中醫治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實踐

袁長友

（天津華興醫院，天津 大港 300270）

中醫治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實踐

袁長友

（天津華興醫院，天津 大港 300270）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，多呈進行性發展，通常與有害氣體及有害顆粒物等對肺部造成的異常炎癥反應密切有關，主要癥狀為反復咳痰、咳嗽，常伴有進行性呼吸困難，病程長、易反復、遷延難愈為特點。目前西醫對其病因研究仍不十分清楚，并且在其治療上尚無特效的方法及藥物，主要以對癥治療為主。中醫藥在其治療方面具有明顯的優勢。慢性阻塞性肺疾病歸屬中醫學“肺脹”、“痰飲”、“喘證”、“哮證”、“肺痿”等范疇。文本主要探討中醫治療慢性阻塞性肺疾病研究。

中醫；慢性阻塞性肺疾病；策略與實踐

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病、多發病，以持續存在氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。隨著全球氣候的變異，人類生存環境的惡化，COPD的發生率及其死亡率不斷升高。WHO預測到2020年，COPD將會成為全球常見死亡原因的第3位，易患疾病的第5位。現代醫學治療本病多從機械通氣，控制性氧療，使用支氣管擴張劑，糖皮質激素及抗生素等方面入手。中醫藥治療COPD無論是在穩定期還是急性加重期均可起到有效的輔助作用，在減少急性加重方面也有很好的療效。因其效果明顯，而逐漸被人們重視，筆者就近年來中醫特色治療COPD的研究概況，綜述如下。

1 病因病機

隨著科學不斷進步，對于慢性阻塞性肺疾病的病因病機、發病機制，多數學者認為，本虛標實是慢性阻塞性肺疾病的基本病理特征，常以肺、脾、腎虛為主，血瘀、痰濁等為標實，其病機多為正氣虛、邪湊、痰瘀生成以致多臟腑功能失調等。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》篇中“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”為本病主癥。又如《素問·至真要大論》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”《諸病源候論·咳嗽病諸候·咳逆短氣候》提到：“肺氣為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆、短氣也。”蘇惠萍［1］認為慢性阻塞性肺疾病穩定期主要以正虛、血瘀、痰濁相合，本虛標實的主要病機特征，其病性因病情輕重、氣候變化、病程的長短以及個人體質等因素，又具有偏虛、實、寒、熱的不同。王海燕等［2］認為，慢性阻塞性肺疾病本虛標實為其基本病機，疾病處于緩解期以虛證為主，以邪伏氣靜為特點；急性發作期以偏實為主，以邪動而氣奔上為特點。在其疾病的發展演變過程中，正虛、痰濁、血瘀等始終貫穿著疾病的發生發展。常以肺、腎氣虛、脾本虛為主，以外感六淫、痰瘀交阻為標實多見。本病的病位在肺，繼則累及脾、腎，主要外因是六淫侵肺，發病的夙根是痰瘀伏肺。

2 方 法

2.1 清熱化痰祛瘀法

朱頻［3］等人認為慢性阻塞性肺病急性加重期應該分為三個階段進行治療，第一個階段為病情極為嚴重的時候，可以采用通腑泄熱配合機械通氣；第二個階段為腑氣已通，實熱已經消除，主要的矛盾是痰與瘀，應該理氣化瘀、活血化瘀，方便消除痰濁瘀血；第三階段為邪去正虧，治療的時候應該采用補氣的方法。李素云等人認為急性發作期治療肺病的方法為注重治肺，辯分寒熱，治分六證，提出“宣化清活“四法。張穎等對30例痰熱阻肺慢性阻塞性肺疾病患者，在運用西藥的基礎上，同時運用具有化痰、清熱解毒功效的痰熱清注射液（主要成分由連翹、熊膽粉、金銀花、山羊角和黃芩等組成），療效遠高于西藥組，總有效率為96.55%，并且在改善癥狀方面也優于對照組。曾凡鵬等通過自擬喘通方（前胡，桑白皮，川貝母，金銀花，胡麻仁，黃芩等）治療急性發作期痰濕化熱或者痰熱蘊肺型患者46例，與對照組常規治療比較，在其治療組動脈血氣分析指標、肺功能指標改善均明顯高于對照組，其總有效率為89.1%。

2.2 培土生金

張平等通過用健脾化痰方（組方：黃芪、黨參、白術）加溫灸治療輕中度穩定期肺脾氣虛型患者，結果能明顯改善臨床癥狀，提高患者的生活質量。王勝等通過運用益肺健脾中藥（組成：防風，黃芪，款冬花，白術，橘皮，黨參，地龍，半夏，茯苓，甘草）治療20例慢性阻塞性肺疾病緩解穩定期患者，結果FEV1、FEV1/FVC較治療前明顯升高，具有改善呼吸功能、減輕癥狀、增強免疫功能。減少發作次數等作用，總有效率為91.2%。

2.3 針灸

周雪對20例慢性阻塞性肺病的患者采用浮針的治療方式。浮針治療可以使慢性阻塞性肺病患者的癥狀得到有效地緩解，對治療慢性阻塞性肺病的新途徑、提高療效有著非常重要的臨床意義。而且采用浮針治療具有一定的安全性、治療的過程短、療效顯著、無痛、臨床容易掌握等優點，所以，浮針在治療慢性阻塞性肺病的過程中具有較好的前景，值得臨床進一步研究與推廣。李娜等主要是對針刺聯合加味麻杏石甘湯在治療慢性阻塞性肺病的療效，主要采用的方法是選取46例病患采用針刺聯合加味麻杏石甘湯的方式進行治療，5 d為一個療程，治療時間為兩個療程，治療的結果為46例病患中有16例臨床病患得到痊愈，有18例病患的療效明顯，得到有效治療的病患有9例，沒有效果的病患有3例，總體的有效治療效率達到93.48%，由此，李娜等人得出結論為針刺聯合加味麻杏石甘湯對治療慢性阻塞性肺病有著明顯的療效。

2.4 其他療法

楊平等采用培土生金針刺法，以定喘、三陰交、足三里、關元穴為主穴，瘀血明顯者配血海，兼陽虛者配涌泉，兼陰虛者配太沖，痰濁盛者配肺俞、豐隆，結果可以提高呼吸機的持久力和耐力，改善肺通氣和換氣功能，顯著改善患者的生活質量。

綜上所述，中醫治療可以實現抑菌、解熱、祛痰、抗炎等效果，并配合常規治療，患者的癥狀和體征在較短時間內都能得到有效的改善，并且在治療時，未發現不良反應，因此，此方法可以在臨床進一步進行推廣和應用。

［1］ 蘇惠萍.COPD穩定期的中醫治療思路及方法［J］.中國全科醫學,2009,12（8）：15-16.

［2］ 王海燕,陳憲海.慢性阻塞性肺疾病辨治探討［J］.山東中醫雜志,2012,31（3）：155-157.

［3］ 朱 頻.慢阻肺急性加重期中醫證治規律探討［J］.河南中醫,1998,18（6）：369.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.19.031.02