三級綜合醫(yī)院護士分層培訓體系研究進展

黃艷秋， 趙慧華， 李曉蓉， 潘文彥， 顧　奕， 楊淼淼

復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部，上海　200032

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·綜述·

三級綜合醫(yī)院護士分層培訓體系研究進展

黃艷秋， 趙慧華*， 李曉蓉， 潘文彥， 顧奕， 楊淼淼

復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部，上海200032

[摘要]護士培訓的目的是促進護士增長知識，提高技能、能力，改善態(tài)度。護士分層、分專科培訓是基于崗位的培訓要求，幫助護士提升崗位勝任力。目前，我國各級醫(yī)院已逐步實施護士分層培訓，但是規(guī)范化的護士分層培訓模式構建尚未成熟，亟待解決。本文回顧分析了近年我國三級綜合醫(yī)院開展護士分層培訓的模式及效果，并展望其應用前景。

[關鍵詞]護士培訓；分層培訓；分專科培訓

護士培訓直接影響護理質量、安全、隊伍建設與發(fā)展。Trinchero等[1]依據(jù)社會交換理論發(fā)現(xiàn)，給臨床注冊護士提供培訓及發(fā)展空間可提高其歸屬感。Mealer等[2]研究發(fā)現(xiàn)，對ICU護士進行應變能力多層面培訓后，護士創(chuàng)傷性應激障礙得分顯著降低。Govranos等[3]研究發(fā)現(xiàn)，護士渴望終身學習并希望營造一種學習氛圍。Markaki等[4]對護士培訓需求的研究表明，所有入組護理人員都表達了培訓意愿，且培訓內容除臨床技能外還包括護理研究。分層培訓是按年齡、職稱分級、能力等對培訓對象進行的教育方式[5]。它依據(jù)能級對應原則，對不同能級、崗位的護理人員在履行不同職責時所需的專業(yè)知識與護理技能進行培訓，以提升其崗位勝任力。

1分層培訓

新加坡根據(jù)護士不同基礎及能力將護理人員分為3級，即注冊護士、助理護士、護理員，不同級別人員采取不同的培訓及考核方法[6]。臺灣地區(qū)將護理人員按專業(yè)能力進階制度分為5級[7]。我國目前護理人員能級多以工作年限、學歷、職稱、崗位等進行劃分[8-13]。

1.1按年資分層肖雪青等[8]按工作年限將護理人員分為1年內、1～3年、3年以上3個層次，分類制定培訓目標和內容，結果發(fā)現(xiàn)，培訓后護理差錯、投訴發(fā)生率明顯減少，護士的專業(yè)技能、患者滿意度、論文數(shù)量均有所提高。金學勤等[9]按工作3年、4～7年、8年及以上及護理組長4個層次對護士進行規(guī)范化、標準化的分層培訓，發(fā)現(xiàn)培訓效果顯著提高。李艷等[10]按工作5年(低年資護士層)，6～15年(專業(yè)骨干層)；15年以上(高年資護士層)3個層次進行培訓，并通過建立護士培訓檔案將培訓及考核落到實處，大大調動了各級護理人員的積極性。

1.2按職稱、學歷分層孫玉娥等[11]根據(jù)學歷、職稱、職務等對護士進行分層培訓，2年后發(fā)現(xiàn)護士工作壓力總分明顯降低。蔡鵬[13]對護士按學歷、年資及職稱進行分層培訓，結果顯示，各層次護士均完成了專業(yè)技術人員繼續(xù)教育學分，合格率達100%，同時，護士的“三基”考核合格率、論文數(shù)以及患者滿意度等均得到明顯提高。樸玉粉等[12]按上崗前、普通崗位、專科崗位、主管職稱進行分層培訓，取得滿意效果。

1.3按專科分層目前護理專業(yè)正朝著專科化和專業(yè)化的進程發(fā)展。重癥監(jiān)護病房患者病情急、變化快，護士必須能夠根據(jù)不同環(huán)境、病情進行針對性處理。倪春燕等[14]制定ICU專業(yè)護士培訓方案，依據(jù)工作年限、職稱對ICU護士進行劃分：工作5年以上、護師以上職稱為高年資護士；工作2年以上、護師職稱為中等年資護士；工作1～2年、護士職稱為低年資護士；工作1年以內為新畢業(yè)護士。依此分層制訂相應培訓目標，研究發(fā)現(xiàn)，患者滿意度、醫(yī)師對護士搶救配合滿意度、護士對護理工作滿意度等均較前明顯提高。諶永毅等[15]在明確腫瘤專科護士三階梯培訓管理體系目的的基礎上，建立健全了腫瘤專科護士三階梯培訓管理體系和制度，制定了培訓方案，提高了專科護士的核心能力。楊勝琴等[16]采用分層管理模式：對護士的職稱、急救護齡、知識與技能、臨床思維能力等綜合評價，將急診護士分為高、中、低3級，通過分層培訓使急診護士整體合作及綜合急救技能較前明顯提升，大大提高了患者和醫(yī)師的滿意度。葉靈芝[17]研究認為，規(guī)范化的層級培訓可使手術室護士得到充分培養(yǎng)，利于手術室護士梯隊建設。

