早期護理干預對防范妊娠期糖尿病產婦新生兒低血糖的作用

何慎玲

早期護理干預對防范妊娠期糖尿病產婦新生兒低血糖的作用

何慎玲

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎上合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。GDM發病率正逐年上升。世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高的趨勢［1］。新生兒低血糖癥是新生兒期的常見病，嚴重持續（＞30min）的低血糖可造成腦細胞壞死，低血糖持續時間越長腦損傷程度越重。而GDM孕產婦所分娩的新生兒更易發生新生兒低血糖的高危對象。有資料顯示GDM新生兒的低血糖發生率達30%～50%，其發生通常見于生后最初1～2h內［2］。本文著重探討如何進行早期護理干預從而防范GDM新生兒低血糖的發生。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2014年1月1日至2014年12月31日GDM孕婦257例，年齡24～37歲；孕周36～39周。入選標準：所有孕婦孕前均無糖尿病病史，在接受口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后確診為GDM，其中202例經過運動及飲食控制后血糖控制在正常范圍，55例使用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液三餐前皮下注射后血糖控制在正常范圍，無其他合并癥及并發癥。診斷標準：空腹及服糖后1h、2h的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/ L，其中任何一點達到或超過上述標準即診斷為GDM［1］。新生兒Apgar評分1min、5min、10min均為8～10分，體重2730～4180g，羊水正常，無先天畸形及其它內科合并癥，172例為自然分娩，85例為剖宮產；4例為早產兒，253例為足月兒；男嬰133例，女嬰124例，均母嬰同室。

1.2評估方法 在新生兒娩出協助完成早吸吮后給予新生兒喂服10%葡萄糖液后60min再監測末梢血糖。用75%乙醇消毒足跟內側或外側，徹底清潔并晾干采血部位后， 采用羅氏快速血糖測定儀和配套血糖試紙條，選用28G型采血針刺足跟內側或外側，深度為1.8mm，用干棉簽拭去第一滴血，取第二滴血，為保證測定的準確性，均采用自然流出法進行末梢采血，護士操作均按同一方法，同一標準，并使用同一血糖儀。

2　護理干預

2.1孕期血糖控制 新生兒發生低血糖多是由于母親的高血糖所致，孕期進行嚴格血糖控制的糖尿病產婦分娩的新生兒低血糖發生率遠低于未進行嚴格血糖控制的糖尿病產婦分娩的新生兒［3］。所以孕期的血糖控制是降低新生兒低血糖發生的關鍵時刻。向GDM孕婦及其家屬講解有關GDM的知識。新生兒如出現低血糖會影響其腦細胞代謝、發育，可能會造成不可逆的中樞神經系統損傷，是一種嚴重并發癥。需詳細耐心地指導孕婦如何正確進食，使其掌握糖尿病飲食的原則。準確及時的采集標本，通過餐后血糖的測量值了解孕婦進食情況，再有針對性地調整食譜以胰島素劑量。向孕婦宣教如何正確使用胰島素筆，如何避免低血糖的發生和應對方法。

3　結果

全部257例新生兒所測血糖值范圍為2.7～4.8mmol/L，無一例達到診斷低血糖的標準。進行一系列早期護理干預措施能有效地防范新生兒低血糖的發生。

4　討論

新生兒低血糖帶來的最大危害是造成永久性腦損傷，遺留腦癱、認知障礙、視覺障礙和枕葉癲癇等后遺癥［6］，國內文獻報道GDM產婦分娩的新生兒低血糖發生率為6.06%～16.07%［6］。而本文257例GDM產婦的新生兒在進行早期護理干預后無一例出現低血糖，考慮其中一些影響因素的存在：一方面本次257例新生兒中僅有4例為早產兒，253例為足月兒，因此早產兒這一危險因素降低，故新生兒低血糖的發生率也降低。另一方面，本文所有GDM的診斷均按照新標準，所以產婦病情的嚴重程度下降，故新生兒低血糖的發生率也相對降低。

GDM孕婦的高血糖可透過胎盤屏障作用于胎兒，引起胎兒高胰島素血癥。當胎兒脫離母體高血糖供應時，高胰島素血癥持續存在并刺激機體代謝，增加耗氧，使胎兒糖原儲備匱乏，出生后患兒因肝葡萄糖生成、釋放減少，兒茶酚胺及胰島素對低血糖反應降低，引發新生兒低血糖，其發生率可高達30%～50%。所以降低新生兒低血糖發病率的首要關鍵在于控制母親孕期血糖，應該從孕期就開始進行早期的護理干預。本文257例GDM產婦中202例在經過護理健康教育和指導后，通過飲食和運動治療使血糖在整個妊娠期都控制在正常范圍，另有5例通過正規的胰島素治療也將血糖始終保持在正常范圍。正是由于孕前的積極護理干預，使GDM孕婦的血糖始終保持在正常范圍，從而避免了新生兒低血糖的發生。

