天性心臟病術(shù)后患兒的飲食指導(dǎo)與護(hù)理

李魏靚，陳小玉，彭永華

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

·綜述·

天性心臟病術(shù)后患兒的飲食指導(dǎo)與護(hù)理

李魏靚，陳小玉，彭永華

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

當(dāng)今科技的快速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療科技的發(fā)展，治療兒童的心血管疾病的技術(shù)也隨之改進(jìn)，與此同時(shí)，對(duì)先天性心臟病兒童手術(shù)前后的護(hù)理也變得至關(guān)重要。由于先天性心臟病患兒的腸胃功能下降，對(duì)攝取的食物不能很好的消化吸收，身體生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)也不足，因此很容易造成患病兒童身體幼小及活動(dòng)不足容易被疾病侵襲。除此之外，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患兒造成的身體的傷口，手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的疼痛，都會(huì)給患兒帶來(lái)許多心理問(wèn)題，影響康復(fù)速度。所以根據(jù)患兒的身體狀況、疾病的類(lèi)型、手術(shù)的種類(lèi)等不同情況，需要進(jìn)行不同的護(hù)理，增強(qiáng)先天性心臟病患兒的腸胃功能，加強(qiáng)其對(duì)攝入食物中營(yíng)養(yǎng)的吸收，在促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其他疾病的抵抗，更好更快的康復(fù)。

先天性心臟病；術(shù)后護(hù)理；飲食護(hù)理指導(dǎo)

先天性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)先心病）術(shù)后患兒心臟血流動(dòng)力學(xué)雖然趨于正常，但手術(shù)創(chuàng)傷、發(fā)熱、缺氧、感染等可增加患兒的代謝，術(shù)后康復(fù)需要蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素的量也增加，而且部分術(shù)后患兒長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)影響進(jìn)食，胃腸功能不良引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足等，都會(huì)影響患兒的康復(fù)。本篇文章通過(guò)對(duì)三百例先天性心臟病患兒飲食指導(dǎo)與護(hù)理的分析討論，認(rèn)為不管是對(duì)普通患兒還是極度依賴(lài)醫(yī)療器械的患兒，對(duì)其飲食的指導(dǎo)與護(hù)理都非常重要，不僅能夠增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的吸收，促進(jìn)生長(zhǎng)，強(qiáng)身健體，更能確保患兒手術(shù)安全，增加存活率。

1 臨床資料

本組患者300例，男138例，女162例；年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡1歲左右；簡(jiǎn)單類(lèi)型的先天性心臟病226例，復(fù)雜類(lèi)型的先天性心臟病180例。對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)和護(hù)理需要在手術(shù)當(dāng)天或者手術(shù)之后的第一天開(kāi)始進(jìn)行。

2 術(shù)后導(dǎo)致幼兒患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因

2.1 進(jìn)食不良造成養(yǎng)分吸收不足

一般來(lái)說(shuō)，心臟內(nèi)的血液是沿著一個(gè)方向流動(dòng)的，但是先天性心臟病患兒的心臟結(jié)構(gòu)不同于正常兒童，影響血液流動(dòng)的同時(shí)阻礙了血液對(duì)個(gè)體組織器官的供血，使得個(gè)體組織氧氣供應(yīng)不足，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙。患兒情緒起伏較大的時(shí)候，血液流速加快，但里面含氧率降低，導(dǎo)致患兒容易呼吸困難和喂養(yǎng)困難，母親在看見(jiàn)患兒吃的東西少，就會(huì)擔(dān)心緊張，長(zhǎng)久下去母親對(duì)患兒的喂養(yǎng)受到影響，進(jìn)食較少的患兒對(duì)食物養(yǎng)分的吸收更加不足。

2.2 血氧含量低及消化吸收功能差導(dǎo)致患兒對(duì)養(yǎng)分的吸收不良

因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)異常功能失衡導(dǎo)致腸胃消化功能低下及血氧含量少，對(duì)食物的消化功能減弱，能夠吸收其中的養(yǎng)分少之又少，先天性心臟病患兒發(fā)生各種腸胃的并發(fā)癥，對(duì)食物攝取排斥，對(duì)其喂養(yǎng)促進(jìn)養(yǎng)分的吸收更加困難。先天性心臟病患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般嬰兒，因?yàn)樵谌倮純旱难芯恐邪l(fā)現(xiàn)，手術(shù)前患有營(yíng)養(yǎng)不良的患兒占總數(shù)的近五分之二。

