出血性腦梗塞55例影像學(xué)診斷與臨床分析

賈 璐

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

出血性腦梗塞55例影像學(xué)診斷與臨床分析

賈 璐

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的分析出血性腦梗塞的影像學(xué)診斷特點(diǎn)與臨床應(yīng)用。方法選取2015年7月～2016年4月我院收治的出血性腦梗塞患者55例，進(jìn)行MRI和CT檢查，對(duì)患者的影像學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果55例患者，經(jīng)CT檢查后確認(rèn)16例，CT檢出率為29.1%，經(jīng)過(guò)MRI檢查確診患者為50例，確診率達(dá)90.1%。42例患者病灶位于主動(dòng)脈供血區(qū)，4例患者病灶位于大腦動(dòng)脈供血區(qū)，9例患者位于大腦后動(dòng)脈。結(jié)論MRI與CT結(jié)合進(jìn)行診斷，再根據(jù)患者的臨床病癥，能夠在一定程度上提高出血性腦梗塞診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供可靠的參考。

出血性腦梗塞；影像學(xué)診斷 ；療效

出血性腦梗塞的主要原因?yàn)槟X梗塞病灶內(nèi)的動(dòng)脈缺血以及滋養(yǎng)細(xì)胞血管缺血，動(dòng)脈血管壁開始出現(xiàn)損傷或者壞死的情況[1]。動(dòng)脈血管的側(cè)枝循環(huán)開通，會(huì)在很大程度上導(dǎo)致?lián)p傷的血管血流開始恢復(fù)，當(dāng)血液流經(jīng)血管時(shí)，血流從血管壁破損處溢出，從而引發(fā)了出血性的腦梗塞。梗塞后的擴(kuò)血管、擴(kuò)容、出血抗凝等治療都可能引起出血性腦梗塞。因出血性腦梗塞病死率高，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展的速度較快。如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，就會(huì)給患者的生命安全和身體健康造成十分嚴(yán)重的影響。為了分析探討出血性腦梗塞的影像學(xué)特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)，回顧分析了我院收治的出血性腦梗塞患者55例的臨床資料，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年4月我院收治的出血性腦梗塞患者55例作為研究對(duì)象，其中，女22例，男33例，年齡55～78歲，平均年齡（63.1±4.3）歲，冠心病13例，合并糖尿病16例，合并高血壓病25例，合并肺心病5例。患者在一般身體狀況上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

55例患者進(jìn)行MRI和CT檢查，對(duì)患者的影響學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)。

患者進(jìn)行MRI和CT掃描檢查：CT掃描為西門子emotion 16層螺旋CT，掃描基線為頭顱OM線，層厚10 mm，層距10 mm，先進(jìn)行平掃操作，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。進(jìn)行MRI 檢查機(jī)器為美國(guó)GE 1.5 T磁共振機(jī)，取SE序列及PSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制橫斷位、失狀以及冠狀成像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

55例患者中，16例出血性腦梗塞經(jīng)過(guò)CT確診，CT檢查的檢出率為29.1%，50例出血性腦梗塞患者經(jīng)過(guò)MRI確診，MRI檢查確診率為90.1%。42例患者的病灶位于主動(dòng)脈干供血區(qū)，9例患者病灶位于大腦后動(dòng)脈供血區(qū)，4例患者病灶位于大腦動(dòng)脈供血區(qū)。CT檢查結(jié)果為病灶區(qū)呈扇形低密度或者大片狀陰影，內(nèi)部密度不均，陰影邊緣清晰，存在點(diǎn)片狀的高密度陰影，邊緣較為模糊，存在不同程度上的占位效應(yīng)。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后顯示，病灶區(qū)內(nèi)存在斑片、腦回樣的輕度強(qiáng)化。經(jīng)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT掃描出的出血病灶。對(duì)病灶小及亞急性期病灶，CT掃描檢查為腦梗塞病灶，但通過(guò)MRI檢查能夠清晰顯示腦梗塞區(qū)域中具有斑片狀的出血病灶。經(jīng)MRI檢查能夠顯示出原病灶區(qū)有斑片狀、高密度的混雜信號(hào)。

3 討 論

對(duì)于出血性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制臨床上并沒(méi)有完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為同側(cè)枝循環(huán)的建立、閉塞血管再通、再灌注損傷等有密切的聯(lián)系。閉塞血管重新開通后，栓子會(huì)堵塞血管，遠(yuǎn)端血管容易出現(xiàn)缺血性麻痹的現(xiàn)象，一旦栓子分解然后移動(dòng)到遠(yuǎn)端，血液通透性將會(huì)在一定程度上得到增加，使血液滲出。再灌注發(fā)生損傷后，大面積腦梗塞之后，周圍組織出現(xiàn)水腫，周圍血管會(huì)受到團(tuán)塊效應(yīng)的壓迫，血液滯留，無(wú)法流通。水腫發(fā)生消退后，小血管再灌注，已經(jīng)壞死的小血管發(fā)生破裂，引發(fā)斑點(diǎn)狀或者片裝的滲血[2]。而在新側(cè)支循環(huán)建立之后，因?yàn)檠鼙诘陌l(fā)育并沒(méi)有健全和完整，再通時(shí)血液流經(jīng)血管，血流會(huì)從血管壁破損處溢出，從而引發(fā)了出血性的腦梗塞。如果積極防御誘發(fā)出血性腦梗塞的原因，能夠在一定程度上降低發(fā)生再出血的概率。

通過(guò)MRI檢查能夠顯示出梗塞病灶的出血信號(hào)，出血信號(hào)會(huì)根據(jù)出血時(shí)間的變化發(fā)生改變。MRI檢查能夠?qū)T檢查出的病灶進(jìn)行顯示，顯示在CT檢查為腦梗塞較小及亞急性病灶，梗塞區(qū)的斑片狀出血灶能夠在MRI檢查得到十分清晰的顯示，采用MRI檢查出血性腦梗塞的診斷率高于CT檢查的診斷率。本研究中，55例出血型腦梗塞患者經(jīng)CT檢查后確認(rèn)16例，CT檢出率為29.1%，經(jīng)過(guò)MRI檢查確診患者為50例，確診率達(dá)90.1%。由此可得，MRI檢查診斷率高于CT檢查診斷率。

綜上所述，由于出血性的腦梗塞缺乏典型性的臨床表現(xiàn)，MRI與CT檢查對(duì)于出血性腦梗塞診斷具有重要意義，能夠?yàn)橹蟮呐R床治療提供可靠依據(jù)。

[1] 李鵬生 .48 例出血性腦梗塞的影像學(xué)檢查與臨床分析 [ J ] . 中國(guó) 民族民間醫(yī)藥,2013,22(21)∶61-61.

[2] 吉向陽(yáng) . 出血性腦梗塞影像學(xué)診斷研究 [ J ] . 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(13)∶54-55.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.24.181.01