冠心病臨床診治心得

陳愛萍

（浙江省杭州市小營街道社區衛生服務中心中醫科，浙江 杭州 310009）

冠心病臨床診治心得

陳愛萍

（浙江省杭州市小營街道社區衛生服務中心中醫科，浙江 杭州 310009）

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（CHD），是以冠狀動脈粥樣硬化為基礎，心肌相對或絕對缺血缺氧等引起的一系列組織病理和功能損害的疾病，隸屬中醫學“胸痹”、“心悸”的范疇，是臨床常見的心血管疾病，發病率逐年增高，且日益年輕化，嚴重危害人類的身體健康，影響人們的生活質量。冠心病主要分為5類：心絞痛、心肌梗死、猝死、無癥狀心肌缺血以及缺血性心理衰竭。臨床上常分為急性冠狀動脈綜合征和穩定性冠心病。冠心病主要是由高血壓、肥胖、糖尿病、高血脂、不良生活習慣、不運動、不良的心理情緒、過度飲酒以及不合理的飲食等因素造成的。隨著季節的變化，冠心病的發病率也隨之變化。現就筆者近年來在臨床對冠心病的認識、調治用藥、臨床案例及預防原則做一分享。

中醫論胸痹首見于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》，在該篇中論述胸痹的病因病機為“陽微陰弦”，即胸陽不振，中下焦有痰飲水濕等陰邪上犯，痹阻胸陽，氣血運行不暢，致胸痹的發生?！督饏T要略》中雖未論及發病年齡的問題，但冠心病以老年人為多是一個不爭的事實。老年人隨著年齡的增長，體質逐漸下降。有的表現為陰虛，有的表現為陽虛，如心陽虛、脾腎陽虛就是胸痹發病的內因，是根本；但并不是所有陽虛者都會患胸痹病，胸痹的發病還需要具備另一病理變化，就是痰飲水濕、瘀血等實邪，這是標，標本兼具，痰瘀痹阻胸陽，致氣血運行不暢，才會發生胸痹。該病多是本虛標實，虛實錯雜。

常用的治法有：益氣、養陰、滌痰、活血、化瘀、理氣、溫陽等法。常用藥物：益氣常用生曬參、黨參、太子參、黃芪等；養陰多選麥冬、生地、石斛等；滌痰多用瓜蔞、薤白、法半夏、膽星、川貝等；活血化瘀多用丹參、赤芍、降香、郁金、當歸、川芎、紅花、桃仁、全蝎等；理氣多用柴胡、炒枳殼、檀香等；溫陽選用桂枝、淡附片、干姜等，常用方劑有：黃芪生脈飲、補陽還五湯、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯、黃芪防己湯、真武湯、苓桂術甘湯、黃連溫膽湯、柴胡疏肝散等加減。但是臨床病例多為虛實錯雜，治療時需綜合考慮，虛實兼顧。

典型病案分析

（1）陳某，女，62歲，2015年7月2日初診。

心悸、胸悶、乏力偶胸痛、反復不愈三年多，頭暈、寐差不易入睡時現，納食可，大便日解一、二次不成形，遂來我處就診。心電圖提示有心肌缺血。舌紅苔微膩有裂紋，舌下絡脈瘀，脈細弦。證屬氣陰兩虛，痰瘀痹阻。治擬：益氣養陰，滌痰活血。

處方：太子參、黃芪、麥冬、五味子、瓜蔞皮、枳殼、薤白、半夏、鐵皮石斛、郁金、丹參、赤芍、川芎、天麻、酸棗仁、炙甘草，七劑，水煎服。

藥后心悸、胸悶、乏力明顯改善，效不更方，在此基礎上進行藥物加減，一個月后諸癥皆有明顯緩解，之后加減調治持續三個月，諸癥未現，后斷續用藥至今。

按：本病例是典型的氣陰兩虛、痰瘀痹阻的冠心患者，根據本病病機，運用黃芪生脈飲、瓜蔞薤白半夏湯為主方，取得較好療效。藥用薤白、半夏等滌痰舒痹，丹參、郁金、赤芍等活血化瘀，瓜蔞皮、枳殼等疏肝理氣，黃芪、太子參、鐵皮石斛、五味子等益氣養陰。全方標本兼顧，痰瘀同治，共奏益氣養陰、滌痰化瘀之效。

（2）盧某，男，65歲，2015年6月17日初診。

心悸、氣急、胸悶反復不愈十多年，近因活動后氣急、夜間難以平臥、下肢腫脹就診。有冠心病史，舌暗紅苔厚白膩，脈沉緊。證屬：心腎陽虛，水飲上犯。治擬：溫陽利水、寬胸理氣、活血通脈。

處方：生地、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子、牛膝、黃芪、干姜、桂枝、淡附片、丹參、川芎、地龍、瓜蔞皮、枳殼、薤白、半夏、豬苓，七劑，水煎服。

藥后心悸、氣急、胸悶、下肢腫脹明顯緩解，繼續維持該法治療，藥物隨癥加減調整，三個月后心悸、氣急、胸悶只是偶爾出現，下肢腫脹已瘥，人感覺輕松，無明顯不適，后繼續鞏固。

按：本病例是典型的心腎陽虛、水飲上犯的冠心患者，根據本病病機，運用桂附地黃丸溫補腎陽以治心陽虛衰之本、輔以黃芪、車前子、豬苓利水消腫治水飲上犯之標；再合瓜蔞薤白半夏湯通陽散結，祛痰寬胸，輔以地龍、丹參、川芎活血通脈。全方共奏標本兼顧，虛實同治，諸癥皆明顯好轉。

冠心病患者經過治療好轉后，日常的預防一般要注意以下幾方面：（1）起居有常：應早睡早起，避免熬夜，臨睡前不宜接觸緊張、恐怖的信息。（2）飲食調攝：過食油膩、脂肪、糖類，會促進動脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動脈硬化，故不宜多食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者應控制攝食量，以減輕心臟負擔。（3）精神調攝：精神緊張、情緒波動可誘發冠心病。應忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養成養花、養魚、畫畫等良好習慣以怡情養性，調節情緒。（4）運動調攝：根據各人的身體情況、興趣愛好選擇，如打太極拳、八段錦、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。（5）戒煙少酒：吸煙是造成心肌梗塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和。

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.36.049.01