“一對一”責任制助產護理模式對初產婦分娩方式與母嬰結局的影響

吳賢珊

“一對一”責任制助產護理模式對初產婦分娩方式與母嬰結局的影響

吳賢珊

影響順利分娩的因素較多，除產力﹑產道及胎兒等解剖和生理因素，產婦的精神心理因素也不容忽視，因恐懼自然分娩及分娩疼痛而要求剖宮產是導致我國剖宮產率居高不下的重要因素，圍生期護理服務及產時管理直接影響分娩方式及母嬰結局，良好助產服務能使產婦的生理﹑心理處于最佳狀態，降低剖宮產率，改善母嬰結局［1，2］。近年來，國內外產科界極力提倡和推廣“一對一”責任制助產護理模式，目前國內多家醫院已實施“一對一”責任制助產護理模式，對產婦的剖宮產率﹑產程﹑母嬰并發癥及護理質量產生積極影響［3］。作者對71例初產婦實施“一對一”責任制護理助產模式，取得滿意效果。報道如下。

作者單位：518000 廣東省深圳市寶安區婦幼保健院

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年5月至2014年3月本院產科分娩的初產婦142例，年齡19～34歲，平均年齡（26.37±5.14）歲。孕周37～40周，平均（38.62±0.86）周。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各71例。兩組產前超聲檢查均為單胎﹑頭位，羊水量﹑胎兒雙頂徑及體質量均在正常范圍，骨盆各徑線外測量均符合陰道分娩條件，均無妊娠并發癥。兩組產婦年齡﹑孕周﹑胎兒情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組產婦給予傳統助產模式，觀察組采用“一對一”責任制助產護理模式，產婦宮口開至2cm后由專職助產士給予“一對一”助產服務，負責分娩全過程，并陪伴至產后2h，具體如下：（1）產前：助產士與產婦進行有效的情感交流及言語鼓勵，充分取得產婦信任；組織產婦及家屬觀看分娩視頻，并詳細講解分娩生理過程及剖宮產對母嬰的不利影響，介紹各產程的詳細情況及注意事項，使其正確認識分娩的全過程，鼓勵產婦自然分娩，減少對分娩的恐懼；鼓勵產婦多進食，羊膜破水前下床走動﹑勤解小便，有助于胎頭下降，待出現規律宮縮后可轉至產房待產［4］。（2）產時：①指導并協助產婦選擇較為舒適的體位，待宮口開全后，指導其轉為屈膝半臥位，雙手抓緊產床手柄且雙腳用力蹬住產床，待宮縮時緊閉雙眼，憋住氣用力加腹壓，此期間盡量不要換氣，宮縮間歇時產婦應放松盆底肌肉，緩解會陰神經疼痛，助產士可根據宮縮的情況適當刺激產婦乳頭，以增強宮縮，并囑產婦深呼吸，如此反復直至胎頭娩出［5］。②產程中助產士應時刻關心和鼓勵產婦，如幫助其擦汗﹑按摩下腹部﹑說鼓勵話語等，有助于增加產婦的信心﹑分散其注意力，減輕宮縮疼痛。同時密切觀察產程的進展情況，如發現胎兒窘迫等需及時采取相應措施［6］。③胎兒娩出并處理完畢后，及時將嬰兒送至母親身邊，指導并幫助嬰兒早吸吮；在嬰兒室內觀察2h，如無異常及時送回產婦病房。（3）產后：產后護士需密切觀察產婦的各項生命體征﹑子宮收縮程度及精神狀態，尤其是產后陰道出血量。

1.3觀察指標和評價方法 （1）記錄兩組陰道分娩產婦的產程時間﹑產后2h出血量。（2）胎兒窘迫指征：①羊水Ⅲ°污染。②監護中胎兒連續3次出現宮縮時發送晚期減速或出現嚴重的變異減速。③胎兒心率＜60次/min，持續時間＞1min。④出現嚴重心動過緩，胎兒心率＜100次/min，且持續時間＞5min［7］。（2）產婦對手術室護理滿意度：出院前產婦填寫“護理滿意度調查表”評價對護理的滿意度，分為不滿意﹑一般﹑滿意和非常滿意，以（滿意+非常滿意）/總例數×100%計算滿意度。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組初產婦的分娩方式比較 見表1。

