多種教學手段在介入放射學“氣管支架置入術”課堂教學中的綜合應用

魏寧 徐浩 祖茂衡 顧玉明 張慶橋 許偉 崔艷峰 劉洪濤 王文亮

·介入教學·

多種教學手段在介入放射學“氣管支架置入術”課堂教學中的綜合應用

魏寧 徐浩 祖茂衡 顧玉明 張慶橋 許偉 崔艷峰 劉洪濤 王文亮

介入放射學分為血管介入和非血管介入兩大方面，“氣管支架置入術”是非血管介入放射學中的重要技術，也是醫學生臨床教學的重要章節。在該章節的課堂教學中，綜合應用多媒體教學、典型案例教學、醫療糾紛為切入點的問題式教學等多種教學手段，能夠提高學生興趣，強化學生的臨床思維能力，更好的掌握教學內容，獲得良好的教學效果。

介入放射學； 氣管支架置入術； 臨床教學

介入放射學（interventional radiology，IR）是以影像診斷為基礎，在醫學影像診斷設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化資料進行診斷的學科[1]。全球介入放射學專業學科范疇的聯合聲明中提到，介入放射學科涉及到血管、胃腸、肝膽、泌尿生殖、呼吸、肌肉骨骼和神經系統等多學科知識[2]，臨床上可分為血管介入和非血管介入兩大方面的內容。而“氣管支架置入術”是非血管介入放射學中重要的組成部分，也是醫學生臨床教學中的重要章節，但由于接受這種介入技術治療的患者都是呼吸困難、甚至瀕臨窒息的重癥病人，難以安排醫學生進行見習或實習，因此課堂教學至關重要。為了讓醫學生能在有限的課堂時間里全面了解這門介入技術，我們聯合應用多媒體教學、典型病例的導入式教學、醫療糾紛為切入點的問題式教學等多種手段，取得了較好的效果?，F將我們的教學經驗介紹如下：

一、多媒體教學的課堂應用

介入放射學是以影像診斷為基礎的臨床學科，因此其教學當然離不開影像資料的展示。早在八十年代、九十年代初期，醫學影像學如CT、MRI、BUS等的教學中主要以錄音、錄像、膠片、幻燈、投影等形式，結合黑板板書進行授課，而綜合這些形式的教學技術稱之為多媒體組合教學或電化教學。進入九十年代后，由于計算機技術的普及和快速發展以及信息資源的網絡化，多媒體計算機迅速成為教學媒體的主導力量，我們通常稱謂的“多媒體教學”即指運用多媒體計算機并借助于預先制作的多媒體教學軟件來開展的教學活動，亦稱為“計算機輔助教學（computer assisted instruction，CAI）?，F階段大量的教學實踐證明，Microsoft Powerpoint制作幻燈模式的助教型多媒體課件最適合課堂教學。

按照徐州醫學院介入放射學教研室的教學計劃安排，我們主要以Microsoft Powerpoint制作多媒體課件，先進行血管介入放射學有關內容授課，主要包括血管解剖、經血管途徑的腫瘤介入治療、大血管疾病及周圍血管性疾病的介入治療；然后是中樞神經系統如腦動脈瘤、動靜脈畸形等介入治療；最后是非血管介入放射學有關內容授課，主要包括穿刺、引流技術的臨床應用，管腔梗阻性疾病的支架置入治療如食管狹窄、膽管狹窄、氣管狹窄等，以及骨骼系統系統疾病的介入治療等。也就是說，在進行“氣管支架置入術”章節授課前，醫學生已經完成了大部分介入放射學的教學內容，對介入放射學有了整體認識，對介入技術的臨床應用有一定的了解，對本課內容應該有一定的接受能力。

