外傷后腦積水的診療探討

付宏亮

（山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 臨汾 041000）

外傷后腦積水的診療探討

付宏亮

（山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 臨汾 041000）

目的 探討腦外傷后腦積水的發(fā)生及預(yù)后的影響因素，總結(jié)其治療方法。方法 回顧性分析本院2010年8月～2015年2月年收治的顱腦外傷后繼發(fā)腦積水患者80例的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 患者術(shù)后CT顯示腦室明顯縮小或恢復(fù)正常形態(tài)，其中恢復(fù)正常工作及學(xué)習(xí)18例；生活能自理42例；喪失自理能力18例；死亡2例。結(jié)論 顱腦外傷腦積水一旦確診實(shí)施腦室外引流術(shù)或腦室腹腔分流術(shù)，能夠保證患者的療效，最大限度地減少傷殘的發(fā)生，降低患者的死亡率，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重大意義。

外傷后腦積水；腦室外引流術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)

顱腦外傷是神經(jīng)外科較為常見的急、重癥病種，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療將會(huì)引發(fā)程度不同的并發(fā)癥，其中腦積水最為常見，特別是發(fā)生了腦損傷同時(shí)伴有腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室出血的患者［1］，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重危害患者的身心健康，甚至對(duì)生命造成威脅，其致死、致殘率均較高［2］，一旦確診后應(yīng)積極給予治療。腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療外傷性腦積水應(yīng)用最廣的方法［3］。隨機(jī)抽取本院收治的顱腦外傷后腦積水患者80例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年8月～2015年2月年收治的顱腦外傷后繼發(fā)腦積水患者80例的臨床資料，男43例，女37例，急性（顱腦損傷后3周內(nèi)發(fā)生）腦積水者20例，慢性腦積水患者（顱腦損傷3～8周發(fā)生）60例；患者一旦發(fā)病后常表現(xiàn)出程度不一的意識(shí)障礙、癱瘓、語(yǔ)言功能受損，同時(shí)伴有顱內(nèi)壓升高。CT或MRI檢查提示腦室擴(kuò)大，腦回?zé)o萎縮表現(xiàn)，腦溝不加寬，急性腦積水患者在腦室旁白質(zhì)內(nèi)有間質(zhì)性水腫，進(jìn)行CT檢查可顯示出低密度帶，且呈現(xiàn)出的形態(tài)不規(guī)則；進(jìn)行MRI檢查顯示，T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)，腦室前后角變大。

1.2 方法

一旦確診應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)治療。急性腦積水患者急行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)，病情好轉(zhuǎn)后與慢性腦積水患者行側(cè)腦室穿刺腦室腹腔分流術(shù)。（1）在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的顱內(nèi)壓檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果確定選用壓力合適的分流管；（2）術(shù)前1天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中繼續(xù)應(yīng)用抗生素；（3）所有患者均于全麻下行腦室腹腔分流術(shù)；（4）術(shù)后繼續(xù)抗感染治療3天。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后患者的神經(jīng)功能障礙得到了顯著的改善，逐漸恢復(fù)了肌張力，且語(yǔ)言功能、認(rèn)知能力等均顯著好轉(zhuǎn)；患者意識(shí)逐漸清醒25例，在術(shù)后2周患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著減輕39例，患者的減壓窗膨出癥狀消失21例；療效不佳2例。所有患者恢復(fù)正常工作及學(xué)習(xí)18例；生活能自理42例，但有精神或機(jī)體等方面障礙的后遺癥；喪失自理能力18例；患者因肺內(nèi)感染、全身衰竭而治療無(wú)效死亡2例。其中出現(xiàn)癲癇發(fā)作8例（術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作），均藥物控制良好。術(shù)后7天發(fā)生分流管堵塞1例，顱內(nèi)壓升高，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以更換分流管，顱內(nèi)壓得以降低；患者出現(xiàn)了顱內(nèi)感染并發(fā)癥1例，為患者靜脈注射頭孢曲松及鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素，感染癥狀得以控制；術(shù)后l～4周復(fù)查頭顱CT或MRI提示患者腦室均有不同程度縮小或恢復(fù)正常形態(tài)。

3 討 論

顱腦外傷在臨床中較為常見，在不進(jìn)行及時(shí)治療的情況下容易并發(fā)多種并發(fā)癥，以腦積水最為常見，發(fā)生腦積水后將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。腦積水的發(fā)生率較高，而在發(fā)生的同時(shí)常伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）［4-5］。

