胸痹心悸（冠心病·心律失常型）治驗一則

韓振友

（嶗山保善堂診所，山東 青島 266000）

·病例分析·

胸痹心悸（冠心病·心律失常型）治驗一則

韓振友

（嶗山保善堂診所，山東 青島 266000）

對2016年3月17日我門診首診的1例胸痹心悸且素有冠心病、陣發性房顫，高血壓史的患者病因進行分析，并針對病情應用經驗方加靈活辯證加減的中醫治療方法，現將具體治療情況報道如下。

冠心病；心律失常；中醫治療

1 資料與方法

王某某，女，65歲，2016年3月17日首診。胸悶氣短，心悸怔忡伴頭暈不寐10余年，近一個月加重。患者素有冠心病、陣發性房顫、高血壓史，每當勞累緊張或心情郁悶、思慮過度則會發作，出現心慌、心悸怔忡、胸悶、身乏無力、雙下肢沉重、頭暈目眩、頭痛等。心電圖示：“陣發性房顫、心肌缺血”。血壓不穩定，常達到170/105 mmHg。長期應用西藥來維持治療，具體藥物不詳。一個月前，因家常瑣事，著急生氣，病情加重。心悸怔忡、胸悶氣短，身體自覺極度乏力，活動則大汗淋漓，氣喘吁吁伴頭暈眼花，失眠多夢，面色無華。刻下，聽診心律失常不齊，測血壓139/84 mmHg。舌淡苔白黃膩，脈結代。中醫診斷：胸痹.心悸（心陽不振，氣陰兩虛）；西醫診斷：冠心病（心律失常型）高血壓3級（高危型）

1.1 病因病機分析

心動悸，脈結代，炙甘草湯主之，脈證相符；加之血壓不穩，長期服用“降壓藥”史，頭暈且脹，伴煩躁，此為肝陽上亢之癥；時有胸悶憋氣，動則氣喘吁吁，這正是心陽不振之象。抑肝陽而降血壓，振心陽而治胸痹，養氣血而平心悸，三管齊下，使血壓平穩，心跳規律，心肌缺血改善，從而病情穩定，患者生活質量提高。

1.2 治療方法

治則：滋陰靜心，振陽通痹，鎮肝潛陽。方劑：“生脈甘草湯合開胸通痹湯”加減治療，處方：丹參30 g，薤白15 g，苦參12 g，桂枝8 g，龍牡各30 g，內金30 g，五味子12 g，麥冬15 g，太子參20 g，澤瀉30 g，生地30 g，炙甘草10 g，雙鉤藤30 g（后下），益母草15 g，懷牛膝15 g，天麻15 g，雞血藤30 g，葛根30 g，川芎15 g，珍珠母30 g，姜半夏10 g，丹皮20 g，七劑，水煎服，日二服[1]。

2016年3 月24日，二診。心動悸明顯減輕，精神狀態好轉，仍乏力，下肢沉重，活動仍感心悸胸悶氣短。頭昏腦脹亦有減輕。繼用“生脈甘草湯合開胸通痹湯”加減治療，并加重補氣和重鎮藥。處方：生地30 g，內金30 g，廣木香10 g，五味子12 g，麥冬15 g，黨參20 g，砂仁6 g，黃芪30 g，丹參30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，枳實15 g，雙鉤藤30 g（后下），益母草15 g，懷牛膝15 g，天麻15 g，桂枝8 g，龍牡各30 g，柴胡15 g，黃芩12 g，火麻仁15 g，丹皮20 g，澤瀉20 g，云苓30 g，炙甘草12 g，焦棗仁15 g，七劑，水煎服，日二服。

2016年3 月31日，三診。患者心悸心慌明顯好轉，脈已規律，弦緊。仍頭暈頭脹痛，活動則胸悶氣短，眠差多夢。“開胸通痹湯合生脈甘草湯”加減治療。處方：柴胡15 g，黃芩12 g，丹參30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，云苓30 g，生地30 g，內金30 g，桂枝8 g，龍牡各30 g，太子參15 g，黃芪30 g，砂仁6 g，廣木香10 g，丹皮15 g，焦棗仁15 g，生白術30 g，枳實15 g，益母草15 g，天麻15 g，雙鉤藤30 g（后下），火麻仁15 g，炙甘草12 g，五味子10 g。七劑，水煎服，日二服。

2016年4 月7日，四診。心慌心悸，胸悶氣短，下肢沉重，乏力，動則加重皆明顯好轉，能長時間活動，期間在體育場參加太極拳表演后，負重五六公斤東西，步行四公里回家，未見心悸氣短胸悶等癥。血壓平穩，但仍覺頭昏腦脹。病情大為好轉，繼服七劑，以鞏固療效。處方：黃芪30 g，桂枝8 g，龍牡各30 g，焦棗仁15 g，柴胡15 g，黃芩12 g，丹參30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，云苓30 g，丹皮15 g，益母草15 g，生白術30 g，枳實15 g，天麻15 g，雙鉤藤30 g（后下），火麻仁15 g，炒萊菔子20 g，公英15 g，砂仁6 g，太子參15 g，生地30 g，內金30 g，廣木香10 g，五味子12 g，炙甘草12 g七劑，水煎服，日二服[2]。

心動悸，脈結代，炙甘草湯主之，脈證相符，就可應用，療效卻非一早一夕之間就能見效，臨證時常多并見心氣陰兩虛之心慌，自汗，舌淡紅少苔，本人將“生脈飲合炙甘草湯”加減，創擬“生脈甘草湯”大大的提高了療效，縮短了治療療程。方組：黨參15～30 g，麥冬15 g，五味子12 g，炙甘草15 g，生地30 g，黃連10 g，炙遠志15 g，苦參10～15 g。處方功效：清心除煩，養陰和脈；主治：心動悸，脈結代，出汗、乏力。加減：心動過緩者，去苦參，加桂枝6～15 g；不寐者，加焦棗仁15 g，珍珠母30 g，靈磁石20 g； 煩躁，夜汗者，多合桂枝加龍牡湯；胸悶氣短者，多合“開胸通痹湯”[3]。胸痹，心陽不振，痰濁瘀阻為主要病因病機，治療以“振奮心陽，化瘀通絡，豁痰利氣”為主，應用自擬“開胸通痹湯”，消除胸悶胸痛，療效甚驗。方組：丹參30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，桂枝6～15 g，茯苓15～50 g，生白術30 g，炙甘草10～15 g，澤瀉15～30 g，厚樸15 g，炒枳實6～30 g。功效：通脈豁痰，開胸利氣，健脾利水，振奮心陽。主治：冠心病心絞痛；心功能不全動則氣短喘息，甚或端坐呼吸不能平臥者。

[1]遲玉雙.淺析中醫治療冠心病心律失常的療效及安全性[J].中國衛生標準管理,2015.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.36.196.01