超聲心動圖評價肺動脈高壓右心結構及功能的臨床探討

羅家林（河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

超聲心動圖評價肺動脈高壓右心結構及功能的臨床探討

羅家林
（河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

肺動脈高壓是臨床中常見的疾病類型之一，病情進展迅速，嚴重威脅著患者的生命健康。右心導管檢查和超聲心動圖是臨床中診斷肺動脈高壓的重要方式，但右心導管檢查具有一定創傷性，而超聲心動圖在診斷肺動脈高壓上具有無可比擬的重要優勢，不僅彌補了傳統傳聲技術的不足，且提高了肺動脈高壓臨床診斷的準確率。本文就肺動脈高壓患者右心結構和功能的改變、超聲心動圖在評價肺動脈高壓患者右心功能的價值等方面進行了綜述。

超聲心動圖；肺動脈高壓；右心結構；右心功能

肺動脈高壓是臨床中常見的一種肺血管疾病，發病率較高。隨著肺動脈高壓患者的病情進展，患者將出現嚴重的肺血管重構和肺動脈平滑肌增殖或凋亡，若未得到及時、有效的治療則有可能導致患者右心衰竭或死亡，危害較大［1］。右心導管檢查時臨床中檢查、評估肺動脈高壓的金標準，但由于其具有一定創傷性，臨床適用性不如超聲心動圖［2］。

1 肺動脈高壓患者右心室形態結構與功能的改變

右心室是一個形態結構為尖端向下的錐形體，室上嵴將心室分為兩個主要部分，分別為竇部和漏斗部［3］。竇部室壁為右室面，表面有許多交錯排列、不規則的隆起肌束，右室游離壁表面多為縱行和斜行的纖維，左室游離壁表面多為環行纖維，上述解剖特點導致右室在縱軸上的順應性大于左室［4］。若患者的肺動脈壓力持續升高，患者的右室順應性受損，進而導致右心室重構［5］。Gan等人的研究結果顯示，右室的順應性受損程度與患者肺動脈高壓導致的右心后負荷大小呈正相關［6］?；颊叩挠倚氖抑貥嬕话憬洺０l生于基底部或中間段，持續不斷的肺動脈高壓將導致患者右心室心肌細胞拉長，右心室離心肥厚與擴張，血管周纖維增生明顯等。患者右心室組織結構的不斷改變在嚴重情況下將導致患者出現右心功能不全等癥。Marleen等人的研究結果與上述觀點一致［7］。

2 超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右心功能

2.1 實時三維超聲心動圖

實時三維超聲心動圖在肺動脈高壓的臨床診斷中極為常用，不僅可實時檢測患者心臟動態情況，且可直接測量患者右心室容積［8］。實時三維超聲心動圖的最大優勢在于不需要對患者心臟的幾何形態進行假設，無創、省時、價格低廉、操作簡便。實時三維超聲心動圖在評估患者右心室容積和右心室功能上具有重要價值，不僅準確性較高，且可重復操作，值得推廣［9］。Di Bello等人通過實證研究法得知，實時三維超聲心動圖與傳統的二維超聲心動圖相比在肺動脈高壓的臨床診斷和評估上更具優勢，研究發現，肺動脈高壓患者右心室舒張末容積較高，右心室射血分數不斷降低，可通過患者右心室舒張末容積和右心室射血分數區分健康受檢者與肺動脈高壓患者［10］。

2.2 二維斑點追蹤成像

二維斑點追蹤成像可有效追蹤RO1內細小結構產生的散射斑點在患者心動周期中的詳細信息，且可直接對患者的心肌速度、位移和應變率進行測量［11］。二維斑點追蹤成像的臨床優勢在于對角度的依賴性較小，可為臨床提供更為準確的心肌功能信息。在現代臨床中，全面應用二維斑點追蹤成像技術評價肺動脈高壓患者右心室結構與功能的相關研究較多，且這些研究主要集中在應變和患者疾病嚴重程度、預后的相關性上［12］。Li等人發現，肺動脈高壓患者的右心室整體和節段應變率低于健康受檢者，由此證實，患者右心室的整體與節段應變率與肺動脈收縮壓有明顯關系［13］。上述研究結果進一步證實，二維斑點追蹤成像技術可有效評價肺動脈高壓患者右心室的整體與局部功能。

2.3 心肌做功指數

心肌做功指數最早是由日本學者Tei提出，心肌做功指數是對心臟收縮和舒張功能進行綜合評價的嶄新指標。心肌做功指數在提出之初，主要用于評價患者左心功能，近些年來，隨著醫療技術的發展和超聲醫學的進步，心肌做功指數的適用范圍不斷拓展，逐漸運用于患者右心功能的評價中［14］。心肌做功指數=（心室等容收縮間期 +心室等容舒張間期）/心室射血時間。臨床中測量心肌做功指數的方法主要有脈沖多普勒頻譜法、定量組織速度成像法和多普勒成像法等［15］。健康人的心肌做功指數為（0.24±0.08），肺動脈高壓患者的右室內心室等容收縮間期和心室等容舒張間期明顯延長，心室射血分數縮短，右室心肌做功指數較高。Seyfarth等人以42例肺動脈高壓患者為研究對象，并對其心肌做功指數進行研究和計算，結果顯示，患者的心肌做功指數與右心導管測量法測定的右心室每搏量具有較為明顯的相關性［16］。

