同維生素D狀態患者骨密度情況

95例中，維生素D嚴重缺乏19例（20.0%），缺乏44例（46.3%），不足24例（25.3%），充足8名（8.4%）。僅嚴重缺乏者的L1-L4骨密度顯著低于充足組（P＜0.05）。不同維生素D患者間年齡、BMI及各部位骨密度差異均無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 不同維生素D狀態患者年齡、BMI及各部位骨密度情況(x ±s)

2.2 不同年齡段血清25羥維生素D水平及其骨密度狀況

50~59歲組的BMI顯著低于≥70歲組（P=0.012），采用協方差分析，將BMI作為協變量后再次進行組間比較，60~69歲維生素D水平顯著低于≥70歲組（P=0.017），50~59歲與≥70歲組間維生素D水平差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著年齡增長，3個不同年齡組的L1-L4、左股骨、右股骨的骨密度呈降低趨勢，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡組維生素D含量、BMI及各部位骨密度情況(x ±s)

3 討論

研究表明，維生素D的獲取來源主要為陽光照射和食物攝取。近來相關研究提示，維生素D不足和缺乏現象較為普遍和嚴重，已成為全球性的健康問題。在骨質疏松癥的防治領域，“正常”和“適宜”的25羥維生素D水平能有效抑制PTH水平，增加腸鈣吸收，提高骨密度，降低骨吸收率，在預防跌到和骨折方面發揮作用[4]。目前，檢測血清25羥維生素D水平是評價維生素D狀態公認的最佳方法[5]。

有研究發現，泰國絕經期婦女維生素D缺乏癥發生率為47%，馬來西亞為49%，日本為90%，韓國為92%[6]。國內相關研究也提示，40%的北京育齡婦女和18%的香港育齡婦女存在維生素D缺乏（≤25 ng/ ml），90%的北京和香港育齡婦女均為維生素D不足（≤50 ng/ml）。上海針對18~102歲的2 607例受試者的研究發現，低維生素D狀態（＜15 ng/ml）的發生率為32.45%，且隨著年齡的增長而顯著升高[3]。另外，對上海425名27~90歲的健康成年人的研究提示，88.9%的男性和90.7%的女性為維生素D不足或缺乏，其中20.6%的男性和21.3的女性為嚴重缺乏[7]。

本研究患者為長風社區已被明確診斷為骨量異常（骨質疏松及骨量低下）的女性患者，維生素D缺乏和不足的發生率相當高，僅8.4%的女性處于維生素D充足狀態，91.6%處于維生素D不足或缺乏，其中23.2%的女性為嚴重缺乏。這一結果與上海市健康成年人的維生素D狀態（充足9.3%，不足或缺乏90.7%，嚴重不足21.3%）相比更為嚴重[7]。本研究中骨量異常女性患者血清25羥維生素D水平平均為17.34 ng/ml，低于上海健康成年人的18.12 ng/ml，也低于成都地區絕經后女性的18.37 ng/ml[8]，可見骨量異常的女性患者維生素D缺乏或不足現象更為嚴重。由此可見，維生素D的狀況不僅在城市健康人群中不容樂觀，而且在骨質疏松癥的防治領域中更為嚴峻。其原因除與氣候條件、空氣污染及穿衣和飲食習慣有關外，可能還與生活方式的改變、戶外運動較少、防紫外線用品使用的增加有關。本研究中，60~69歲組的25羥維生素D水平較≥70歲組顯著降低，可能與退休后生活方式發生較大變化相關，是否還存在其他原因，有待進一步研究明確。

本研究中雖然3個不同年齡組中的L1-L4、左股骨、右股骨的骨密度隨年齡增長呈下降趨勢，但在不同血清25羥維生素D狀況下，僅發現維生素D嚴重缺乏組的L1-L4骨密度顯著低于維生素D充足組（P＜0.05），而其他組則未發現L1-L4及左、右股骨各部位骨密度的差異有統計學意義（P＞0.05）。同時，研究中血清25羥維生素D水平最低的60~69歲組患者各部位的骨密度并未呈現出相應的最低值，表明血清25羥維生素D水平與骨密度可能并無直接相關性。

綜上所述，上海長風社區骨量異常的女性患者存在嚴重的維生素D不足和缺乏狀況，發生率超過90%，嚴重缺乏者接近25%，且25羥維生素D水平低于健康人群。本研究并未發現維生素D狀態與骨密度存在相關性，有必要進一步擴大樣本量，研究維生素D狀態與骨質疏松癥及骨折風險的關系。

參考文獻

[1] Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in the elderly women[J]. N Engl J Med, 1992, 327(23): 1637-1642.

[2] LeBoff MS, Kohlmeier L, Hurwitz S, et al. Occult vitamin D deficiency in postmenopausal US women with acute hip fracture[J]. JAMA, 1999, 281(16): 1505-1511.

[3] 朱漢民, 程群, 甘潔民, 等. 上海地區人群維生素D狀態研究[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2010, 3(3): 157-163.

[4] Malabanan A, Veronikis IE, Holick MF. Redefining vitamin D insufficiency[J]. Lancet, 1998, 351(9105): 805-806．

[5] Holick MF. Vitamin D deficiency[J]. N Engl J Med, 2007, 357(3): 266-281.

[6] Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, et al. Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D[J]. Osteoporos Int, 2009, 20(11): 1807-1820．

[7] 汪純, 劉玉娟, 肖文金, 等. 上海地區健康成年人25羥維生素D水平及其與骨密度的關系[J]. 上海醫學, 2011, 34(3): 166-170.

[8] 萬勇, 郎紅梅, 艾智華, 等. 成都地區291名絕經后女性骨密度與維生素D水平[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2014, 7(1): 20-24.

收稿日期：（2015-02-05）

文章編號：1006-1533（2015）10-0037-04

文獻標識碼：A

中圖分類號：R681