表1　兩組初產婦的分娩方式比較［n（%）］

2.2兩組母嬰結局比較 見表2。

2.3兩組患者對護理的滿意度比較 見表3。

表2　兩組母嬰結局比較（±s）

表2　兩組母嬰結局比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　產程（min）　產后2h出血量（ml）　胎兒窘迫［n（%）］　新生兒窒息［n（%）］　軟產道損傷［n（%）］第一產程　第二產程　第三產程　宮頸裂傷　陰道壁血腫觀察組　358.26±32.42*　31.47±11.35*　8.53±3.24*　121.36±20.42*　8（11.27）*　6（8.45）*　1（1.41）*　0（0.00）*對照組　461.53±36.31　50.76±15.24　13.49±4.26　224.32±27.15　21（29.58）　13（18.31）　8（11.27）　6（8.45）t/χ2值　17.85　8.55　7.81　25.54　7.32　2.98　5.81　6.26 P值　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.01　0.00　0.00

表3　兩組患者對護理的滿意度比較（n）

3　討論

本資料中對照組剖宮產率30.99%，明顯高于WHO推薦的上限。產科助產模式與分娩方式及母嬰安全直接相關，黃宇微等［8］對240例初產婦采用一對一助產陪護模式，明顯緩解初產婦的焦慮及恐懼等不良情緒。傳統助產護理模式中每個產婦一般要由幾個助產士實施交班式的分段管理，使產婦的護理失去連續性，易延長產程，而且傳統模式缺乏人性化和個體化護理，產程中產婦極易出現焦慮﹑恐懼等不良情緒，導致產程延長，降低自然分娩率，甚至危及母嬰安全。陳曉軍［9］對115例初產婦實施全程責任制助產護理模式，剖宮產率為12.2%，明顯低于傳統助產護理模式的23.5%，本資料對71例初產婦實施“一對一”責任制助產護理模式，每個產婦均由一名助產士“一對一”全程陪護分娩，在整個產程中持續給予生理﹑心理及情感上的支持，充分發揮產婦的自身潛能，符合“支持產婦潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”的助產原則［1］，彌補傳統助產模式中的不足，結果顯示剖宮產率為9.86%，明顯低于常規助產護理模式的30.99%，與文獻報道相符［2］，表明通過改善助產護理模式能明顯降低剖宮產率。

初產婦由于對分娩過程缺乏認識，對分娩的承受能力低﹑對宮縮的耐受性較差，因此產程中＞90%的產婦會存在不同程度的緊張焦慮，甚至恐懼感，不良心理情緒可通過改變機體的神經內分泌變化，降低產婦的痛閾與適應性，還能興奮交感神經，導致兒茶酚胺分泌增加，進而導致宮縮乏力﹑產程延長，新生兒窒息﹑產后出血等并發癥，“一對一”責任制助產模式，由專職助產士陪護，觀察產程具有連續性和完整性等優勢，有利于母兒的監護，及時發現產程中異常情況并及時處理，減少分娩中不良事件的發生，通過及時給予精神鼓勵﹑心理安慰﹑體力支持等，能幫組初產婦順利渡過分娩全過程。本資料結果顯示，觀察組各產程時間及產后2h出血量均明顯少于對照組，宮頸裂傷﹑陰道壁血腫﹑胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率均明顯低于對照組。

1王愛華，劉麗，王蕊.心理因素在自然分娩中的作用探討.中國健康心理學雜志， 2010，18（8）：930～931.

2繆玉秀.責任制助產整體護理模式的圍生期干預對社會因素所致剖宮產的影響.護理研究，2012，26（7）：1771～1772.

3 項燕，鄭高坪，卓有珍.全程助產護理模式對糖尿病產婦分娩質量的效果分析.臨床護理雜志，2013，12（5）：39～40.

4趙曉玲，張軍，周燕莉.責任制助產模式的臨床應用及效果評價.護理學報，2012，19（14）： 55.

5顧英姿，黃悅.產科開展優質護理服務新模式的探討.中國醫藥導報，2011，8（19）：141～142.

6于蕾.產前心理干預對降低初產婦剖宮產率的作用.中國健康心理學雜志，2013，21 （2）：216～217.

7陳冬花.責任制助產護理模式對剖宮產率的影響.齊魯護理雜志，2011，17（18）： 698.

8黃宇微，黃海燕，肖錦梅.一對一助產陪護模式對初產婦心理狀態、滿意度及分娩結局的影響.實用臨床醫學，2013，14（4）：105～106.

9陳曉軍.全程責任制助產護理模式對自然分娩的影響.醫學理論與實踐，2013，26（17）：2352～2353.