2.3 手術(shù)創(chuàng)傷后帶來(lái)的心理應(yīng)激問(wèn)題造成的營(yíng)養(yǎng)不良

手術(shù)給身體帶來(lái)的創(chuàng)傷及造成的應(yīng)激反應(yīng)作為一個(gè)成人都很難去克服，而先天性心臟病患兒在手術(shù)前對(duì)食物中養(yǎng)分的吸收就比正常兒童差，身體的生長(zhǎng)代謝也比較差，手術(shù)期間患兒身體循環(huán)發(fā)生改變，機(jī)體對(duì)血氧的需求增加，但是身體血氧含量卻呈逐步減少的狀態(tài)，腸胃的消化功能進(jìn)一步遭到削弱，患兒出現(xiàn)一系列腸胃并發(fā)癥，影響其他機(jī)體功能，而心血管功能受機(jī)體其他功能的影響無(wú)法正常發(fā)揮其功能，后果嚴(yán)重的可以造成患兒呼吸困難，機(jī)體功能停止運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)后存活率明顯下降。術(shù)后患兒的營(yíng)養(yǎng)如果得到很好的吸收，既能滿足患兒的代謝促進(jìn)生長(zhǎng)，又能提高患兒的康復(fù)速度。因此，手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激心理問(wèn)題對(duì)患兒造成的后果不可估計(jì)。

3 飲食指導(dǎo)與護(hù)理

3.1 營(yíng)養(yǎng)吸收的通道

3.1.1 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

手術(shù)后5 h后需要人為的對(duì)消化道進(jìn)行適量的刺激，使腸胃的消化功能能夠更快的正常發(fā)揮，應(yīng)盡早向胃管灌注一些液體食物或者通過(guò)嘴巴進(jìn)食攝取一些養(yǎng)分。

3.1.2 靜脈高營(yíng)養(yǎng)

為了給患兒的代謝提供養(yǎng)分，應(yīng)給患兒的中心靜脈導(dǎo)管灌注患兒機(jī)體恢復(fù)所需要的物質(zhì)。

3.1.3 胃腸內(nèi)與靜脈營(yíng)養(yǎng)相替代

當(dāng)患兒從胃腸中吸收養(yǎng)分的量不足時(shí)，靜脈中的養(yǎng)分可以替代腸胃中的養(yǎng)分被患兒吸收使用［1］。

3.2 飲食指導(dǎo)

幼兒是一個(gè)代謝旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育極快的個(gè)體，機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和發(fā)展所需要的能量及養(yǎng)分絕不少于一個(gè)成年的個(gè)體，但是其體內(nèi)存儲(chǔ)的養(yǎng)分并沒(méi)有多少，因此飲食指導(dǎo)最主要的就是促使先天性心臟病患兒盡快攝取食物中的養(yǎng)分。盡快獲取食物中的養(yǎng)分支持，在術(shù)前可以確保患兒的養(yǎng)分吸收充足，減少手術(shù)中因?yàn)榛純籂I(yíng)養(yǎng)不良容易出現(xiàn)的各種問(wèn)題，術(shù)后可以幫助患兒盡早的康復(fù)，恢復(fù)機(jī)體的各項(xiàng)功能。