由于妊娠糖尿病孕婦的胎兒高胰島素血癥及胎兒肝糖原存儲不足，所以新生兒低血糖通常發生在出生2h后，出生6～12h血糖值達到最低，因此本院將所有GDM產婦的新生兒均列為高危新生兒，在未出現低血糖時就要做好早期的護理干預：做好輻射床及室溫的調節，防止低體溫的發生；新生兒出生后盡快進行母乳喂養是預防新生兒低血糖的重要措施，有效的早吸吮使新生兒交感腎上腺應激增強，兒茶酚胺分泌增加，從而使血糖上升；及時給予喂服溫熱的10%葡萄糖液；準確采集血標本，定時監測血糖；認真觀察新生兒有無出現低血糖的癥狀和體征。

綜上所述，新生兒低血糖造成的不良反應給患兒及其家庭帶來了嚴重的精神和心理負擔，本文通過一系列的早期護理干預措施，有效地防范了新生兒低血糖的發生，從而防止了新生兒低血糖所帶來的不良后果。

1 謝幸，茍文麗，等.婦產科學.第八版.北京：人民衛生出版社.2013.75.

2 孫麗霞.妊娠期糖尿病母親血糖控制情況與新生兒的關系.中國婦幼保健，2005，20（22）：2935.

3 劉開宏.妊娠糖尿病產婦分娩新生兒低血糖的觀察及護理.中國實用護理雜志，2009，25（3）：41.

4 鄭修霞，安力彬，等.婦產科護理學.第五版.北京：人民衛生出版社，2013.170.

5 張昆珍，韋琴，李小容，等.口服葡萄糖對新生兒橈動脈采血疼痛的影響.中國實用護理雜志，2012，28（1）：40.

6 王小杰，方敏，徐先明.等.妊娠期糖代謝異常并發新生兒低血糖的相關研究.實用婦產科雜志，2009，25（3）：164～166.

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院

2.2分娩期血糖控制 陰道分娩產程中停用皮下注射胰島素，予生理鹽水中加胰島素靜脈滴注，根據血糖監測來調整劑量。剖宮產者予術前一晚停用精蛋白鋅重組人胰島素，術中亦予生理鹽水中加胰島素靜脈滴注，根據血糖監測來調整劑量［1］。

2.3新生兒護理 （1）新生兒出生時護理：新生兒低體溫易導致低血糖的發生，因此在新生兒出生前15min預熱嬰兒輻射床、衣服，輻射床溫度設定為34℃。室溫應在24℃～26℃，相對濕度在55%～65%。新生兒出生后立即清理呼吸道，全身擦干做好保暖。（2）早期喂養：護理人員協助產婦盡早進行母嬰早接觸、早吸吮、早開奶。糖尿病孕婦所生的新生兒，為防止低血糖，出生后30min可開始口服溫熱的25%葡萄糖液［4］，但是也有相關研究表明口服高滲液可引起胃腸道不適，尤其是對消化系統功能低下的新生兒，可致腸出血、腸壞死［5］。因此本院目前在協助產婦進行30min的早吸吮后再按照新生兒體重的5ml/kg～10ml/kg標準給予溫熱的10%葡萄糖液喂服。（3）血糖的監測：目前臨床上對于新生兒出生后血糖監測的具體時間并沒有明確的標準，但由于新生兒低血糖基本發生于出生后2h左右，因此本院在給予新生兒喂服10%葡萄糖液后60min進行足跟血的采集來監測血糖。診斷標準：不論胎齡和體重，凡血糖＜2.2mmoL/L均為新生兒低血糖癥，＜1.7mmol/L即為危急值，需立即轉入新生兒監護病房行進一步診治。（4）低血糖癥狀的觀察：新生兒低血糖缺乏特異性表現，多數患兒無明顯臨床癥狀或體征。護理人員在注意監測血糖的同時，還需要把握低血糖的臨床特點，密切注意患兒的精神神志狀況、吸吮吃奶進食情況以及呼吸、哭聲、膚色、肌張力和中樞神經受損的體征變化。如有驚厥抽搐應及時止驚，如發現呼吸暫停，立即給予吸痰、拍背、彈足底等措施以緩解呼吸困難，必要時給予面罩吸氧和無創通氣輔助呼吸。