淺談原發性高血壓患者服藥依從性的影響因素及對策

付 靜

（內蒙古河套學院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

淺談原發性高血壓患者服藥依從性的影響因素及對策

付 靜

（內蒙古河套學院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

原發性高血壓是全球常見的慢性病，由于疾病本身的特點需要長期藥物控制，但是目前在我國的控制率較低，研究發現高血壓患者血壓的控制情況與其是否規律服藥有著密切的關系。本文通過大量的文獻研究，綜述了影響高血壓服藥依從性的相關因素，可幫助高血壓患者有效控制血壓，并研究了相關應對措施。

原發性高血壓；影響因素；服藥依從性；對策

原發性高血壓是常見的慢性疾病，同時也是是心腦血管疾病發病和致死的重要危險因素之一，近年來患病率逐年上升，根據《中國心血管病報告2013》中報道，在我國心血管疾病的發病人數在逐年增加，約為2.9億人，其中高血壓2.7億，相當于每5個成年人中就有1個心血管病患者。現在，控制高血壓患者最好的方法仍然是長期的藥物治療，國外的研究發現，高血壓患者服藥1年后，仍然可以堅持服藥的比例低于50%［1］，在我國的一些研究顯示，原發性高血壓患者的服藥依從性是不足40%［2-3］。但目前我國的高血壓知曉率為50%，治療率是 25%，控制率不到10%，處在極低的水平。因此在我國出現了“三低”現象，即知曉率低、治療率低、控制率低的和“三高”現象，即患病率高、死亡率、殘疾率高的情況。因此提高服藥依存性對我國的高血壓患者的治療，及對心腦血管疾病的控制具有重要的意義。

1 服藥依從性的定義及其重要性

服藥依從性是指患者遵循臨床醫囑的程度。良好的服藥依存性可以表現為患者完全服從醫囑用藥，而服藥不依從表現為不按醫囑定時、定量、定次的服藥，或不經醫生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現象。

在中國高血壓防治指南（2009年基層版）指出，高血壓的血壓控制與服藥依從性有著密切的關系，服藥依從性的好壞直接影響著高血壓患者的治療率和控制率，研究發現［4］高血壓患者服藥依從性的提高可以有效的推遲或延緩疾病的進展以及各種并發癥的發生和發展，從而可以提高患者的生活質量。大量的研究發現，服藥依從性較差的常導致高血壓患者的血壓控制效果較差，不規律的服藥反而會使血壓不斷的升高，甚至必須聯合用藥才能控制血壓。

2 我國原發性高血壓患者服藥依存性現狀及表現

在我國，高血壓患者的服藥依從性普遍較低。有研究報道［5］高血壓患者的服藥依從性為34.21%；張穎［6］調查了發現，高血壓患者的服藥依存性僅為32.99%；楊春娜［7］報道高血壓患者260例的服藥依從性為20.76%。

在我國許多高血壓患者不遵照醫囑服藥的主要的表現有癥狀消失或血壓正常后就擅自停藥；有些患者甚至自己調整劑量；由于各種原因導致忘記服藥；在廣告及媒體的宣傳下擅自更換用藥、間斷性的服藥等。

3 影響高血壓服藥依從性的因素

3.1 藥物的影響

由于原發性高血壓疾病本身的特點，一旦被確診的患者是需要終生服藥的，而有一些降壓藥物會導致患者出現不良反應，例如硝苯地平會出現雙下肢水腫，而ACEI類藥物會導致干咳等，這些都會使患者不能耐受，或因擔心副作用而不能長期堅持用藥。除此之外，由于抗高血壓的藥物的種類多或某些藥物服藥的次數多、服藥持續時間長，這些因素都會降低患者服藥依從性。有調查顯示，單獨服用一種類型藥物比聯合用藥的患者服藥依存性高，造成這種現象的原因可能是患者多次、持續長時間用藥造成了精神及經濟的雙重負擔，從而使服藥的依從性降低。

3.2 專業知識匱乏

對高血壓疾病知識匱乏也是影響患者服藥依從性的重要原因之一。調查發現［8］，70.8%的服藥依從性差的患者缺乏對疾病和藥物的相關知識，僅45.0%的患者知道自己所服用藥物的名稱，11.7%的患者知道所用藥物的副作用。高血壓相關知識缺乏的患者對疾病的危害認識不足，不了解高血壓需要長期堅持服藥，并且很多患者認為是藥三分毒，這些不正確的認知都會使患者對疾病用藥治療的信念不夠堅定，從而導致服藥的不依從行為。

