從肺論治腹瀉型腸易激綜合征探析

王耀東 朱星瑜 黃益麒

·中醫論壇·

從肺論治腹瀉型腸易激綜合征探析

王耀東 朱星瑜 黃益麒

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴有排便習慣改變為特征，而無器質性病變的功能性疾病。各地流行病學調查顯示，IBS是一種全球范圍內的疾病，在歐美國家的發病率10%～20%，我國發病率為5%左右［1］。根據IBS患者臨床表現，將其分為三型：腹瀉型﹑便秘型﹑混合型，西方國家便秘型較多見，在我國則腹瀉型較多見［2］。流行病學研究顯示腹瀉型IBS患者主要集中于30～49歲，通常有嗜煙酒﹑辛辣食物﹑咖啡等飲食習慣，工作壓力較大，情緒不暢者發病率明顯增加［3］。腹瀉型腸易激綜合征主要表現為腹痛﹑腹瀉，可納入中醫“泄瀉”﹑“腹痛”范疇，病位在腸，主要涉及脾﹑肝﹑腎三臟。在《腸易激綜合征中醫診療共識意見》［1］中，將以腹瀉為主要癥狀的腸易激綜合征分為四證型：脾虛濕阻證﹑肝郁脾虛證﹑脾腎陽虛證﹑脾胃濕熱證。在治療上多采用健脾﹑疏肝﹑溫腎之法，并形成以健脾疏肝為中心的治療體系。

1　從肺論治依據

肺位胸腔，于心之上，位置最高，主要功能為主氣司呼吸﹑主行水﹑主治節﹑朝百脈。在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕。肺屬金，脾土之所生，克肝木。肺氣以宣發肅降為基本運動形式。從肺論治腹瀉型IBS的理論依據有“肺與肝脾相應，主氣，主行水，與大腸相表里，朝百脈﹑主治節等”。具體如下：

1.1肺與肝脾相應 肝脾不調是引起泄瀉的最主要因素。飲食等因素導致脾失健運，不能制水，水潴為濕，谷滯為積，水谷精華之氣不能輸化，清陽之氣不升反陷，分利無權而水濕并入大腸，遂成泄瀉；情志等引起肝氣郁結，失于疏泄，或氣機阻滯于大腸，導致大腸功能失調引起泄瀉，或橫逆犯脾，致腹痛泄瀉﹑大便不爽等癥狀。

肺主宣發肅降，肝脾兩臟功能正常發揮需與肺之宣發肅降相應。肺位居上焦，為陽中之陰臟，其氣肅降；肝位居下焦，為陰中之陽臟，其經脈由下而上灌注于肺，其氣升發，如此一陰一陽，一升一降，共同維持人體氣機的正常循環。肺之宣降作用正常有助于肝氣的疏泄，氣機無所郁閉逆亂而運行不息?！堆C論》言“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲濕中滿之癥，在所難免?！敝赋龈问栊?，氣機運行紊亂，脾胃升降失調，清濁不分，濕邪困阻腸道，則發為腹瀉。

作者單位：310053浙江中醫藥大學第一臨床醫學院

脾氣運化，肺氣宣降，在肺脾兩臟協調作用下，人體氣機正常生成和運行，輸布精微達全身。脾與胃相表里，脾氣宜升，胃氣宜降，此正與肺之宣發肅降相符，肺得宣發，則脾氣得升，肺得肅降，則胃氣得降，反之，則氣機逆亂，升降失序，腹瀉﹑腹痛乃作。

