腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

李小紅

（江蘇省無(wú)錫市濱湖區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214121）

腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

李小紅

（江蘇省無(wú)錫市濱湖區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214121）

目的探討對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6月～2016年2月我院收治的腦卒中患者44例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為康復(fù)組和常規(guī)組，各22例。康復(fù)組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理總有效率和護(hù)理滿意度。結(jié)果相比常規(guī)組，康復(fù)組取得的護(hù)理總有效率明顯較高，且康復(fù)組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可幫助患者改善吞咽功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者存有吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)45%，占到全部吞咽障礙患者的20%[1]。所以，吞咽功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施有效護(hù)理顯得極為重要。本次研究選取我院44例腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理分析，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年2月我院收治的腦卒中患者44例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為康復(fù)組和常規(guī)組，各22例。所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦卒中，通過(guò)主觀評(píng)估、客觀評(píng)估、攝食評(píng)估確認(rèn)是存在不同程度的吞咽障礙。康復(fù)組患者男12例，女12例，年齡61～76歲，平均年齡（65.5±4.5）歲；常規(guī)組患者男13例，女11例，年齡60～74歲，平均年齡（65±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組患者除了常規(guī)護(hù)理外再實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練

按照患者吞咽障礙的輕重程度，分別實(shí)施康復(fù)護(hù)理。對(duì)中、重度吞咽障礙患者，進(jìn)行吞咽肌訓(xùn)練。（1）指導(dǎo)患者用鼻吸氣，經(jīng)由口緩慢呼氣，呼氣末屏氣，進(jìn)行空咽動(dòng)作，讓患者食吞咽動(dòng)作與呼吸運(yùn)動(dòng)相互配合，訓(xùn)練患者呼吸—吞咽能力；（2）舌肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者伸舌頭，向各方運(yùn)動(dòng)，無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)的用紗布抱住舌頭，引導(dǎo)向各方運(yùn)動(dòng)，重復(fù)3次/d，恢復(fù)患者的舌肌功能；（3）臉頰肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者反復(fù)鼓腮幫、吹氣、張口、閉口大動(dòng)作，訓(xùn)練2次/d，幫助患者恢復(fù)臉頰肌肉吞咽能力；（4）寒冷刺激會(huì)強(qiáng)化患者吞咽反射，幫助患者促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行咽部冷刺激訓(xùn)練。以此不斷的提高患者的敏感度，強(qiáng)化患者吞咽反應(yīng)。

1.2.2 進(jìn)食訓(xùn)練

當(dāng)患者完成基礎(chǔ)訓(xùn)練后，具有一定吞咽能力時(shí)，進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。

（1）進(jìn)食體位

臥位患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起；能坐時(shí)，應(yīng)盡量端坐在飯桌前，患臂放在桌子上，防止患側(cè)屈曲，使頭保持直立位。護(hù)士位于患者健側(cè)，食物由健側(cè)喂，減少食物進(jìn)口的漏出和誤咽；

（2）食物的選擇

選擇食物的時(shí)候要考慮到食物的形態(tài)、粘度、表面光滑度、需咀嚼的程度、營(yíng)養(yǎng)成分及患者的口味。對(duì)于吞咽障礙的患者，流質(zhì)是最困難的，飲用流質(zhì)≤3 mL/次。避免干燥、容易松散、過(guò)硬、過(guò)熱及刺激性的食物。

（3）進(jìn)食技巧

進(jìn)食前先濕潤(rùn)口腔。掌握好每1口食物的量，選用5 mL容量的勺子，每次從半勺開(kāi)始，注意觀察前1口食物真正咽下后才給第2次食物。速度不宜太快，給患者充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽。在吞了1次食團(tuán)后，應(yīng)該再反復(fù)吞咽數(shù)次使食物全部通過(guò)咽喉部。

1.3 觀察指標(biāo)

患者護(hù)理3周后，采用1999年日本藤島一郎吞咽功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)價(jià)，吞咽能力＞9分為基本痊愈；吞咽能力6～8分為顯效，吞咽能力3～5分為有效，吞咽能力＜1分為無(wú)效，護(hù)理總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，＞85分為非常滿意，60～85分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

康復(fù)組基本痊愈8例，顯效6例，有效6例，無(wú)效2例，護(hù)理總有效率為91%；常規(guī)組基本痊愈4例，顯效5例，有效5例，無(wú)效8例，護(hù)理總有效率為64.6%。相比常規(guī)組，康復(fù)組取得的護(hù)理總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

康復(fù)組非常滿意11例，滿意10例，護(hù)理滿意度95.4%；常規(guī)組非常滿意3例，滿意12例，護(hù)理滿意度為68.6%。康復(fù)組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯吞咽困難、飲水嗆咳，甚至誤吸，情況較輕患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至引起患者窒息死亡。到現(xiàn)在為止，未發(fā)現(xiàn)特效藥可治愈吞咽障礙，很多時(shí)候都是采取鼻飼進(jìn)食，對(duì)患者身體機(jī)能恢復(fù)具有不利影響。對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽康復(fù)護(hù)理，可逐漸撤消鼻飼，具有一定的積極作用[2]。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理[3]，可幫助患者改善吞咽功能，增強(qiáng)生活信心，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 曹清蓮,王桂榮,呂義榮,熊玉倩.運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,01∶13-15.

[2] 廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,08∶2036-2038.

[3] 熊淑玲.腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18)∶517-518.

本文編輯：王 琦

Rehabilitation of brain stroke patients with swallowing disorder

LI Xiao-hong
(The second hospital of traditional Chinese medicine lakeshore zone in wuxi city, jiangsu province,214121,China)

R573

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ISSN.2095-6681.2016.24.171.02