2培訓方式

國內培訓方式的選擇主要受班級規(guī)模、課堂時間、考試方式的影響，多以理論課程采用講授法、技能課程采用直接示范法為主[18]。在各種培訓中，集中培訓所占比例最大，院外進修、參加學術會議、參觀考察的培訓方式所占比例較低[19]。肖雪青等[8]提出，應采取集中培訓、自學、情景再現(xiàn)演練等形式進行分層培訓。臺灣護理專家在設計網(wǎng)上教育課程時，應用ADDIE(分析、設計、發(fā)展、應用、評估)模式，使課程更實用，取得了良好的培訓效果[20]。國外專家研究護士對網(wǎng)絡教育的看法后發(fā)現(xiàn)，注冊護士對網(wǎng)絡教育持積極態(tài)度，認為網(wǎng)絡教育能夠滿足護士工作特點的需求，且網(wǎng)絡教育靈活多變，適合對不同年齡層護士的教育[21]。臨床護理教育者應洞察成人學習者的特點，重視培訓方法的選擇，為護士增加院外進修、參加學術會議、參觀考察、開展討論和院內輪轉等多種形式培訓的機會。在評價培訓方式效果方面可采取同行評議。同行評議可強化護士訓練效果、提高溝通技能、促進信息共享及最佳實踐方案共享，內部同行評審促進團隊凝聚力已形成共識[22]。

3培訓內容

管玉梅等[23]在調查中發(fā)現(xiàn)，職稱越低的護士對疾病護理、護理技術操作、急救知識技能的需求越高；而初級、中級護士則對常用儀器使用、新技能、文獻檢索、科研方法需求較高。護理管理者在保證護理質量的過程中具有重要作用，管理者應科學知識豐富、道德優(yōu)良，并具備管理、溝通等綜合能力[24]。有研究[25]指出，69.4%的護理管理人員沒有接受過管理方面的教育，目前眾多護理管理者認為自己解決問題的能力沒有達到期望值，參與管理繼續(xù)教育對此類人員尤為重要。王貴梅等[26]在對護士分層次培訓需求調查中指出，不同年資護士對培訓內容的需求既包括急救、突發(fā)事件的處理，也有對溝通技巧、危重癥監(jiān)護知識、護理教學、科研知識等要求；并且由于職業(yè)的特殊性，各年資護士對護士自身修養(yǎng)與自身心理疏導普遍存在培訓需求。可見不同層次護士培訓需求存在差異，既有共性，也有個性。但高質量的培訓內容在提高護士的學歷層次的同時，還可提高他們的自信心、學習能力、批判性思維能力及人際交往能力[27]。因此，培訓中做到保質保量，培養(yǎng)更多的實用型護理人才，以減少臨床護理工作中的各種隱患、保證護理服務質量。

4培訓效果評價

4.1優(yōu)勢分層培訓可合理利用人力資源，充分調動和發(fā)揮個人主觀能動性，提高護理工作系統(tǒng)性和科學性[28]。黃天雯等[29]研究顯示，分層培訓在提高護士自學能力的同時還提高了護士獲取知識的效率。魏暢等[30]發(fā)現(xiàn)，通過對護士實施分層培訓，各級護理人員考核合格率呈上升趨勢，激發(fā)了護理人員主動學習、積極完善自我、變壓力為動力的熱情。同時，分層培訓在急診、手術室、ICU、腫瘤科等專科科室的實施也獲得良好效果[14-17]。

4.2困惑李小衛(wèi)等[31]指出，目前我國多數(shù)醫(yī)院新護士培訓中存在對不同學歷的新護士采用相同培訓方法的問題。劉麗娜等[32]發(fā)現(xiàn)，臨床護士培訓在不同專科、不同層級之間的發(fā)展不均衡，有關手術室、急診和ICU護士培訓的文獻遠多于其他專科；相比低年資護士，高年資護士和護理管理者培訓的相關文獻較少，而高年資護士核心能力處于中等水平，需加強培養(yǎng)，尤其要重視對評判性思維和科研能力的培養(yǎng)[33]。護士的繼續(xù)教育是長期的、連續(xù)的、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓過程，目前護士分層培訓多停留于對年輕護士的培訓，但是，臨床資深護士對培訓亦有很高的需求，也很有必要。此外，還存在護理管理者采取的培訓方式缺乏互動性，使受教育者的主觀能動性被壓制。

5小結

目前國內對護士分層培訓的認識還不足。雖然文獻報道方法較多，如階梯式分層法、技術職稱分層法、護齡/年齡段分層法、崗位分層法等[26]。但是，層次的劃分指標、具體的培訓內容、評估方法沒有統(tǒng)一的標準，這不僅影響培訓效果及護士參與的積極性，也限制臨床護士職業(yè)生涯的持續(xù)發(fā)展。因此，對臨床護士進行有目的、有計劃的分層培訓，并根據(jù)臨床工作特點選擇恰當?shù)呐嘤柗绞剑粌H能夠節(jié)約教育資源，也能提高臨床護士的學習效率，從而提高工作能力，以適應醫(yī)學及護理學科的發(fā)展。

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[本文編輯]姬靜芳

[收稿日期]2015-12-28[接受日期]2016-03-14

[基金項目]上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會科研基金資助項目(201540025). Supported by the Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission(201540025).

[作者簡介]黃艷秋, 碩士. E-mail: qq3318131@126.com *通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: zhao.huihua@zs-hospital.sh.cn

[中圖分類號]R 47-05

[文獻標志碼]A

Progress of the stratified training system for nurses in third-grade general hospitals

HUANG Yan-qiu, ZHAO Hui-hua*, LI Xiao-rong, PAN Wen-yan, GU Yi, YANG Miao-miao

Nursing Department, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai200032, China

[Abstract]The aim of nurse training is to promote knowledge, skills, ability and attitude. Based on job training requirements,nurse stratified and specialized training is to help nurses improve job competency. At present, China’s hospitals have gradually implemented the nurse stratified training, but the construction of standardized nurse training model has not yet been mature. This paper reviews the mode and effect of nurse stratified training in third-grade general hospitals in China, and looks forward to its application prospects.

[Key Words]nurses training; stratified training; specialied training