外傷性腦積水分為急性腦積水和慢性腦積水，其中急性腦積水除了具備常見的臨床癥狀，同時(shí)還合并有顱內(nèi)壓增高，患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者的意識(shí)會(huì)有所恢復(fù)，但有出現(xiàn)反彈的可能性，減壓窗出現(xiàn)膨出現(xiàn)象。而慢性腦積水的患者常表現(xiàn)出精神障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至有的患者出現(xiàn)尿失禁。急性外傷性腦積水，多伴顱內(nèi)壓增高，不宜腰穿；慢性者多為正常壓力，腦脊液蛋白含量可升高。

目前，臨床對(duì)于腦外傷后腦積水的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量的研究，但尚未得出一個(gè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)。當(dāng)腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)發(fā)生循環(huán)障礙后腦積水便發(fā)生，且腦脊液在局部進(jìn)行積聚，導(dǎo)致產(chǎn)生和吸收受到破壞，最終使得腦積水形成。大部分的研究人士認(rèn)為腦積水的發(fā)生原因主要包括以下兩方面：（1）腦細(xì)胞受到損傷；（2）腦室內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。腦外傷后對(duì)于蛛網(wǎng)膜絨毛微血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響，增加了絨毛顆粒的阻力，造成腦脊液在吸收方面不佳。顱內(nèi)壓力受到外傷的影響，外傷后導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使得蛛網(wǎng)膜下腔與矢狀竇壓力差減小，從而影響了腦脊液的吸收。一旦吸收功能受到影響后將使其蓄積在腦室內(nèi)，并使得腦室擴(kuò)張，引發(fā)一系列的壓迫神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

回顧性分析了本院腦損傷后腦積水患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況極為關(guān)鍵。患者入院后應(yīng)根據(jù)病情的變化隨時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，尤其要及時(shí)復(fù)查CT，從而對(duì)疾病予以及時(shí)的確診。一旦腦積水確診后臨床上常給予側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，該治療方法使用的較為頻繁，且能夠收到良好的療效。而在治療急性腦積水患者時(shí)應(yīng)先進(jìn)行側(cè)腦室引流，以免發(fā)生分流管的堵塞，同時(shí)也可進(jìn)行多次反復(fù)腰穿，以將血性腦脊液排出，將腦脊液清除后再根據(jù)患者的情況決定是否、何時(shí)進(jìn)行分流術(shù)。對(duì)于程度較輕的患者連續(xù)觀察48 h，并進(jìn)行CT復(fù)查，當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察：（1）腦積水癥狀得以減輕或是無(wú)嚴(yán)重的趨勢(shì)；（2）無(wú)明顯腦室旁水腫；（3）臨床情況無(wú)惡化。對(duì)于腦室穿刺置管外引流、腰大池置管外引流的患者，在操作的過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行，做好引流管的護(hù)理工作，保持其處于通暢的狀態(tài)，并對(duì)患者應(yīng)用抗生素，給予營(yíng)養(yǎng)支持以滿足體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)需求。當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染時(shí)則及時(shí)使用抗生素并給予相應(yīng)的藥物，以最大限度地控制感染的發(fā)生。同時(shí)為減少重型顱腦損傷后腦積水的發(fā)生，在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)做好止血工作，遵循無(wú)菌操作原則，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡早將血性腦脊液放出。另外，對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)做好及時(shí)的診斷，根據(jù)患者情況盡早行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。

綜上所述，顱腦外傷腦積水一旦確診實(shí)施腦室外引流術(shù)或腦室腹腔分流術(shù)，能夠最大限度地減少傷殘的發(fā)生，降低患者的死亡率，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重大意義。

［1］ 鄭 嶸，徐 瑋，馮 博.老年患者重度顱腦損傷后出現(xiàn)腦積水的治療策略研究體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，（04）:47-48.

［2］ 韓 鋒，隋建美，徐 源，楊 明，楊 人.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水37例臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2014，（06）:44-45.

［3］ 陶志強(qiáng)，朱志剛.單側(cè)側(cè)腦室積水分流失敗1例報(bào)告［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，（06）:90-91.

［4］ 陳小軍.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷患者的臨床效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，（06）:33-34.

［5］ Tsuang FY，Huang AP，Tsai YH，et al.Treatment of patients with traumatic subdural effusion and concomitant hydrocephalus［J］.J Neurosurg，2012，116（3）:558-565.

本文編輯：吳宏艷

R651.15

B

ISSN.2095-6681.2016.14.027.02

付宏亮（1980-），男，山西臨汾人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：腦血管病