“氣管支架置入術”的講解，離不開氣管狹窄、氣管瘺的診斷。近年來，螺旋CT技術迅猛發展，可以獲得高質量的二維、三維圖像，能從不同角度觀察氣管、支氣管的形態變化及鄰近器官情況，從而得到氣管的整體性顯示，使得診斷氣管病變的準確性有了一個飛躍[3]。而將氣管狹窄、氣管瘺的螺旋CT圖片通過幻燈來展示則更加直觀，能使學生對這種疾病的認識和氣管支架的適應證的理解更加深刻。在講解氣管支架置入的技術和步驟時，我們先予以文字、示意圖進行分步展示，然后讓學生觀看手術的分步圖片，而這些內容全部以Powerpoint的形式表現，既可以根據內容和進度一幅一幅的顯示，也可以多幅連續或以電影文件的方式進行播放，使得講課形式多樣化，課程更富于吸引力。實踐證明，多媒體教學通過文字、圖像、視頻等多種信息載體，可以充分刺激受教育者的學習興趣及積極性，提高學習效率，尤其在影像學教學中已經成為不可替代的教學手段[4-5]。

二、典型案例教學

在講授“氣管支架置入術”課程時，教師既要肯定這種技術的優越性和實用性，但是不能過分夸大其適應證，因為導致氣管狹窄的病因可能是惡性腫瘤，也可能是氣管插管或氣管結核等，根據病因不同，選擇的治療方案亦不相同，有的首選氣管支架來解決，有的首選措施是冷凍、電凝等局部治療。因此授課教師就要引導學生進行具體問題具體分析，而最好的的方式就是選擇有代表性的典型案例，讓學生在實際病例的臨床處理中提高分析問題、解決問題的能力。這種病案教學法能夠使抽象的理論感性化，培養學生的思維能力和臨床實踐能力[6-7]。

舉例，我們可以對氣管插管導致氣管狹窄的病例進行對比分析。例1：男性，44歲，腦外傷術后昏迷，氣管切開插管呼吸機維持呼吸，拔管后出現呼吸困難，多層螺旋CT掃描檢查發現氣管頸段疤痕性狹窄，為了姑息性治療改善通氣功能，予以氣管支架置入，患者呼吸情況即刻改善，順利撤除呼吸機。4個月后死于腦外傷并發癥，在生存期間，始終為自主呼吸。例2：男性，26歲，腦外傷術后，已清醒，拔出氣管插管后亦出現呼吸困難，CT提示氣管胸段疤痕性狹窄。由于患者年輕，并且恢復清醒，因而不考慮氣管支架置入，予以氣管鏡下局部冷凍清除疤痕，術后患通氣明顯改善。通過這2例典型病案的對比性講解，讓學生自己總結同為氣管疤痕性狹窄，為什么治療措施不同？一個考慮氣管支架置入，一個考慮氣管鏡下冷凍治療。使得學生對“氣管支架置入術”的應用范圍有了更進一步的認識。我們認為，在案例教學中，一定要選擇真實的病例，要能夠體現介入放射學的特色，要鼓勵學生獨立思考，敢于提出不同的見解，注意理論知識的普遍性和病案的特殊性兩者的辯證關系。而聯合國教科文組織在《學會生存—教育世界的今天和明天》中寫道：教師的職責已經逐步由傳遞知識轉向激勵思考。實踐證明，在充分發揮以教師為主導和學生為主體的雙邊活動作用，進一步培養學生智能的教學過程選擇中，病案教學發揮了良好的作用[8]。

三、醫療糾紛為切入點的興趣教學

在課堂上，教師要注意活躍教學氣氛，提高學生的興趣，能進一步提高教學效果，加深教學內容的記憶。大多數臨床醫生在進行課堂教學中，都喜歡或多或少的提及臨床工作中的失誤，特別是醫療糾紛、醫療事故、手術差錯等，激發學生濃厚的興趣。同時，醫學生作為醫學界的未來，對其進行防范醫療風險教育，予以引導預防，是未來減少醫療糾紛的重點和關鍵，也直接關系到后期醫患關系的變化[9]。

氣管支架在臨床醫療中發揮了巨大的作用，但是也產生了一些并發癥如繼發狹窄、出血、斷裂等。我院介入科亦出現2例氣管支架置入后出現支架斷裂并發癥[10-11]，并相繼產生了醫療糾紛。在課堂上，教師如實的向學生講解了這2例患者的診斷、支架置入適應證、介入治療全過程、出現異常癥狀后的處理程序以及最終的補救措施。全部學生均表現出濃厚的興趣，并在教師的引導下提出了自己的見解，對氣管支架的治療要點再一次進行全面的總結和復習，強化了記憶。同時，也在一定程度上讓醫學生了解醫療行為的影響，了解醫療行為亦可能涉及法律關系，對醫學生在以后的醫療活動中涉及的權利、義務和責任，都有一定的教育意義[12]。

綜上，在介入放射學“氣管支架置入術”章節教學中，綜合運用多媒體教學、典型病案教學、以醫療糾紛為切入點的興趣教學等多種手段，能較好的提高學生興趣和課堂教學效果，讓學生更好的接受教學內容。

1 郭啟勇.介入放射學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1-3.