肺除以氣機之宣降作用與肝脾互相調節外，還以五行關系相互影響。五行理論中，肝﹑脾﹑肺分別對應木﹑土﹑金，五行之間的相生相克亦可延伸于五臟之中，由土生金，金克木，木克土的關系推論出肺與肝﹑脾的關系。肺屬金，肝屬木，肺金亢盛過度克制肝木稱之“金旺乘木”，肝木受抑制，不能正常疏泄，可致肝氣郁結證；肝木過盛則可反克肺金，稱之為“木旺侮金”或“木火刑金”，而致一系列的肺部癥狀?！吨t必辨》中提到：“肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之”，由此可知，清金降肺可助理肝氣以達解肝郁之效果?！夺t碥》中云：“飲食入胃，脾為運化其精英之氣，雖曰周布諸臟，實先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益……”闡明肺與脾的相生關系，脾土生肺金。脾與肺既為母子，則兩臟在疾病的發生發展過程中可以發生傳遍，以致“子病犯母”或“母病及子”。肺為子臟，肺氣虛損，子病母救，引起脾氣虛弱；肺氣壅閉，阻塞不通，累及母臟，脾氣運行受阻；肺氣居上不降，脾氣居下難上，脾氣壅滯在下；肺失行水，水液停滯，脾為濕困等，此為“子病犯母”；脾臟受損，其氣虛弱，子臟受到牽連，肺氣亦不足；脾失健運，水濕停滯，壅阻于肺，肺氣宣降失常等，此為“母病及子”。母子之臟，病可相傳，補益亦可相助，補益肺氣以增脾氣，補益脾氣以助肺氣。故在治療脾臟功能失調是可以從調肺入手，通過“補子益母”來達到調脾的作用。

寄于此，臨床診治腹瀉型IBS時，對于藥物的選擇，傾向于采用具有健脾疏肝功能，同時又可入肺經，具調肺作用的藥物，例如半夏﹑豆蔻﹑萊菔子﹑陳皮﹑柴胡﹑防風﹑枳殼等，組成柴胡﹑防風，枳殼﹑升麻藥對，在疏肝健脾的同時兼具調氣升清功效。

1.2肺主身之氣 引起IBS的病因繁多，情志﹑飲食﹑外感皆在其內，然究其病機不外乎腸道氣機升降出入失序所致，而人一身之氣盡歸于肺。

《素問·五臟生成篇》：“諸氣者，皆屬于肺”《血證論》：“肺之氣主行制節，以其居高，清肅下行，天道下際而光明，故五臟六腑節潤利而氣不亢，莫不受其制節者”皆指出了肺在氣機升降出入中的重要性。肺主氣，主一身之氣的升降出入，《素問·陰陽應象大論》言：“清氣在下則生飱泄，濁氣在上則生嗔脹”，不同性質的氣，均有其應在的位置。氣之出入主要指呼吸運動，呼吸均勻通暢，節律統一，和緩有度，則各臟腑經絡氣機運動協調，運化傳導有序，反之則臟腑氣機失序，傳導功能失調而致泄瀉；氣之升降指氣在人體內部的運動，氣的升降正常，則運行周身而不停滯，升降失常則可有氣滯﹑氣陷等表現，氣機阻滯于中焦，“不通則通”，可引起腹痛。

除此之外，肺氣還具衛表作用?，F代醫學認為，IBS病機為內臟敏感性過高，痛閾降低，神經免疫機制紊亂導致。IBS患者常有怯風惡寒表現，受寒后腹痛隱隱，喜溫喜按，這些表現均與肺氣衛外功能失調有關。IBS常反復發作，難以完全治愈，臟腑虛弱為其根本，治在補虛的同時兼顧外在衛氣的鞏固，可合用玉屏風﹑補肺湯等，藥物多選香附﹑厚樸﹑陳皮聯合黃芪﹑防風﹑白術﹑白芍等固表作用較強藥物。

1.3肺主行水，與大腸相表里 肺主行水，通過宣發肅降作用推動和調節全身水液輸布，大腸得津液濡潤則傳導正常，水液輸布有序，輸于下焦之水液能及時滲泌膀胱，水谷分銷而不并走大腸，則可避免大便溏泄，實有“利小便實大便之意”。

