限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用價值

李嵐

限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用價值

李嵐

目的 探討限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用價值。方法 失血性休克產婦77例根據數字表法隨機分為2組，對照組（n=38）選擇常規液體復蘇方法治療，觀察組（n=39）選擇限制性液體復蘇方法治療。比較兩組產婦治療期間輸液量、出血量、休克并發癥（DIC、ARDS）發生率及病死率。檢測復蘇治療后HGB、紅細胞壓積（HCT）、PC、PT、APTT、血壓值、血氣剩余堿（BE）等實驗室指標。結果 觀察組患者HCT、PC、血壓值及BE等實驗室指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者輸液量、出血量、休克并發癥（DIC、ARDS）發生率和病死率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 限制性液體復蘇可保持機體代償機制和內環境的穩定性，明顯降低產后出血量和休克并發癥發生率，改善預后情況。

限制性液體復蘇 產科 失血性休克

產科失血性休克是一種發生率較高的急危重癥，也是導致產婦死亡的首要原因。既往臨床多采取大量液體復蘇治療，雖然部分產婦早期可順利度過休克，但最終因出現多器官功能障礙綜合征（MODS）﹑ARF﹑DIC等休克嚴重并發癥而死亡。近年來有研究認為［1］，限制性液體復蘇治療產科失血性休克療效較為顯著，此方法通過控制液體靜脈輸入速度，使產婦血壓始終維持在較低范圍內，一直持續到徹底止血為止。本文探討限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年3月至2015年7月本院產科收治失血性休克產婦77例，均符合《低血容量休克復蘇指南》中的相關診斷標準，根據數字表法將上述患者隨機分為2組，對照組38例，平均年齡（26.4±3.7）歲。

作者單位：430050 武漢市第五醫院 產科

輸卵管妊娠破裂休克20例﹑妊娠晚期失血性休克12例﹑剖宮產術中大出血休克6例。觀察組39例，平均年齡（27.1±4.5）歲。輸卵管妊娠破裂休克22例﹑妊娠晚期失血性休克13例，剖宮產術中大出血休克4例。兩組產婦在年齡﹑休克病因等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者及家屬知情并簽署同意書，本項目經院倫理委員會批準。

1.2方法 （1）對照組：選擇常規液體復蘇方法予以治療：①首先建立靜脈輸液通道，迅速補液進行救治。②失血性休克癥狀較嚴重者需立即快速輸注2000 ml等滲平衡鹽溶液，同時還需靜脈輸注同型血液。③上述措施無明顯改善者仍需繼續靜脈輸注血液治療，直至血紅蛋白（HGB）水平＞90g/L，平均動脈壓水平在（89.7±4.8）mmHg范圍內。（2）觀察組：選擇限制性液體復蘇方法予以治療：① 在確保呼吸氣道通暢狀態下迅速止血，如有必要可行氣管插管及機械通氣治療。② 在防治感染的同時，立即靜脈輸注晶體液和膠體液，使失血性休克產婦平均動脈壓水平在40～60mmHg，中心靜脈壓＞2.3mmHg，收縮壓水平在40～70mmHg，隨后減慢靜脈輸液的速度，并注意限制液體的治療總劑量，將晶體液：膠體液控制2：1范圍。

1.3臨床觀察指標 詳細記錄兩組產婦治療期間的輸液量﹑出血量，實驗室檢測復蘇治療后HGB﹑紅細胞壓積（HCT）﹑PC﹑PT﹑APTT﹑血壓值﹑血氣剩余堿（BE）等指標，觀察和比較兩組產婦DIC﹑ARDS等休克并發癥發生率及病死率。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦復蘇后實驗室指標比較 觀察組患者HCT﹑PC﹑血壓值及BE等實驗室指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦復蘇后實驗室指標比較（±s）

表1　兩組產婦復蘇后實驗室指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05組別　n　HGB

BE （mmol/L）觀察組 39 61.2±17.8*37.4±2.7*185.7±78.1*11.7±1.9*34.4±8.9*（64±8）/（34±7）*1.9±1.1*對照組 38　84.4±20.2　34.5±2.4　101.4±81.6　17.3±1.7 41.6±10.1　（52±7）/（28±6） 2.7±1.2

2.2 兩組產婦臨床指標比較 觀察組患者輸液量﹑出血量﹑休克并發癥（DIC﹑ARDS）發生率和病死率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。（g/L）HCT（%） PC（×109/L）PT（s）APTT（s）血壓值（mmHg）

