老年病患者自我管理行為的影響因素研究

陳建軍，常 誠，劉永蘭

（1. 山西省軍區第五干休所，山西 太原 030006；2. 解放軍264醫院保健科，山西 太原 030001）

·醫學廣角·

老年病患者自我管理行為的影響因素研究

陳建軍1，常 誠2，劉永蘭2

（1. 山西省軍區第五干休所，山西 太原 030006；2. 解放軍264醫院保健科，山西 太原 030001）

通常人們把人在老年進入衰老狀態后所患的各類疾病稱為老年病或者老年疾病，其病因是由于人體進入衰老期后免疫功能降低、器官逐漸衰弱，身體各種機能出現障礙、協同機制下降，更容易受各類疾病的侵襲。隨著社會的發展，老年病的種類日益多樣化，老年病患者的自我管理行為收到越來越多的重視。本文以內科系統收治的454例老年病患者為研究案例，通過對自我管理行為量表以及其他相關表格的填寫對患者進行研究調查，從而對可能造成患者自我管理行為收到影響的因素進行分析。從研究分析的結果來看，不管是文化程度的差異還是婚姻狀況、月收入水平以及患者所得到的社會支持等因素都可能對患者的自我管理行為產生影響。

老年病；自我管理行為；影響因素

通常人們把人在老年進入衰老狀態后所患的各類疾病稱為老年病或者老年疾病，其病因是由于人體進入衰老期后免疫功能降低、器官逐漸衰弱，身體各種機能出現障礙、協同機制下降，更容易受各類疾病的侵襲。老年病的種類多種多樣，目前醫學界把老年病可分為五類，第一類是以腦動脈硬化為典型的因正常衰老引起的原發性疾病；第二類是以腦卒中風為典型的因器官衰老進而引起的繼發性疾病；第三類是以糖尿病、骨關節炎等為典型的老年人易感染的疾病；第四類是相對于其他疾病而言相對較輕的如感冒等任何年齡均可發生的疾病；第五類是以傳染病為典型的少見老年病。

就目前的現狀而言，老年病已經成為我國乃至整個國際上加重家庭經濟負擔并導致死亡的主導因素[1]。以目前的醫療水平，老年病的治療效果與患者的自我管理水平息息相關，患者較高的自我管理水平往往能夠帶來更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科學的角度看，老年是青年的延續，因此有部分老年病并不是到了老年階段才得的，而是青年時候發生病變但到了來年才更明顯的顯現。總的來說，老年病有其獨有的特點：一是老年病患者的病程長、恢復期長并且有突然惡化的風險；二是患者往往查不出明確的原因；三是老年病患者往往多種疾病并發而不僅僅只是某一種疾病；四是患病初期老年病患者不會出現明顯的病癥或者在體表顯現明顯的特征；五是即使同一種疾病，在不同的人身上表現的病癥也是不同的；六是就目前的醫療水平而言，還沒有能夠治療老年病的特效藥物或者方法；七是老年病的治療不僅僅依靠醫護人員，患者本人及家屬對于治療也發揮著不可替代的作用，尤其是對于控制病情和提高患者生活質量所產生的積極影響不可忽視。

本文通過對454例內科老年病患者的研究分析，旨在對影響老年病患者自我管理水平的因素進行探究，一方面為治療老年病的相關研究提供依據，促進相關學科的發展；另一方面也為老年病患者提高自我管理水平提供依據，在治療的過程中提早進行干預。

1.2 研究案例

按照一定標準選擇院內收治的454例內科患者作為研究案例，首先患者年齡須為60歲及以上；其次，患者對本次研究有一定認知，并自愿參與本次調查；再次患者入院治療的時間需為三天及以上；最后患者確診為老年病且為老年病中的慢性病。對于身體功能嚴重受損不能自理、患有精神類疾病、日常生活活動能力較差以及神志不清的患者則不能作為本次研究的案例。

1.3 研究方法

本次研究采用問卷調查的形式進行，首先須告知每位患者本次研究的有何目的、有何意義、會采用何種方式、在取得知情權的前提下匿名填寫資料等情況。調查內容包括一般資料調查和自我管理行為量化評估兩個方面。一般資料調查包括了文化程度、年齡、家庭收入以及婚姻狀況、患者生活習慣、治療費用支付方式等基本信息以及醫生診斷后確診的慢性病數量等信息。自我管理行為量化評估則依據美國著名的《慢性病自我管理研究測量表》中的《自我管理行為量表》對患者的認知性狀、運動情況以及與醫生互動情況的進行評估。從眾多研究來看，該表的可信度和有效度是比較高的。另外研究人員還需要通過肖水源設計的社會支持評定量表來從客觀、主觀以及對社會支持的利用度三個方向對患者的社會支持情況進行評定[2]。