泄瀉之病，其病位在大腸，與津液代謝密切相關。大腸乃傳道之官，主津，傳導糟粕。在《四圣心源》中提及：“五行之中，各有陰陽，陰生五臟，陽生六腑……肺為辛金，大腸為庚金?！庇纱丝芍闻c大腸同屬于金，遵照同氣相求的規律，這為從肺論治腹瀉型IBS提供了哲學上的理論依據。肺與大腸互為表里，通過經絡相互聯系。在生理上，大腸以通為用，肺氣以降為和，肺氣肅降功能有助于大腸傳導通暢，大腸傳導通暢又有助于肺氣肅降功能的正常發揮，故兩者在生理上相互影響，相互促進。在病理上，腸病及肺，肺病及腸，兩者也互相影響［4］。《證治百問》中：“肺氣虛，大腸亦虛，而不能緊固，時時欲去，后重不已……以升發益氣之藥同兜澀固腸丸主治”指出肺氣虛弱，影響及大腸，大腸固澀減弱而成泄瀉，治療上需補益肺氣，固澀大腸。

1.4肺朝百脈，主治節 肺臟除了能調節全身氣機及津液代謝以外，還可調控血液的運行，以及水濕﹑痰濁﹑瘀血等多種內邪的生成和排出?！堆C論》云：“人身氣道，不可有壅滯，內有瘀血則組織氣道不得升降……須知痰水之壅由瘀血使然，但去瘀血則瘀水自消?！敝赋觥胺纬倜}”不利可致痰滯瘀阻?！饵S帝內經》有云“濕盛則濡瀉”，肺朝百脈可使大腸消除水濕﹑瘀血﹑痰濁壅滯之患，保證大腸正常傳導功能的執行，防止泄瀉的發生。

2　其他

在中醫體系中，悲﹑憂由肺所主，《素問》云：“精氣并于肺則悲”，《玉機真藏論》云：“悲則肺氣乘矣”?，F代研究表明，在IBS患者中有50%～90%患者存在緊張﹑焦慮﹑抑郁等不同程度的心理障礙，抑郁患者表現為悲哀﹑興趣喪失和能力下降［5］。肺既與肝關系密切，又主憂，為從肺論治腹瀉型IBS奠定基礎。情志舒暢，肺“行營衛陰陽”功能正常，五臟六腑結受其益，大腸傳導正常而泄瀉自止。

3　小結

IBS是一種復雜的功能性的身心疾病，涉及諸多病因，如情志﹑飲食﹑外感等，氣機失調是其主要病機，對于調理氣機，中醫治療多從調節肝脾入手，雖取得一定的治療效果，但也有不應之時，故需另辟蹊徑。以肺與肝脾密切相關，“肺主一身之氣”為基本理論依據，從肺論治腹瀉型IBS，在常規黨參﹑茯苓﹑白術﹑陳皮﹑郁金﹑佛手﹑玫瑰花等健脾疏肝藥的基礎上，輔助應用柴胡﹑升麻﹑防風等入肺經，助氣機運行藥物，對于控制泄瀉癥狀，縮短患者服藥時間均有不錯效果。本文以肺與肝脾相應﹑肺主氣為切入點，結合主行水﹑與大腸相表里等，探討從肺論治腹瀉型IBS，其理論依據充足，具有一定的臨床推廣價值。

1中華中醫藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫診療共識意見.中華中醫藥雜志，2010，7（25）：1062～1065.

2王景秀，林平.腸易激綜合征從肺論治淺析.浙江中醫藥大學學報，2011，35（1）：9～10，17.

3汪紅兵，張聲生，李振華，等.360例腹瀉型腸易激綜合征主要證候分布與不同因素關系的研究.中國中醫藥信息雜志，2010，17（3）：18～20.

4王新月，孫慧怡.基于肺與大腸相表里理論探討從肺論治潰瘍性結腸炎.北京中醫藥大學學報，2011，34（3）：153～155.

5Sykes MA， Blanchard EB， Lackner J， et al. Psychopathology in irritable bowel syndrome： support for a psychophysiological model. J Behav Med，2003，26：3611.