表2　兩組產婦臨床指標比較（±s）

表2　兩組產婦臨床指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　輸液量（ml）　出血量（ml）　DIC［n（%）］ ARDS［n（%）］ 死亡［n（%）］觀察組　391623.2±284.5*　655.4±177.2*　4（10.3）*　3（7.7）*　1（2.6）*對照組　38　2570.7±437.4　1020.5±312.7　10（26.3）　8（21.1）　4（10.5）

3　討論

產科失血性休克是常見的急性且較為嚴重的并發癥，如未采取及時有效的治療措施，可逐漸發展成MODS而導致死亡。目前臨床治療產科失血性休克仍采用大量液體復蘇療法，多發生“邊搶救邊出血增多”的情況，休克程度嚴重的產婦病死率較高，即使救治成功部分產婦也由于合并某些后遺癥而嚴重影響生活質量［2］。近年來，限制性液體復蘇已廣泛應用于創傷失血性休克救治中，療效較為顯著，可明顯降低出血量和休克并發癥的發生率［3］。

相關研究發現［4］，失血性休克患者未采取有效措施可導致體內血液迅速缺失，而此時靜脈輸注大量液體可導致血液進一步丟失，出現稀釋性凝血功能障礙，使機體組織或器官嚴重缺氧，嚴重者甚至發生酸中毒。此外，短時間內輸注大量液體還可影響血管組織的收縮生理功能，導致血管內血栓出現異常移位現象，從而增加新的出血幾率［5］。還有研究則認為［6］，快速輸注大量液體極易導致肺組織和肺間質出現水腫，從而阻礙氧氣在肺組織中的彌散過程，還可過度稀釋血管內的液體，不利于輸送氧氣，對組織或器官的氧氣供應造成嚴重的影響，最終無法有效保持機體代償功能及內環境的穩定狀態。而限制性液體復蘇明顯優于常規液體復蘇方法，其主要機制為［7］：（1）可阻止HCT﹑HGB等實驗室指標的迅速降低，明顯增強氧氣供給功能，從而避免稀釋性凝血障礙的發生。（2）減少炎性因子及有害氧自由基分子的合成和釋放，從而減輕肺﹑腸組織因缺血再灌注所受到的損傷嚴重程度。（3）明顯降低內皮素及血管活性肽的表達水平，有效阻斷SIRS的發生﹑發展過程。（4）明顯增強機體的有氧代謝功能，有助于盡快清除乳酸等有害代謝產物，顯著減輕酸中毒的嚴重程度，明顯增強復蘇的治療效果。（5）明顯阻礙腸道細菌和內毒素向腸外的轉移過程。（6）明顯降低血清腫瘤壞死因子-α的表達水平，從而顯著改善細胞的免疫功能。較多研究認為［8，9］，采用限制性液體復蘇應將收縮壓水平控制在50～70 mmHg范圍內，由于失血性休克產婦呈高容量﹑高血凝狀態，出血幾率相對較高，使用限制性液體復蘇將血壓控制在一定范圍內，不但可確保心﹑腦﹑腎等重要臟器的血液供應量，還可有效避免因快速大量靜脈輸液所致的各種并發癥［10］。

本資料結果顯示，觀察組患者HCT﹑PC﹑血壓及BE等實驗室指標均明顯優于對照組，且輸液量﹑出血量﹑休克并發癥發生率和病死率均明顯低于對照組。由此可知，限制性液體復蘇可保持機體代償機制和內環境的穩定性，明顯降低產后出血量和休克并發癥發生率，改善預后。

1尚濤.產科低血容量休克的液體復蘇治療.中國實用婦科與產科雜志，2007， 23（3）：173～175.

2黃莉萍，余艷紅.產科急性失血性休克液體復蘇和器官功能保護.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（8）：593～597.

3黃莉萍，余艷紅，盛超.限制性液體復蘇產兔失血性休克對腸缺血再灌注損傷的保護作用.南方醫科大學學報，2011，3（9）：1530～1533.

4羅小波，馬遠征，王愛民.限制性液體復蘇在骨盆型嚴重多發傷伴失血性休克中的應用.中國臨床醫生，2011，39（1）：41.

5蔣智，李茂秦，曹小平.限制性液體復蘇對創傷未控制失血性休克大鼠機體保護作用的實驗研究.四川醫學，2012，33（12）：2052～2055.

6郭建萍，連磊妍.限制性液體復蘇法治療產科失血性休克的效果研究.醫藥前沿，2013，11（17）：187～188.

7張鳳香.產科失血性休克治療中采用限制性液體復蘇的臨床觀察.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（10）：124～124.

8吳佩蔚.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的作用.中國婦幼保健，2012，27（14）：2200～2201.

9岳俊坷.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用.中國醫藥科學， 2013，3（16）：202～203.

10余艷紅，黃莉萍，宋天蓉，等.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用. 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：148～150.