2016：消滅小兒麻痹癥？

盧伊

“在沒有脊髓灰質炎的世界里，人類將再也不用擔心因為疾病而誘發終生殘疾。”這是國際扶輪社項目執行官卡洛·潘妲克心中描繪未來世界的模樣。

如果一切順利，這一美好愿望很可能在2016年實現。脊髓灰質炎（下稱“脊灰”），這種俗稱小兒麻痹癥的古老頑疾，可能成為繼天花之后第二個被人類徹底消滅的傳染病。

自1988年世界衛生大會發起全球消滅脊灰行動倡議以來，脊灰發病數已從當時估計的35萬例銳減至2014年的359例。對于絕大部分地區而言，脊灰這一隨時可能剝奪人類站立行走能力的可怕疾病，即將在人們的記憶中塵封。

盡管距離一個零脊灰的美好未來已不再遙遠，受衛生狀況不佳、不安全局勢等不利因素的影響，消滅脊灰的最后一公里仍需艱難跋涉。

一再推遲的時間表

“疫苗，疫苗，疫苗。”WHO消滅脊灰執行官哈米德·賈法瑞在《鳳凰周刊》書面采訪時接連寫下三個“疫苗”，強調疫苗接種對于根除脊灰的重要性。由于人類至今未能找到治療脊灰的方法，所以只能通過接種疫苗等預防手段來阻斷病毒傳播，保護易感人群。

1952年，首支疫苗的研制成功使人類終于有能力扭轉脊灰大規模流行的不利局面，口服疫苗的出現更加速了疫情的遏制進程，效果立竿見影。1988年，脊灰已在美國和歐洲大部分地區及澳大利亞徹底消失，

這促使人們在當年召開的第41屆世界衛生大會上設立了一個雄心勃勃的目標：2000年徹底根除脊灰。

經過持續不懈的兒童計劃免疫工作以及數輪強化免疫活動，中國在2000年被WHO認證為無脊灰國家。盡管彼時脊灰在全球范圍內的年發病數已減少99%，但仍在多達20個國家流行，原來的根除計劃落空。更為糟糕的是，部分國家停用疫苗的行為殃及到其他無脊灰國家，一度導致數以千計的兒童感染。

“如果不能徹底消滅脊灰野病毒，即使是那些此前已完全消滅該病的國家，疫情仍有死灰復燃的可能。”蓋茨基金會全球脊灰項目負責人杰伊·溫格說。

2008年底，WHO推出新的全球根除脊灰計劃，預期到2013年底實現全球無脊灰目標，希望能夠提振各方士氣，繼續推進根除計劃。

2012年，隨著印度成功遏制脊灰的本土傳播，世界范圍內的脊灰病例數驟減至223例，創下迄今為止的歷史最低值，脊灰流行國也僅剩阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞，其疫苗接種率均有顯著增長。這些好消息令世界衛生組織在報告中判斷，如能保持這股勢頭，全球有望在2014年底徹底消滅脊灰。

2014年3月，涵蓋印度等11個國家18億人口的東南亞地區被世界衛生組織正式宣布已擺脫脊灰陰影，這意味著全球范圍內80%的人口能夠在無脊灰地區生活，但徹底消滅脊灰的目標仍未實現。

盡管計劃再次落空，比爾·蓋茨對于根除該病仍持樂觀態度：“2016年將會是人類消滅脊灰的關鍵年份，假如2016年我們醫治好了最后一例脊灰病例，再觀察3年，沒有出現新的病例，我們就可以宣布脊灰是繼天花之后，人類歷史上第二個被完全消滅的傳染病。”

最困難國度的攻堅

賈法瑞對印度兒童飽受病痛折磨的經歷印象深刻，“脊灰甚至剝奪了他們獲得名字的權利”——由于印度的公共衛生條件和醫療手段極其有限，兒童一旦患病，存活機會微乎其微，他們往往只有在熬過周歲生日后才能被家庭認可，在此之前，有些父母甚至都不愿為他們起上一個名字。

極高的人口密度和糟糕的衛生狀況使得印度成為脊灰病毒繁衍的溫床，被公認為消滅脊灰技術難度最大的國家。溫格也曾在印度工作過5年時間，他說：“整個疫苗接種工作會有大量涉及管理、技術、監督、訓練的細節需要反復操作，或許這聽起來有些單調，但它們能確保每名兒童都能接種疫苗。”正是溫格口中這單調而必要的疫苗接種工作，令印度直至今天未再出現新的脊灰感染病例。