3.2.1 一般術(shù)后患兒的飲食護(hù)理

體外循環(huán)（CPB）心臟直視手術(shù)后大部分患兒消化系統(tǒng)功能低下，出現(xiàn)多種腸胃并發(fā)癥［2］。例如手術(shù)后消化功能減弱，患兒進(jìn)食減少，如果喂食太多則會(huì)使得心血管功能紊亂。先天性心臟病患兒手術(shù)后當(dāng)天暫時(shí)禁止攝取任何食物，在患兒清醒且氣管導(dǎo)管取走后五小時(shí)左右可以喂食少量的水，靜待患兒是否有不良反應(yīng)。第一天早晨，患兒未有不適情況且恢復(fù)情況良好，能夠開(kāi)始喂食患兒較少的液體食物，喂食液體食物的量可根據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的所需的養(yǎng)分的多少?zèng)Q定，若患兒在進(jìn)食兩小時(shí)之后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以根據(jù)情況適當(dāng)多喂食一點(diǎn)，而外界輸入的養(yǎng)分可以適量減少。第二天的時(shí)候，患兒若恢復(fù)情況良好，狀態(tài)不錯(cuò)，能夠表示自己需要更多營(yíng)養(yǎng)，可以喂食患兒能夠被吸收的牛奶、當(dāng)季的鮮果及果汁，若患兒狀態(tài)不是很好，喂食的情況和前一天一樣。等到患兒的情況波動(dòng)不大，換到普通病房的時(shí)候就可以慢慢進(jìn)食一些其他食物，但是每次進(jìn)食的量要少一點(diǎn)，進(jìn)食的次數(shù)可以適量增加，食物的組成應(yīng)該包括人體所需的各種養(yǎng)分、成分，每次進(jìn)食的數(shù)量還應(yīng)根據(jù)患兒的身體狀況決定。患兒康復(fù)期間應(yīng)仔細(xì)觀察患兒身體狀況，體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)含量的變化程度，是否有不適的現(xiàn)象，然后根據(jù)不同的情況給出不同的治療康復(fù)方案及飲食規(guī)劃。

3.2.2 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患兒的飲食護(hù)理

部分患兒在手術(shù)之后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍需要依賴(lài)醫(yī)療器械，如呼吸機(jī)、導(dǎo)氣管等，其消化系統(tǒng)功能仍運(yùn)行并需要得到刺激進(jìn)行恢復(fù)。這種情況我們可以通過(guò)患兒的鼻胃管進(jìn)行喂食，隔一段時(shí)間通過(guò)鼻喂食一些液體食物，此外，在手術(shù)后的第一天，通過(guò)患兒靜脈向其輸入所需營(yíng)養(yǎng)成分。對(duì)患兒喂食及輸入的養(yǎng)分要根據(jù)患兒的身體狀況進(jìn)行規(guī)定。

3.2.3 危重患兒的飲食護(hù)理

危重患兒不同于其他患兒，其身體各部分機(jī)能減弱，有時(shí)甚至難以維持機(jī)體活動(dòng)，所以喂食的時(shí)候更加應(yīng)該注意患兒對(duì)養(yǎng)分的吸收，全面補(bǔ)充患兒身體所需要的養(yǎng)分，患兒重要器官的功能紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)。根據(jù)患兒的身體狀況嚴(yán)格控制患兒進(jìn)食的量及靜脈輸液時(shí)的速度，在確定患兒腸胃消化吸收功能恢復(fù)的時(shí)候，少量喂食患兒低能量且符合患兒身體機(jī)能需要并維持生長(zhǎng)基礎(chǔ)的食物，數(shù)量則慢慢根據(jù)患兒狀況增減，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)，確保心血管功能的康復(fù)；靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候滴液的速度一定要根據(jù)患兒狀況進(jìn)行調(diào)整。

3.2.4 特殊患兒的飲食指導(dǎo)

3.2.4.1 新生嬰幼兒。身體機(jī)能尚未生長(zhǎng)發(fā)育成熟，吮吸的力道不容易控制，又因?yàn)樾g(shù)后呼吸機(jī)、氣管的插入，導(dǎo)致患兒在進(jìn)食母乳的時(shí)候容易被嗆，咳嗽不止，或者乳液誤吸入肺臟，造成窒息，給患兒帶來(lái)生命危險(xiǎn)。所以，喂食新生嬰幼患兒應(yīng)從15 mL左右慢慢加量，進(jìn)食完要豎著抱患兒并輕拍其背部，靜待患兒反應(yīng)，再規(guī)劃其飲食數(shù)量。

