影響急性心肌梗塞預后的相關因素思索

李建華

（湖北省黃岡市紅安縣人民醫院，湖北 黃岡 438400）

影響急性心肌梗塞預后的相關因素思索

李建華

（湖北省黃岡市紅安縣人民醫院，湖北 黃岡 438400）

急性心肌梗塞是心血管內科的常見急診病，死亡率極高。我國每年約有54萬人，平均每天約有1480例死于心肌梗塞，平均1例/min。面對該病的高發態勢，作為一名心血管內科醫生如何更好的改善其預后是我們治療該病的基本目標，那么我們要想實現這一目標就必須理清影響急性心肌梗塞預后的相關因素，并分析其與急性心肌梗塞的關系，以便早期干預。下面我總結了過去幾年我們醫院所救治不同預后的急性心肌梗塞病人的相關情況。

影響；急性心肌梗塞；預后；因素

1 一般資料

選取2012年11月～2013年12月我院收治的急性心肌梗塞121例作為研究對象，其中＞65歲38例；50～65歲61例；＜50歲22例。左室梗塞26例。前壁梗塞22例。后側壁、高側壁、前側壁以及下壁梗塞73例。＞2個的多部位梗塞11例。有病理性Q波46例。無病理性Q波75例。白細胞總數，中性粒細胞，血清酶明顯增高35例。發病后24 h以上入院19例。發病后24 h前入院102例。14例發病8 hST段抬高梗塞行溶栓治療。住院中多次出現就性左心衰竭的患者28例，發病后出現新的心律失常的患者17例，出現慢性心功能不全、血壓偏低、肺部感染等并發癥的23例，出院后因情緒、勞動、感染、酗酒等因素死亡的患者9例，廣泛左室梗塞伴休克搶救無效死亡的患者5例，住院治療中過早下床活動時死亡的患者2例。

2 結 果

綜合上述病例影響急性心肌梗塞預后的因素主要有：（1）左室梗塞面積愈大，并發癥愈多，預后也愈差；（2）一般認為，前壁梗塞的死亡率高于后側壁、高側壁、前側壁以及下壁；＞2個的多部位梗塞者，死亡率高于單一部位梗塞者。此外，在急性期，無Q波性梗塞的死亡率雖低于Q波性梗塞者，但遠期預后兩者間無明顯差別；（3）其它慢性疾病的反復發作對其預后亦有影響；（4）年齡≥65歲者的病死率較高；（5）左心室容積增大者預后較差，梗塞后發生嚴重室性快速心律失常、束支傳導阻滯及完全性房室傳導阻滯者，均為預后不良的重要因素；（6）治療前后重體力勞動、煙酒、情緒波動、全身感染等因素均影響其預后；（7）白細胞總數＞20×109/L，中性粒細胞明顯增高，血清酶增高至正常的4倍以上，劇烈胸痛持續＞24 h，或有持續性心動過速者，預后較差。此外，體溫很高者預后也差。

3 典型病例介紹

病例1：患者男，68歲，反復胸痛、胸悶3天。患者發病后以胃痛自行購藥治療并堅持體力勞動近3天。入院時患者血壓80/50 mmHg，心率101次/min、心音低鈍，心電圖提示心房纖顫、廣泛前壁心肌梗塞，肌鈣蛋白陽性。入院后約2 h突發心臟驟停死亡。

病例2：患者男，46歲，突發胸部劇痛1 h入院。入院時血壓140/80 mmHg，脈搏98次/min，痛苦面容，呼吸急促，心肺腹檢查可。入院查心電圖示竇性心律、高側壁、前側壁心肌梗塞。第二天復查肌鈣蛋白為陽性。經改善心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集、降低心肌耗氧量等治療效果明顯，治療第二天晚大便時突發心臟驟停死亡。

病例3：患者男，59歲，間斷胸痛、胸悶2天。患者既往有“高血壓病”“COPD”病史。入院時患者血壓170/100 mmHg，心率90次/min、心音遙遠、低鈍，心電圖提示竇性心律、下壁心肌梗塞，入院后查血常規示：WBC20.7×109/L、N%83.7、N8.0×109/L、余項可；谷丙轉氨酶121 IU/L、肌酸激酶807 IU/L、乳酸脫氫酶334 IU/L、肌紅蛋白（+）、肌酸激酶同工酶（+）、肌鈣蛋白（+）。住院第5天突發室顫死亡。

4 討 論

急性心肌梗塞發病急[1]、死亡率較高，有效的預防、及時、規范的治療及治療后的合理防范將直接影響其預后，通過了解上述影響急性心肌梗塞預后的相關因素，臨床醫生可以對急性心肌梗塞的高發人群進行宣教，積極治療其相關基礎疾病，防止各種誘發因素，從而提高該類患者的防患意識，以此降低該病的發病率；對于已經出現的急性心肌梗塞的患者，臨床醫生可以根據其特點及時診斷、合理治療，更加準確的評估其潛在風險，這不僅可以降低該病的死亡率，而且可以提前告知患方減少醫療糾紛[2-3]；對于病情穩定出院的患者，臨床醫生可以以其影響因素為出發點來確定長期治療方案以及告知患者生活中的相關注意事項，以防止再發。總之，積極尋找影響急性心肌梗塞預后的相關因素對該病預防、治療及降低發病頻率至關重要[4]。本文因涉及病例有限，我想將有更多與其相關的因素有待大家進一步去總結。

[1] 陳灝珠.《實用內科學》.人民衛生出版社(第14版).

[2] 張躍銘.醫療糾紛現狀成因及對策--以東莞市為例[J].醫學與哲學,2015,(3):78-81.

[3] 楊 慧,閔韻霖.社會工作與行政工作:醫療糾紛處理中的超越與融合[J].東北師大學報(哲學社會科學版),2016,(2):252-256.

[4] 黃 倩,張 倩.心肌梗塞患者的護理[J].醫學信息,2015,(5):124-124.

本文編輯：劉欣悅

R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.22.148.01