2015年9月25日，又一個好消息傳來：WHO宣布將尼日利亞從脊灰流行國的名單中剔除。這意味著脊灰在最貧窮的非洲大陸消失。

消滅脊灰在尼日利亞同樣不易，最大的阻力源于當地人對接種疫苗的抵觸情緒。在尼日利亞北部，疫苗質量、接種目的甚至接種人員都成為人們懷疑甚至攻擊的對象，當地人一度認為接種疫苗是一場“西方的陰謀”，目的是為了讓穆斯林女子絕育。

極端組織“博科圣地”也嚴重阻礙著尼日利亞的“滅灰”行動。2014年，“博科圣地”武裝分子在包奇州的疫苗接種中心綁架了3名醫療工作者，并在北部城市卡諾脊灰免疫中心的襲擊事件中殺害9人。

為了結束疫情，當地政府、民間團體、宗教領袖以及全球數以萬計衛生工作者的援助力量不斷涌入尼日利亞。根據聯合國網站的數據，在20余萬名志愿者的協助下共有超過4500萬名5歲以下的尼日利亞兒童接種疫苗，成功擺脫脊灰威脅。

阿米努是脊灰免疫志愿者中的一員，他早在多年前就因罹患脊灰而終生癱瘓，其子奧馬爾也未能幸免，這樣的家庭悲劇在尼日利亞曾經比比皆是。在體嘗脊灰帶來的種種不便與痛苦后，阿米努成為當地脊灰免疫行動的發起者之一，他不時帶上奧馬爾去勸說仍未免疫的家庭盡快接種疫苗，“因為我會告訴他們，你絕不希望在未來看到自家孩子無法行走而追悔莫及，就像我現在這樣”。

最后一公里

全球消滅脊灰行動開展近30年后，脊灰流行地區史無前例地縮小到阿富汗和巴基斯坦兩國。但只要還有一名兒童受到感染，世界各地仍會繼續面臨感染的巨大風險。

巴基斯坦是繼印度后挑戰最大的國度，大量兒童仍未接種疫苗。一些兒童身處醫療團隊難以進入的偏遠地區，一些生活在局勢較為緊張地區的兒童則由于家長對疫苗治療和醫療團隊的動機產生懷疑而無法接種疫苗，還有些兒童因跟隨家庭四處游走而錯過一次又一次的免疫機會。

為應對這一系列的挑戰，巴基斯坦成為全球唯一一個由總理直接負責消滅脊灰活動的國家，總理行動小組會定期召開會議監測工作進展。同時，巴基斯坦當局不斷鼓勵當地婦女和熟悉情況的社區人員參與疫苗接種工作，宗教人士也在其中扮演了至關重要的角色，這些都有助于解開部分地區民眾對接種疫苗的心結。目前，醫療團隊已為巴基斯坦兒童接種了約5億劑疫苗。

國際扶輪社目前也正在巴基斯坦發起一場高質量的免疫活動。據潘妲克介紹，2015年9月，該行動已在巴國鎖定了約3600萬面臨高感染風險的5歲以下兒童，其中大約50萬兒童是被此前的疫苗接種工作遺漏的。目前，超過20萬醫務工作者正在相關區域搭建衛生營地，為超過35萬人提供疫苗和衛生設施。在一些局勢不穩定的地區，國際扶輪社發動更多女性志愿者推廣疫苗，此舉大大減少了增加武裝安保人員的需求。

阿富汗也宣布將在全國范圍內推廣注射脊灰疫苗。此外，在人員流動頻繁的阿巴邊境，為防止脊灰病毒由流動人口帶向鄰國，邊境兩側均設立醫療團隊來檢查出入境的兒童手上是否留有接種疫苗的標記，如果沒有便立刻為其接種。目前，每天都有大約2000名兒童在邊境補種疫苗。

“而對其他國家而言，成功斬斷脊灰流行也并非意味著高枕無憂。”溫格說。盡管目前世界各地仍在廣泛使用這種“迄今開發的最安全的疫苗之一”，但在極為罕見的情況下，口服疫苗中的減毒病毒仍可能產生變異并恢復毒力，進而導致接受免疫的兒童罹患脊灰。僅2015年一年，馬達加斯加、烏克蘭和老撾就先后報告了11例兒童因口服疫苗變異而癱瘓甚至死亡的病例。這些日益顯現的副作用均表明，要想永久遏制脊灰，就必須在全球實現徹底根除脊灰野病毒的目標后，用滅活的注射疫苗逐漸取代口服疫苗。

WHO認為，為應對口服疫苗衍生的脊灰病毒，各國必須維持高水平的常規接種覆蓋率，否則將面臨更高的傳染風險。