2 Kaufman JA，Reekers JA，Burnes JP，et al. Global statement defning interventional radiology[J] . J Vasc Interv Radiol，2010，21 (8):1147-1149. doi: 10.1016/j.jvir.2010.05.006.

3 李樹平，田建明，王培軍,等.多層螺旋CT及三維重建對氣管支氣管疾病的診斷價值[J].中國醫學影像技術，2004,20（7）：1106-1108.

4 儲新民，王保龍，馬筱玲，等.提高實驗診斷學教學質量的實踐與思考[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12（4）：395-397. doi:10.3760/ cma.j.issn.2095-1485.2013.04.022.

5 王培源，姜興岳，范萬峰，等.多媒體在醫學影像學見習教學中的應用探討[J].中國醫學教育技術，2008,22（3）：248-250. doi:10.3969/ j.issn.1004-5287.2008.03.016.

6 羅曉燕，李廷玉，譚琦，等.多媒體技術結合案例教學在兒童皮膚性病學教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012,11（4）：388-390.doi：10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2012.04.016.

7 Robert E，Dupuis，Pharm D，et al.Use of case based learning in a clinical pharmacokiretis course[J].Am J Pharm Educ,2008,72(2):29.

8 Yang GL，Lim CC.Singapore National Medical Image Resource Centre（SN.MIRC）:a world wide web resource for radiology education[J]. Ann A cad Med Singapore,2006,35(8):558-563.

9 Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem-based learning （PBL）and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005,39（4）:394-401.

10 魏寧，徐浩，祖茂衡，等.螺旋CT及氣管三維重建技術觀察氣管支架置入術的療效和并發癥的臨床應用[J].介入放射學雜志,2012,21(1): 50-53. doi:10.3969/j.issn.1008-794X.2012.01.011.

11 魏寧，徐浩，祖茂衡，等.氣管支架置入術治療氣管惡性狹窄的并發癥分析[J].中國介入影像與治療學，2012,9（3）：167-171.

12 侯曉云，元虹.構建三階段教學模式，提高醫學生法律素質[J].中華醫學教育探索雜志，2013,12（4）：412-414. doi: 10.3760/cma.j.issn. 2095-1485.2013.04.027.

Application of combined teaching methods in the chapter‘Tracheobronchchial stenting’of interventional radiology

Wei Ning, Xu Hao, Zu Maoheng, Gu Yuming, Zhang Qingqiao, Xu Wei, Cui Yanfeng, Liu Hongtao, Wang Wenliang.Teaching and Research Section of International Radiology, School of Imagology of Xuzhou Medical College; Department of International Radiology, the First Affliated Hospital of Xuzhou Medical College; Xuzhou 221006, China

Interventional radiology is divided into two main aspects: vascular and non-vascular.‘Tracheobronchchial stenting’is not only an important technology of non-vascular interventional radiology, but also an important chapter of clinical teaching. In this chapter teaching, the methods of multi-media combined with standardized case and medical dispute can improve the study interesting and the abilities of clinical thinking of the students, and make the medical students master the knowledge, which has achieved satisfactory teaching results.

Interventional radiology; Tracheobronchchial stenting; Clinical teaching

2015-09-05)

（本文編輯：黃強）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.010

江蘇省徐州醫學院“振興計劃”（XZMC2012-2015）

221006 徐州醫科大學影像學院介入放射學教研室、徐州醫科大學附屬醫院介入放射科

魏寧，徐浩，祖茂衡，等.多種教學手段在介入放射學“氣管支架置入術”課堂教學中的綜合應用[J/CD].中華介入放射學電子雜志，2016,4（1）：36-38.