3.2.4.2 心功能差的患兒。因該類(lèi)患兒不能長(zhǎng)時(shí)間行走活動(dòng)，心臟推動(dòng)血液流速減慢，消化系統(tǒng)功能下降，容易造成攝入的營(yíng)養(yǎng)消化吸收不了，堆積在腹部，更加影響心肺功能。若喂食該患兒液體太多，水分不能被很好的利用吸收排除，就會(huì)使得該患兒全身血容量升高，加重心功能的受損。所以，喂食患兒后應(yīng)讓患兒呈半臥姿勢(shì)，每隔3 h進(jìn)行少量喂食，仍需根據(jù)患兒身體狀況進(jìn)行飲食的調(diào)整和規(guī)劃［3］。

3.2.4.3 主動(dòng)脈縮窄的患兒。患兒的主動(dòng)脈得到恢復(fù)，供血功能恢復(fù)正常，原先需要?jiǎng)用}注入血卻不能得到供養(yǎng)的機(jī)體得到供血，血管容易出現(xiàn)條件反射性的抽搐，造成腸功能的罷工。因此，手術(shù)后要非常仔細(xì)的觀察該患兒腸胃功能是否恢復(fù)正常，能否接受少量的喂食，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)身體不適的癥狀。

3.3 健康教育

患兒接受手術(shù)之后，很大一部分的患兒心血管功能得到改善，消化系統(tǒng)功能也隨之變好，常向家長(zhǎng)表示需要攝取更多的營(yíng)養(yǎng)支持，而家長(zhǎng)則認(rèn)為要多給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充的越多，恢復(fù)的越快，但是家長(zhǎng)一次性喂食患兒過(guò)多的飲食容易增加患兒心臟壓力，不利于消化系統(tǒng)、心肺功能的康復(fù)。因此在手術(shù)后應(yīng)該反復(fù)叮囑家屬，強(qiáng)調(diào)過(guò)量喂食的危害，遵循少食多餐［4］。

4 結(jié) 語(yǔ)

先天性心臟病患兒消化吸收系統(tǒng)功能低下，養(yǎng)分吸收容易不足，其手術(shù)后的身體康復(fù)程度與其飲食規(guī)律密切相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行的飲食指導(dǎo)與護(hù)理決定患兒手術(shù)后身體機(jī)能的康復(fù)。看護(hù)人員應(yīng)該遵循醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)給患兒制定的康復(fù)飲食計(jì)劃；醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)該根據(jù)不同患兒的特征和看護(hù)人員提供的患兒身體狀況反應(yīng)給出飲食指導(dǎo)；同一時(shí)間，看護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循對(duì)患兒的飲食管理和護(hù)理并詳細(xì)觀察記錄飲食后患兒的狀況，是否有其他并發(fā)癥；加強(qiáng)患兒家屬的飲食知識(shí)教育，使患兒能夠更加快速的康復(fù)。

因?yàn)橄忍煨孕呐K病的分類(lèi)多，手術(shù)過(guò)程及患兒的個(gè)體特征都不相同，所以手術(shù)后患兒的心血管功能的恢復(fù)狀況也不一樣。普遍來(lái)說(shuō)手術(shù)后的1～2天是患兒康復(fù)程度較大的時(shí)候，除去特殊先天性心臟病患兒和新生幼兒，其身體各個(gè)功能恢復(fù)較差，需要更長(zhǎng)的時(shí)間［5］。在此期間，在保證特殊先天性心臟病患兒和新生幼兒能夠充分?jǐn)z取養(yǎng)分并兼顧其全身發(fā)展的同時(shí)，還要考慮其腸道消化系統(tǒng)的功能減弱限制其攝取過(guò)多食物。手術(shù)后對(duì)先天性心臟病患兒的飲食指導(dǎo)與護(hù)理，既能確保患兒的機(jī)體功能，又能保證患兒體內(nèi)養(yǎng)分的供給，減少手術(shù)后的死亡率。因此，醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬應(yīng)該極度重視先天性心臟病患兒的飲食管理與護(hù)理。

［1］ 郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,171-174.

［2］ 吳巧寧.心臟術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)與護(hù)理［J］.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng),2003,10（1）：55.

［3］ 徐宏耀,吳 信.心臟外科監(jiān)護(hù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2007,175-177.

［4］ 吳媚斯,陸 紅,張冰花,等.惡性腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估［J］.中華護(hù)理雜志,2011,46（4）：416-418.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組.中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南［J］.中華兒科雜志,2010,48（6）：436-441.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.19.027.02