3.3 社會的支持情況

一些研究發現，家庭和社會對服藥依存性也有一定的影響。曾有學者［9］的調查發現，已婚患者比未婚、離婚患者的服藥依存性高，與家人同居的患者比獨居者的服藥依存性高，這些都說明了家庭生活是對患者提高服藥依存性有很大的幫助；而缺乏家庭照顧、家庭不關系不和諧以及沒有社會支持，都是可以影響到高血壓患者服藥依從性的［10］；因此提供有效的家庭護理干預以及社會支持都是可以提高高血壓患者的服藥依從性，并可有效的減少血壓的波動［11］。

3.4 其他因素

大量研究發現，服藥的依存性與年齡、性別、文化程度、經濟收入、疾病情況等多方面有一定的相關性。同時醫護人員與患者的良好的溝通都會影響患者的服藥依從性，較差的醫患或護患溝通都會提高患者服藥不依從的概率，因此通過不斷培訓，提高醫生和護士與患者的溝通技能可以提高患者服藥依從性。

［課題來源］ 河套學院科學技術研究項目；項目編號：HYZQ201511

4 提高高血壓服藥依從性的策略

4.1 加強健康宣教

研究證實，有效的健康宣教可以有效提高高血壓服藥依從性。醫護人員可以利用健康宣教、出院指導進行心理方面、認知方面以及行為進行教育，從而使患者了解并理解高血壓疾病的病因、誘發因素、臨床特點、預防措施、并發癥以及不按時服藥可能會引起的不良后果，讓患者認識到按時、按量服藥對于控制血壓的積極作用，同時幫助患者了解疾病相關的知識，從而幫助患者樹立積極的樂觀的信念，提高服藥依存性。除此之外，積極指導和幫助患者養成良好的生活習慣，如低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重、適當運動、保持良好心態、保證睡眠充足等。

4.2 優化用藥方案

讓患者樹立長期用藥的信念非常重要，此外，醫生要最大限度的優化用藥方案。在高血壓患者人的藥物治療過程中，在不影響治療效果以及不不增加副作用的前提條件下，盡量選擇長效制劑、緩釋劑或者控釋劑，從而盡量減少服用藥物的種類、劑量以及每日服藥的次數，盡量選用單一種類的藥物，這些都是可以提高患者的服藥依從性的。同時要考慮患者的經濟狀況，避免使用貴重藥物，以免患者因為經濟因素而放棄服藥。還可以利用“時間治療學”理論，不斷能提高患者的用藥療效和服藥依從性，降低血壓升高后對靶器官的損害以及一些并發癥的發生。

4.3 其他

研究發現，高血壓患者服藥的依從性與多方面的因素有關，因此我們應該從多方面著手解決這一問題。例如增加社會及家庭的支持，讓社會發揮社區服務的功能，不斷完善社區服務，做好延續護理；同時要關注家庭的作用，積極引導家庭成員以及照料著參與患者的治療，對家庭照料人員進行定期的培訓及健康指導。充分發揮電子設備的作用，利用微信公眾號傳達各種健康信息，增加患者及家屬的對疾病認識、危害以及治療和預防的措施。同時要注重患者心理狀態變化，深化身心疾病的理念，讓患者通過生理、心理、社會等方面的調整，改變不良的生活習慣，提高疾病的治愈率，使血壓得到良好的控制。

綜上所述，原發性高血壓是我國常見的慢性疾病，它不僅有患病率高的特點，而且高血壓可以引起嚴重的心、腦、腎的并發癥，因此，患者服藥的依從性行為直接關系到高血壓的病情發展及轉歸。而高血壓患者的知識信念、醫護與患者的溝通、降壓藥的副作用等因素均可影響患者的依從性。雖然可以從多方面去提高高血壓患者服藥依從性，但是真正的應用、實施和推廣在很多地區是無法實現的，尤其在經濟落后地區健康教育的實施少之甚少。因此，如何有效提高高血壓患者服藥物依從性仍然是今后需要我們研究的課題。

［1］ 楊洪華,師 亞,唐懿芳,王秀華.高血壓患者服藥依從性的影響因素［J］.中華高血壓雜志,2015,10：989-991.

［2］ 康立容.原發性高血壓患者的服藥依從性研究［J］.當代護士（中旬刊）,2013,05：107-109.

［3］ 張云慶.對某社區老年高血壓患者服藥依從性調查分析［J］.重慶醫學,2009,38（6）：751-752.

［4］ 張 穎.老年高血壓病97例服藥依從性調查［J］.人民軍醫,2007,50（3）：138-139.

本文編輯：吳宏艷

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.19.032.02