心內科房顫患者抗凝治療的臨床分析

陳德助（成都市第五人民醫院，四川 成都 611130）

心內科房顫患者抗凝治療的臨床分析

陳德助
（成都市第五人民醫院，四川 成都 611130）

目的 探討心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果，為臨床更有效治療心內科房顫患者提供理論依據。方法 選取2015年1月～12月我院心內科收治的房顫患者158例為研究對象，根據其抗凝藥物使用情況分為對照組68例和觀察組90例。其中對照組采用阿司匹林治療；觀察組使用藥物為華法林，對比兩組臨床療效和卒中、出血事件等不良反應發生情況。結果 對照組腦血栓發生率31.11%（28/90），顯著高于觀察組血栓發生率10.29%（7/68），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組皮膚出血3例，消化道出血3例，牙齦出血率4例，發生率為14.70%（10/68）；觀察組皮膚出血6例，消化道出血4例，牙齦出血率8例，發生率為20.00%（18/90），差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者全部達1.5～2.0時華法林平均用量為（3.0±0.57）mg。結論 合理使用華法林抗凝能有效降低血栓發生率，安全有效，能顯著提高房顫患者的生存質量。

房顫；抗凝治療；臨床分析

心房顫動（簡稱房顫）是臨床中最常見的心律失常之一，可引起一系列臨床癥狀，并可導致卒中和心力衰竭等嚴重并發癥，使患者致殘率和死亡率顯著增高［1］。目前臨床上認為華法林是心房顫動的有效治療藥物，但其存在潛在出血的危險，且長期用藥需要長期堅持檢測INR，影響其堅持服用華法林的服藥依從性。為探討心內科房顫患者抗凝治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院心內科收治的房顫患者158例為研究對象，根據其抗凝藥物使用情況分為對照組68例和觀察組90例。對照組男39例，女29例；年齡46～71歲，平均年齡（61.9±5.9）歲，心臟瓣膜病性房顫23例，非心臟瓣膜病性房顫45例；觀察組男56例，女34例，年齡47～69歲，平均年齡（60.2±4.7）歲，心臟瓣膜病性房顫63例，非心臟瓣膜病性房顫27例。兩組患者在性別、民族、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①經3次及以上心電圖證實為持續性房顫，排除資料不完整及未簽署研究知情同意書患者。②經卒中風險評估（CHADS2）評分［2］在3～6分，HEMORR2HAGES［3］在≥2分。

1.2 方法

1.2.1 對照組

口服阿司匹林腸溶膠囊0.1 g/次，每月定期采血檢測國際標準化比值（IRN）。

1.2.2 觀察組

華法林治療起始劑量為3.0 mg，服用藥物的前2周每2天檢測IRN一次，根據IRN調整用藥劑量，達到目標INR后，可改為1個月檢測1次。用藥期間密切關注血栓及出血等不良反應的發生。

1.4 療效評價

對比兩組臨床療效和栓塞、卒中、出血事件等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 房顫患者華法林抗凝治療情況

觀察組服用華法林3天后，INR＜1.5的總計43例，1.5～2.0的22例，2.0～3.0的15例，＞3.0的10例；服用1個月后，所有患者全部達1.5～2.0，平均用量為（3.0±0.57）mg。

2.2 不良反應發生率

所有患者隨訪在1年以上。對照組腦血栓發生率31.11%（28/90），顯著高于觀察組血栓發生率10.29%（7/68），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組皮膚出血3例，消化道出血3例，牙齦出血率4例，發生率為14.70%（10/68）；觀察組皮膚出血6例，消化道出血4例，牙齦出血率8例，發生率為20.00%（18/90），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前臨床治療房顫抗凝藥物主要有肝素、華法林、阿司匹林、新型抗凝藥物Ⅱa 因子抑制劑（達比加群）和Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等［4］。華法林可減少房顫腦栓塞的危險性，但同時也會因為抗凝過度而加大出血的概率。華法林的抗凝防栓作用與出血并發癥發生率常呈正相關［5］，因此也一定程度上限制了華法林的臨床應用：如出于對出血并發癥、患者不能按時檢測IBN等。

為探討心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果，為臨床更有效治療心內科房顫患者提供理論依據，以我院心內科收治的房顫患者158例為研究對象對比阿司匹林和華法林的臨床效果和不浪反應發生情況。結果顯示華法林的有效率更高。合理使用華法林抗凝能有效降低血栓發生率，安全有效，能顯著提高房顫患者的生存質量。

［1］ 王祖祿，韓雅玲.心房顫動卒中危險分層和抗栓治療進展［J］.中國實用內科雜志，2015（1）：27-30.

［2］BrianF，Amy D，Willian S，et al.Validation of clinical classifica tion schemes for predicting stroke：results from the national registry of atrial fibrillation［J］.JAMA，2001，285（22）：2864-2870.

［3］Gage BF，Yan Y，Milligan PE，et al.Clinical classification schemes for predicting hemorrhage：results from the National Registry of Atrial Fibrallation（NRAF）［J］.Am Heart J，2006，151（3）：713-719.

［4］ 劉夢林，萬 軍，王夢龍.華法林對房顫患者抗凝治療效果及安全性的Meta分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（33）：101-103.

［5］ 黃 煜.低強度華法林抗凝治療腦卒中風險房顫患者的臨床研究［J］.當代醫學，2011，17（9）：139-140.

本文編輯：劉帥帥

Clinical analysis of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in Department of Cardiology

CHEN De-zhu
（The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China）

R541.7+5

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ISSN.2095-6681.2016.13.093.02