2.4 三尖瓣環收縮期位移

三尖瓣環收縮期位移主要用于評估患者收縮期三尖瓣環心尖朝向心底最大縱向位移，進而對患者的右心室整體收縮功能進行評定［17］。臨床中測量肺動脈高壓患者三尖瓣環收縮期位移的主要方法為M型超聲與斑點追蹤技術［18］。相關文獻報道指出，三尖瓣環收縮期位移對肺動脈患者進行評估時，具有可重復操作的特點，是評估肺動脈高壓患者右心室收縮功能的重要參數指標［19］。相關文獻報道指出，以斑點追蹤成像技術為基礎的三尖瓣環位移是臨床中評估患者右心室功能的重要指標，準確率較高［20］。

3 展 望

隨著現代醫療水平的提升和人們對右心室重要功能認識的深入，無創、簡便、快捷、價格低廉、準確性較好的評價方法尤為重要。目前。新型超聲技術不斷出現使臨床中診斷和評價肺動脈高壓變得更為簡便、容易。我們相信，隨著這些現代超聲技術的發展和完善，超聲心動圖在評價右心室功能方面的應用前景將更為廣闊。

［1］ 周貴明，黃燦亮.超聲心動圖新技術評價肺動脈高壓患者右心功能［J］.中國慢性病預防與控制，2011，03：308-311.

［2］ 康慧元.超聲心動圖評價成人房間隔缺損介入治療前后右心功能的研究［D］.南方醫科大學，2014.

［3］ 楊 濤.肺動脈高壓患者右心功能與預后的評價［D］.北京協和醫學院，2014.

［4］ 張雁飛，王岳恒.超聲心動圖在肺動脈高壓右心室功能評價中的應用［J］.醫學研究與教育，2011，02：85-88.

［5］ 周貴明，黃燦亮.超聲心動圖新技術評價肺動脈高壓患者右心功能［J］.中國慢性病預防與控制，2011，03：308-311.

［6］Gan CT，Holverda S，Marcus JT，et al. Right ventficular diastolicdysfunction and the acute effects of sildenafil inpulmonaryhypertensionpatients.Chest，2007，132：11-17.

［7］Marleen MH，Steendijk P，den Adel B，et al. Characterization ofright ventricular function after monocrotaline-induced pulmonaryhypertension in the intact rat. Am J Phys Heart Circ physiol，2006，291：2424-2430.

［8］ 邵枊華.實時三維超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右室整體和局部功能的初步研究［J］. 臨床心血管病雜志，2010，12：898-901.

［9］ 錢鳳文，陳利明. 超聲心動圖新技術在評價肺動脈高壓患者右心功能中的應用進展［J］. 中國呼吸與危重監護雜志，2013，04：427-429.

［10］ Di Bello V，Conte MG，et al.Advantages of realtime threedimensional echocardiography in the assessment of right ventricular volumes and function in patients with pulmonaryhy pertension compared with conventional two-imensinal echocardiography.Echocardiography，2013，30（7）：820-828.

［11］ 陳立斌，尹鳳英，張盛敏，俞 霏，毛 峰，許幼峰.超聲心動圖對正常成人右心結構及功能的評估［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2013，09：718-725.

［12］ 王紅鵠，楊 軍，白 洋，王 旭，韓 舒，陳 玲.超聲心動圖評價肺動脈高壓大鼠右心結構和功能的動態變化［J］.中國醫學影像技術，2015，01：3-8.

［13］ Li Y，Xie M，Wang X，et al.Right ventricular regional and global systolic function is diminishde in patients with pulonary arterial hypertension：A2-dimendional ultrasound speckle tracking echocardiography study.Inty Cardiocasc Imagine，2012，29（3）：1-7.

［14］ 林 薿，李春梅，尹立雪，鄧 燕，李文華，方 杰. 實時三維超聲心動圖評價系統性紅斑狼瘡并發肺動脈高壓患者右心功能［J］. 中國醫學影像技術，2015，09：1331-1335.

［15］ 李一丹，呂秀章，王怡丹，吳雅峰，楊媛華，翟振國，朱維維. 經胸超聲心動圖評價肺動脈高壓右心結構及功能的臨床研究［J］.中國超聲醫學雜志，2015，09：789-791.

［16］ Seyfarth HJ，Pankau H，Winkler J，et al. Correlation of TEI Indexand invasive parameters of right heart function in PAH. Pneumologie，2004，58：217-221.

［17］ 賴惠芳，任偉偉，莫翠英. 超聲心動圖對老年肺動脈高壓患者右心功能的評價［J］. 中國現代醫生，2013，35：50-54，161.

［18］ 羅銀麗.超聲心動圖對肺動脈高壓患者右心室功能的評價［D］.廣西醫科大學，2008.

［19］ 林 薿.實時三維超聲心動圖與超聲速度向量成像評價系統性紅斑狼瘡并發肺動脈高壓患者右心功能［D］.遵義醫學院，2014.

［20］ Miller D，Farah MG，Liner A，et al. The relation betweenquantitative right ventricular ejection fraction and indicesof tricuspid annular motion and myocardial performance.J Am Soc Echo，2004，17：443-447.

本文編輯：蘇日力嘎

R544.1；R540.45

A

ISSN.2095-6681.2016.13.007.02