1.4 統計學方法

本次研究采用專業統計軟件進行統計學分析，通過采秩和檢驗以及Pearson相關分析等，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究一共發出問卷470份，全部回收，經檢查，其中有454份為有效問卷，16份經檢查為不合格，由此可知，回收率為100%，有效回收率為96.6%。總的來看，問卷回收率較高。

自我管理行為分析：

（1）自我管理方式。患者自我管理行為多種多樣，通常對于老年病患者來說，日常運動鍛煉的情況以及與醫生的溝通情況等因素是患者自我管理行為中影響較大的方面，另外，患者的認知性癥狀管理實踐也是患者的自我管理行為中產生重要影響的因素。概括性的來說，患者的日常鍛煉情況對于患者的自我管理行為具有積極影響，患者對于疾病的認知越正確，則自我管理行為的效果越好。從臨床經驗來看，老年病患者中那些對疾病有著正確認識，能夠掌握正確的疾病控制方法，在飲食、睡眠、情緒等方面能夠做到嚴格自律，同時有著科學、規律、適當的鍛煉方案的患者，其所患2.2 兩組患者術后下床活動時間、術后腸道恢復時間對比

F組患者的術后下床活動時間、術后腸道恢復時間分別為（6.2±1.8）h、（7.3±2.6）h；L組患者的術后下床活動時間、術后腸道恢復時間分別為（21.3±4.7）h、（26.4±7.5）h。可見：F組患者的術后下床活動時間和腸道恢復時間明顯早于K組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊切除術是膽囊疾病最徹底的治療手段，尤其是當前內鏡設備的改進，微創技術的廣泛開展，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸取代傳統的開腹膽囊切除術。這是因為：傳統開腹膽囊切除術的手術切口大，術后刀口疼痛不適等直接影響患者的康復、增加術后并發癥的發生率，從而增加住院時間和費用[2]；腹腔鏡下膽囊切除術通過內窺鏡成像技術，在充分窺視體內結構的前提下，于腹部制作小型切口，并利用微型器械完成手術[3]。

本研究我們通過對需要手術治療的膽囊疾病患者進行腹腔鏡下膽囊切除術和開腹膽囊切除術的效果的比較，觀察兩組患者的療效指標情況。其結果顯示：F組患者平均手術治療時間、術中平均出血量、平均住院天數均顯著少于K組，術后下床活動時間、術后腸道恢復時間明顯早于K組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為腹腔鏡下膽囊切除術主要有以下優勢：①創傷小：腹腔鏡下手術手術切口小，利用內窺鏡設備，按比例放大圖像，使其清晰呈現人體的深部組織解剖結構[4]；②機體恢復快：手術是一種創傷性刺激，長時間刺激勢必增加機體的應激反應和感染的機率；腹腔鏡下手術本身耗時少，節省了皮膚切口切開縫合止血的過程，損傷又小，故人體應激反應輕，降低了切口感染等相關并發癥的發生。筆者還體會到：對于膽囊疾病患者選擇手術方式時我們必須嚴格掌握各自的適應癥和禁忌癥，不要盲目實施手術，以免給患者造成不必要的損傷，當遇到腹腔鏡下膽囊切除術中出血難以控制、視野難以保持清晰等不利于手術繼續順利進行情況時，必須及時果斷的決定中轉開腹膽囊切除術[5]。

綜上所述，在嚴格掌握各自適應癥和禁忌癥的前提下，腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比，具有手術時間短、術中出血量少、平均住院時間短、早期即能下床活動以及腸道功能恢復快等優點，可作為首選手術方式。

[1]周榮軍.腹腔鏡在肝膽外科的應用效果觀察[J].中外醫療,2012, 31(10)：132-133.

[2]朱培紅.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床分析[J].臨床醫學,2014,34(3)：265-27.

[3]張中興.膽囊結石行腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比研究[J].臨床醫學,2014,34(6)：11-12.

[4]陳志勇.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比[J].中國醫療美容,2014,(6)：33.

[5]柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(3)：260-263.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.36.186.02